康復(fù)科圍手術(shù)期使用抗菌藥物注意事項(xiàng)

康復(fù)科圍手術(shù)期使用抗菌藥物注意事項(xiàng)第一頁(yè)，共24頁(yè)。

2011年-2013年“抗菌藥物應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)”

2011年4月和8月《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》

2012年3月6日公布的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào)第二頁(yè)，共24頁(yè)。小針刀療法小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。小針刀療法操作的特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割，剝離有害的組織，以達(dá)到止痛祛病的目的。第三頁(yè)，共24頁(yè)。小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療過(guò)程操作簡(jiǎn)單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時(shí)切口小，不用縫合，對(duì)人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無(wú)不良反應(yīng)，病人也無(wú)明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無(wú)需休息，治療時(shí)間短，療程短，患者易于接受。

第四頁(yè)，共24頁(yè)。預(yù)防術(shù)后感染小針刀在應(yīng)用前必須高壓滅菌、或經(jīng)酒精浸泡消毒。醫(yī)生戴無(wú)菌手套，最后確認(rèn)進(jìn)針部位，并做以標(biāo)記。注意無(wú)茵操作：特別是做深部治療，重要關(guān)節(jié)如膝、髖、肘、頸等部位的關(guān)節(jié)深處切割時(shí)尤當(dāng)注意。必要時(shí)可在局部蓋無(wú)菌洞巾，或在無(wú)菌手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于身體的其它部位只要注意無(wú)菌操作便可。

第五頁(yè)，共24頁(yè)。

類(lèi)別

標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ類(lèi)（清潔）切口

手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者

Ⅱ類(lèi)（清潔-污染）切口

手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)

Ⅲ類(lèi)（污染）切口

新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷(如開(kāi)胸心臟按壓）者Ⅳ類(lèi)（污穢-感染）切口

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

[1]抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南中華外科雜志（2006年9月4日發(fā)布）

手術(shù)切口分類(lèi)[1]第六頁(yè)，共24頁(yè)。CompanyLogoⅠ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期

預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)注意的幾點(diǎn)總預(yù)防時(shí)間給藥時(shí)機(jī)是否使用抗菌藥物用藥頻次抗菌藥物的選擇第七頁(yè)，共24頁(yè)。1.使用抗菌藥物應(yīng)有適應(yīng)癥Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)(清潔),原則上不用抗菌藥物。清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率不超過(guò)30%。康復(fù)科100%使用抗菌藥物。第八頁(yè)，共24頁(yè)。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥指征范圍大、時(shí)間長(zhǎng)；1涉及重要器官；2年齡〉70歲；4糖尿病控制不佳；5惡性腫瘤放、化療中；6有異物植入；3免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良7第九頁(yè)，共24頁(yè)。2.抗菌藥物的選擇Ⅰ類(lèi)切口(清潔)手術(shù)主要感染菌是G+葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定等。康復(fù)科選擇的抗菌藥物有：頭孢硫瞇、五水頭孢唑林、氨曲南。第十頁(yè)，共24頁(yè)。2011.12-2012.1手術(shù)病歷病歷號(hào)手術(shù)名稱藥物選擇196094經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)介入術(shù)氨曲南196583195420第十一頁(yè)，共24頁(yè)。Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥推薦表【1】

手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周?chē)芡饪剖中g(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松【1】關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知(衛(wèi)生部38號(hào)文件）第十二頁(yè)，共24頁(yè)。3.給藥時(shí)機(jī)理想的應(yīng)用時(shí)間應(yīng)在術(shù)前30min—2h開(kāi)始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度(>MIC90)。康復(fù)科術(shù)前30min-2h給藥比率為0。第十三頁(yè)，共24頁(yè)。4.總預(yù)防時(shí)間Ⅰ類(lèi)切口(清潔)手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)在24h內(nèi)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至48h?？祻?fù)科預(yù)防用抗菌藥物的平均療程

2011.12為3.7天、2012.1為3.8天。第十四頁(yè)，共24頁(yè)。5.用藥頻次青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、其他?-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物為時(shí)間依賴型抗生素，半衰期短（除頭孢曲松鈉外），抗生素后效應(yīng)小，其抗菌作用與其血藥濃度大于MIC的時(shí)間相關(guān)，應(yīng)一日多次給藥?？祻?fù)科用藥頻次符合規(guī)定。第十五頁(yè)，共24頁(yè)。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)無(wú)指征使用抗菌藥物

延長(zhǎng)術(shù)后用藥時(shí)間將抗菌藥物當(dāng)作“保險(xiǎn)藥”、“安慰劑”。第十六頁(yè)，共24頁(yè)。其他導(dǎo)致術(shù)后感染的高危因素

123換藥室空氣質(zhì)量控制及床單位管理手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格消毒凈化醫(yī)生手及隨身用具的清潔消毒第十七頁(yè)，共24頁(yè)。2012年1月我院13個(gè)科室Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用情況分析第十八頁(yè)，共24頁(yè)。預(yù)防用抗菌藥物使用率表*

科室及病區(qū)抗菌藥物使用率

普外科100%燒傷二病區(qū)泌尿外科康復(fù)科腦外科骨科一病區(qū)81.8%胸外科75%

骨科二病區(qū)69.2%

整形科67.8%

燒傷一病區(qū)50%

眼科11%

心內(nèi)科0

平均68.5%

*燒傷三病區(qū)本月無(wú)Ⅰ類(lèi)切口病例

第十九頁(yè)，共24頁(yè)。術(shù)前0.5-2h給藥百分率表*

科室及病區(qū)術(shù)前0.5-2h內(nèi)用藥百分比

腦外科100%胸外科燒傷一病區(qū)眼科整形科84.2%

骨科一病區(qū)77.8%骨科二病區(qū)燒傷二病區(qū)75%

泌尿外科66.7%

普外科33.3%

康復(fù)科0*心內(nèi)科未用抗菌藥物第二十頁(yè)，共24頁(yè)。一聯(lián)預(yù)防用藥百分率表*

科室及病區(qū)一聯(lián)預(yù)防用藥百分比

腦外科100%

胸外科燒傷一病區(qū)眼科整形科康復(fù)科骨科二病區(qū)燒傷二病區(qū)普外科83.3%

骨科一病區(qū)77.8%泌尿外科50%*心內(nèi)科未用抗菌藥物

第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。預(yù)防用抗菌藥物的療程表*

科室及病區(qū)預(yù)防用抗菌藥物的療程（天）

腦外科8.7泌尿外科8.5普外科6.3骨科一病區(qū)6燒傷二病區(qū)4.8康復(fù)科3.8骨科二病區(qū)3燒傷一病區(qū)2胸外科1.3整形科1.1眼科0.1心內(nèi)科0第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。預(yù)防用抗菌藥物的選擇表*

科室及病區(qū)第一、二代頭孢菌素第三代頭孢菌素、氨曲南腦外科100%-泌尿外科46.2%30.8%普外科55.