呼吸機(jī)知識(shí)摘要

呼吸機(jī)知識(shí)摘要一、呼吸機(jī)治療的的是什么?①可以改善肺的氣體交換,糾正通氣不足，維持有效氣體交換②糾正低氧血癥，糾正低或高碳酸血癥③減少呼吸肌做功，減低呼吸功耗④預(yù)防性機(jī)械通氣，可作為呼吸衰竭的預(yù)防治療二目前臨床上常用的呼吸機(jī)？目前在臨床上使用的呼吸機(jī)品牌很多,但從是否需要建立人工氣道方面看,可將呼吸機(jī)分為有創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)。三、什么叫有創(chuàng)通氣?什么叫無創(chuàng)通氣?有創(chuàng)通氣：通過人工氣道連接呼吸機(jī)向病人的肺內(nèi)輸送氣體的方法。人工氣道包括氣管插管和氣管切開二者均屬于有創(chuàng)通氣,可引起各種潛在的并發(fā)癥(如出血、鼻竇炎、呼吸相關(guān)肺炎等)罩正壓通氣等六、機(jī)械通氣的并發(fā)癥與預(yù)防七、呼吸機(jī)報(bào)警常見原因及處理對(duì)策八、撤機(jī)前后護(hù)理一、呼吸生理（一）氣道以環(huán)狀軟骨下緣為界，可將氣道分為兩部分，分別稱為上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻竇、咽喉構(gòu)成；下呼吸道包括從氣管直到終末細(xì)支氣管的整個(gè)支氣管樹。肺與肺泡胸膜及胸膜腔一、呼吸生理（二）肺的容積——潮氣量(VT)：在靜息呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量稱為潮氣量?！δ軞垰饬?FRC)：安靜呼吸時(shí)，每次呼氣末肺內(nèi)殘留氣量是相對(duì)穩(wěn)定的，稱為功能殘氣量。肺活量。——?dú)垰饬?VR)：用力呼氣后仍殘存在肺內(nèi)的氣體量稱為殘氣量。——總肺容量(TLC)：最大深吸氣后肺內(nèi)總含氣量肺的通氣每分通氣量(MV)＝潮氣量×呼吸頻率每分肺泡通氣量＝(潮氣量－無效腔)×呼吸頻率。在相同MV度，則因二氧化碳排出過多而致呼吸性堿中毒。正常生理?xiàng)l件下 ：自主呼吸吸氣時(shí)呼吸肌主動(dòng)收縮 膈肌收縮下移 肋間肌收縮胸廓和肺擴(kuò)張（體積變大）胸內(nèi)負(fù)壓增加肺泡內(nèi)壓 低于 氣道口壓氣體進(jìn)入氣管，支氣管和肺泡呼吸機(jī)的通氣原理？主要采用正壓通氣支持肺功能：使氣道口與肺泡之間產(chǎn)生壓力差，使氣體送入病人肺部，建立人工氣道。三、有創(chuàng)通氣的指征呼吸衰竭使用一般的治療方法不能糾正,或伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙;呼吸頻率>35～40次/分或<6～8次/分,或出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常、自主呼吸微弱或消失;（正常值是多少？）嚴(yán)重肺水腫;PaO2)<50mmHg50mmHg常值是多少）動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)進(jìn)行性升高,pH動(dòng)態(tài)下降。有創(chuàng)通氣的時(shí)機(jī)臨床上醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，上機(jī)也有早晚。宜早不宜晚PO2與Sao2的關(guān)系呼吸費(fèi)力，Spo2吸氧濃度無創(chuàng)通氣氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣四、呼吸機(jī)有哪些常用的通氣模式?歇/同步間歇強(qiáng)制通氣、壓力支持通氣等。具體內(nèi)容如下：控制通氣(CMV):是呼吸機(jī)完全代替自主呼吸的通氣方式,包括容積控制方式(定容方式)和壓力控制方式(定壓方式)。(VCV(PCV)四、呼吸機(jī)模式－ACMV(ACMV)CMV四、呼吸機(jī)模式－(IMV/SIMV)間歇/IMV/SIMV):按照預(yù)設(shè)頻率給予CMV,實(shí)際IMVSIMV特點(diǎn)是每一次IMV四、呼吸模式－PSV壓力支持通氣(PSV):自主呼吸觸發(fā)吸氣后,呼吸機(jī)提供一高速氣流,使氣道壓很快達(dá)到預(yù)設(shè)的輔助壓力水平,并維持此水平一直到吸氣流速降低到峰流速的一定百分比時(shí),吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。PSV屬于完全自主呼吸模式,人-機(jī)協(xié)調(diào)性好,有利于呼吸肌的休息和鍛煉。１．呼吸頻率２．潮氣量３．通氣量（分鐘通氣量）４．吸入氣氧濃度（Fio2)5. PEEP６．觸發(fā)靈敏度７．報(bào)警參數(shù)１．呼吸頻率：結(jié)果作適當(dāng)調(diào)整2潮氣量８-１２ml/kg,使用后根據(jù)臨床及血?dú)饨Y(jié)果作適當(dāng)調(diào)整．通氣量（分鐘通氣量）VE=Vt*RR4 吸入氣氧濃度（Fio2) 30%-50%5PEEP的設(shè)臵 5cmHo2 15cmHo26PS的設(shè)臵 10cmHo2 15cmHo2四、呼吸機(jī)基本參數(shù)的調(diào)節(jié)1～-3cmH2O1～2L/min。吸呼比:一般設(shè)臵為1∶2有利于二氧化碳的排出。而對(duì)于ARDS1)體分布和氧合狀態(tài)。報(bào)警設(shè)臵高壓報(bào)警：氣道壓+10cmHo2低壓報(bào)警：5cmHo22-332-3準(zhǔn)備呼吸機(jī)（全麻病人）病人體重（kg*10ml,〈30kg,過重）手術(shù)名稱特殊：一側(cè)全肺切除其他物品氧氣吸痰約束帶電極片準(zhǔn)備呼吸機(jī)（全麻病人）自查：氣道壓吸呼比PEEP呼吸機(jī)準(zhǔn)備好后一定請(qǐng)老師核對(duì)！！吸痰靜音純氧觀察面色，spo2濕化：ns,濕化器NS濕化氣道成10ml加蒸餾水五、使用呼吸機(jī)管理注意觀察胸闊運(yùn)動(dòng)及聽診兩肺呼吸音定時(shí)記錄呼吸監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后及時(shí)記錄30分鐘后復(fù)查血?dú)?，根?jù)血?dú)庵嫡{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)床邊備有簡(jiǎn)易呼吸器、給氧及吸痰裝臵注意觀察呼吸機(jī)運(yùn)行狀態(tài)，有報(bào)警及時(shí)處理注意有無人機(jī)對(duì)抗，如有給予相應(yīng)處理鎮(zhèn)靜或呼吸抑制搬動(dòng)病人時(shí)注意管道牽拉六、機(jī)械通氣會(huì)出現(xiàn)哪些合并癥?怎樣進(jìn)行預(yù)防和治療?氣壓傷:指機(jī)械通氣時(shí)肺泡內(nèi)壓力明顯升高,使肺泡壁和臟層胸膜破裂而出現(xiàn)的肺間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸等。預(yù)防氣壓傷的關(guān)鍵是降低氣道壓力和限制氣道壓的驟然上升。心血管系統(tǒng):正壓通氣常常使心輸出量減少,血壓下降,嚴(yán)重時(shí)可引起心、腦、腎等臟器灌注障礙需要核定機(jī)械通氣參數(shù),盡量降低氣道平均壓,酌情補(bǔ)充血容量和(或)加用多巴胺。SIMV方式來控制自主呼吸的發(fā)送次六、機(jī)械通氣會(huì)出現(xiàn)哪些合并癥?怎樣進(jìn)行預(yù)防和治療?50,X線表現(xiàn)FiO2控制502～71次;七、呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理對(duì)策高壓報(bào)警：人機(jī)對(duì)抗改變呼吸機(jī)模式或條件,觀察患者有無突然病情變化導(dǎo)致的人機(jī)對(duì)抗。若有病情突變應(yīng)及時(shí)處理。咳嗽靜藥氣管插管的位臵改變?cè)诮o病人翻身時(shí)應(yīng)放開呼吸機(jī)管路,翻身后調(diào)整呼吸機(jī)的機(jī)械臂,以免呼吸機(jī)管路牽拉氣管插管,造成病人咳嗽而引起高壓報(bào)警。七、呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理對(duì)策高壓報(bào)警：氣道濕化情況的變化在濕化不足的情況下會(huì)刺激呼吸道,使支氣管痙攣引起咳嗽,所以24h250ml呼吸機(jī)管道內(nèi)有積水冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒,清除管道內(nèi)的積水時(shí)應(yīng)斷開呼吸機(jī),以免積水進(jìn)入氣管插管患者想交談、煩躁引起高壓報(bào)警們把要說的話寫在紙上七、呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理對(duì)策低壓報(bào)警：氣囊漏氣4～6檢查一次氣囊壓力23～25cmH2O管插管呼吸機(jī)管道脫開或呼吸機(jī)管路連接不牢固24h八、撤機(jī)前后的護(hù)理撤機(jī)前的護(hù)理準(zhǔn)備。1嚴(yán)密觀察患者的病情變化,隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù);求。八、撤機(jī)前后的護(hù)理有以下指征可遵醫(yī)囑試行撤機(jī):制。降低機(jī)械通氣量患者能自主代償八、撤機(jī)前后的護(hù)理有以下指征可遵醫(yī)囑試行撤機(jī):撤機(jī)前已停用鎮(zhèn)靜安定藥物。100g/L25～30次/min10L/min5ml/kg體重,停機(jī)吸氧FiO2<40%時(shí),PaCO2<6.67～8.00kPa,PaO2>8.0kPa八、撤機(jī)前后的護(hù)理撤機(jī)時(shí)做好心理護(hù)理，撤機(jī)后做好護(hù)理配合。撤機(jī)后應(yīng)密切觀察30min次/min10次/min120次/min20次/min20.5mmHg10mmHg,SPO2<90,pH<7.25安全。全麻病人神清，生命體征平穩(wěn)握拳肌力好匯報(bào)醫(yī)生改模式SP+P