康復(fù)培訓(xùn)-轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

康復(fù)培訓(xùn)-轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第一頁，共73頁。概述為了幫助患者早日生活自理，回歸家庭、社會，必須早日開展日常生活動作訓(xùn)練，體位擺放及轉(zhuǎn)移技術(shù)是ADL運動訓(xùn)練的重要內(nèi)容訓(xùn)練原則為：患者完全不能活動時，采取輔助方法；隨著活動能力的提高，逐漸減少輔助量，最終達完全自理第二頁，共73頁。體位擺放第三頁，共73頁。癱瘓肢體位置的擺放

為了防止發(fā)生壓瘡，預(yù)防肢體攣縮，減輕痙攣，維持良好血液循環(huán)，應(yīng)注意正確擺放患者的體位，且隔1-2h為患者翻身一次第四頁，共73頁。

癱瘓肢體位置的擺放1.脊椎損傷患者的肢體位置仰臥位：頭下放置薄枕，將頭兩側(cè)固定（需要保持頸部過伸展的位時，在頸部墊上圓枕）。肩胛、上肢、膝、踝下墊枕，用毛巾卷將腕關(guān)節(jié)保持在40°背伸位側(cè)臥位：上側(cè)的上肢保持伸展位、下肢屈曲位，肢體下均墊長枕。背后用長枕靠住，以保持側(cè)臥位第五頁，共73頁。

癱瘓肢體位置的擺放2.偏癱患者的肢體位置擺放仰臥位：患側(cè)肩胛和上肢下墊一長枕，手指伸展位，平放于枕上。長浴巾卷起墊在大腿外側(cè)，防止下肢外展、外旋。膝下墊上毛巾卷，保持伸展微屈。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢伸展位，下肢取輕度屈曲位，放于長枕上?；紓?cè)臥位：患側(cè)上肢外展、伸展位，患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上，健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)放于長枕上，健側(cè)上肢放松，放在軀干上第六頁，共73頁。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第七頁，共73頁。體位轉(zhuǎn)移是人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程。包括臥位與坐位之間的相互轉(zhuǎn)移坐位與站立位之間的相互轉(zhuǎn)移站立位與行走之間的相互轉(zhuǎn)移第八頁，共73頁。轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練指提高患者自身或在他人的輔助下完成體位轉(zhuǎn)移能力的鍛煉方法，以提高患者的生活自理能力和社會參與能力。第九頁，共73頁。利用生物力學(xué)原理充分利用生物力學(xué)原理（例如杠桿原理）使轉(zhuǎn)移動作得以順利完成，并且預(yù)防患者及幫助患者轉(zhuǎn)移的有關(guān)人員的損傷。第十頁，共73頁。注意事項注意患者和幫助者采用較大的站立支撐面，以保證轉(zhuǎn)移動作的穩(wěn)定性。在患者的重心附近施力協(xié)助。幫助者要注意搬移的正確姿勢。四肢癱患者在上肢肌力不足時，可以采用滑板完成輔助轉(zhuǎn)移。第十一頁，共73頁。①②③①站立支撐面②重心③姿勢第十二頁，共73頁。加強安全措施——1進行轉(zhuǎn)移之前，應(yīng)先計劃移動的方法、程序和方向，并較詳細地分析患者身體的位置、患者所要完成的動作、輔助器具的位置及操作等。第十三頁，共73頁。加強安全措施——2向患者進行必要的解釋；并使患者理解所要進行的轉(zhuǎn)移動作及患者自己所需要完成的動作。第十四頁，共73頁。加強安全措施——3轉(zhuǎn)移時的空間要足夠；床、椅等之間的轉(zhuǎn)移時，椅或輪椅等放置的位置要適當（縮短距離及減少轉(zhuǎn)換方向）、穩(wěn)定（鎖定輪椅或活動床）、去除不必的物件（必要時拆除阻礙移動的輪椅扶手或腳踏板）。第十五頁，共73頁。偏癱患者輪椅與床之間的移乘第十六頁，共73頁。加強安全措施——4幫助者和患者應(yīng)穿著合適的鞋、襪、衣服，以防打滑、跌倒。第十七頁，共73頁。加強安全措施——5幫助者應(yīng)站立于最佳的位置，以預(yù)防跌倒損傷。第十八頁，共73頁。加強安全措施——6兩位幫助者幫助移動時，應(yīng)清楚了解整個轉(zhuǎn)移的程序，并相互默契配合。第十九頁，共73頁。加強安全措施——7必要時可以口令的形式保證患者與幫助者之間、幫助者之間的動作協(xié)調(diào)一致。第二十頁，共73頁。適應(yīng)證——1需他人幫助轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移相關(guān)的主要關(guān)鍵肌的肌力低≤2級，無法完成獨立轉(zhuǎn)移和生活自理的患者。第二十一頁，共73頁。適應(yīng)證——2獨立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：轉(zhuǎn)移相關(guān)的主要關(guān)鍵肌的肌力達到≥3級，要求恢復(fù)獨立轉(zhuǎn)移能力的患者。第二十二頁，共73頁。禁忌證——1需他人幫助轉(zhuǎn)移：骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位、骨關(guān)節(jié)腫瘤、重要臟器衰竭、嚴重感染和其它危重情況等。第二十三頁，共73頁。禁忌證——2獨立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：較為嚴重的認知功能障礙不能配合訓(xùn)練者。合并有影響訓(xùn)練的其他情況，如骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位、骨關(guān)節(jié)腫瘤、重要臟器衰竭、嚴重感染和其它危重情況等。臟器衰竭第二十四頁，共73頁。

3．分類

一般分為獨立轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移和被動轉(zhuǎn)移三大類。獨立轉(zhuǎn)移：指患者獨自完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法。輔助轉(zhuǎn)移：指由治療師或護理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法。被動轉(zhuǎn)移：即搬運，是指患者因癱瘓程度較重而不能對抗重力完成獨立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時，完全由外力將患者整個抬起從一個地方轉(zhuǎn)移到另一個地方。分為人工搬運和機械搬運。

返回第二十五頁，共73頁。1.獨立轉(zhuǎn)移

①水平轉(zhuǎn)移時，相互轉(zhuǎn)移的兩個平面間的高度應(yīng)盡可能相等。②相互轉(zhuǎn)移的兩個平面的物體應(yīng)穩(wěn)定。③相互轉(zhuǎn)移的兩個平面應(yīng)盡可能靠近。④床墊和椅面應(yīng)有一定的硬度。⑤應(yīng)當教會患者利用體重轉(zhuǎn)移。⑥轉(zhuǎn)移時應(yīng)注意安全。⑦患者學(xué)習(xí)獨立轉(zhuǎn)移的時機要適當。⑧有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時，以最安全、最容易的方法為首選。基本原則返回第二十六頁，共73頁。

2.輔助轉(zhuǎn)移

①輔助者與患者之間應(yīng)互相信任。②輔助者應(yīng)熟知患者病情。③轉(zhuǎn)移前輔助者必須準備好必要的設(shè)施與空間。④輔助者需要相當?shù)募记啥荒軉为氁揽矿w力。⑤輔助者必須穿防滑的鞋子或赤腳。⑥輔助者的指令應(yīng)簡單、明確。⑦轉(zhuǎn)移過程中，輔助者應(yīng)留意患者突然或不正常的動作，以避免意外發(fā)生。⑧隨著患者功能的恢復(fù)，幫助應(yīng)逐漸減少。

返回基本原則第二十七頁，共73頁。

3.被動轉(zhuǎn)移

①患者應(yīng)放松自己，對幫助者要有信心。②搬運時患者應(yīng)向前看，而不是向地板或向幫助者看③搬運過程中患者應(yīng)當保持轉(zhuǎn)移開始的姿勢，不再改④若搬運過程需要兩個以上幫助者，則每一位都必須清楚地了解整個轉(zhuǎn)移程序及方向。⑤利用機械搬運時，轉(zhuǎn)移前應(yīng)檢查器械是否完全完好，并保證空間通暢，沒有障礙。⑥轉(zhuǎn)移時不能增加患者的痛苦，不能影響或加重病情。返回基本原則第二十八頁，共73頁。需他人幫助的轉(zhuǎn)移第二十九頁，共73頁。儀器設(shè)備一般不需要儀器設(shè)備，可由護理人員幫助完成；必要時，可采用升降機、懸吊帶、布帶等。第三十頁，共73頁。第三十一頁，共73頁?；颊呃貌紟ё孕蟹淼谌摚?3頁。床旁坐起與躺下——1對象：偏癱患者第三十三頁，共73頁。步驟患者體位：患者側(cè)臥位（健側(cè)、患側(cè)臥位均可），雙膝屈曲；治療師體位：幫助者先將患者雙下肢置于床旁；幫助者一手托住患者腋下或肩部，另一手按于患者位于上方的骨盆或兩膝后方；命令患者向上側(cè)屈頭部；幫助者抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位。第三十四頁，共73頁。第三十五頁，共73頁。注意事項在轉(zhuǎn)移過程中，注意鼓勵患者用健側(cè)上肢支撐。第三十六頁，共73頁。床旁坐起與躺下——2對象：截癱患者方法：幫助者面對患者，扶抱患者雙側(cè)肩部，拉起患者成坐位。第三十七頁，共73頁。坐位-站立的轉(zhuǎn)移——1（偏癱）骨盆扶抱法第三十八頁，共73頁。坐位-站立的轉(zhuǎn)移——2（偏癱）前臂扶抱法第三十九頁，共73頁。坐位-站立的轉(zhuǎn)移——3（偏癱）肩胛后扶抱法第四十頁，共73頁。坐位-站立的轉(zhuǎn)移——4（偏癱）雙人幫助站起單人幫助站起單人幫助站起第四十一頁，共73頁。坐位-站立的轉(zhuǎn)移——截癱可參考偏癱患者的方法進行。骨盆扶抱法前臂扶抱法肩胛下扶抱法第四十二頁，共73頁。抬起當患者的癱瘓程度使其在轉(zhuǎn)移過程中即便是幫助下也不能對抗重力轉(zhuǎn)移時，幫助者須將患者整個抬起從一處轉(zhuǎn)移至另一處。第四十三頁，共73頁。抬起分類——1標準式（或椅式）抬起法：優(yōu)點：整個過程中可觀察到患者表情和反應(yīng)；對胸部和上肢疼痛的患者特別適用。第四十四頁，共73頁。抬起分類——2穿臂抱抬法：需要患者的雙臂或至少一側(cè)手臂或手掌具有一定程度的肌力。第四十五頁，共73頁。升降機幫助下的轉(zhuǎn)移升降機是指用于轉(zhuǎn)移和/或吊起患者的機械裝置。主要用于嚴重殘疾無法用人力進行經(jīng)常性轉(zhuǎn)移的患者（如高位截癱、重度顱腦損傷）。第四十六頁，共73頁。地面固定式升降機第四十七頁，共73頁。立式運送升降機第四十八頁，共73頁。墻壁固定式升降機第四十九頁，共73頁。輪椅式臺階升降機第五十頁，共73頁。曲線樓梯式升降機第五十一頁，共73頁。移動式升降機第五十二頁，共73頁。注意事項——1幫助者站立姿勢應(yīng)穩(wěn)定，盡量采用縮短阻力臂、分解動作等方式；一般應(yīng)利用下肢肌力承擔重量，以減少對自己腰背部的應(yīng)力，避免發(fā)生意外損傷；身體移動要循扶抱方向移動。第五十三頁，共73頁。注意事項——2在幫助轉(zhuǎn)移前應(yīng)就轉(zhuǎn)移的的目的和程序向患者作必要的解釋。第五十四頁，共73頁。注意事項——3注意患者的體型、體重、癱瘓程度及其他情況。若患者具有一定的能力，則幫助移動的速度須按患者的能力而定；若患者存在嚴重的骨質(zhì)疏松癥，則要注意避免發(fā)生病理性骨折。第五十五頁，共73頁。注意事項——4在幫助轉(zhuǎn)移的過程中，應(yīng)注意患者突然的或不正常的動作（如腦血管意外患者的不隨意動作），以預(yù)防意外發(fā)生。第五十六頁，共73頁。獨立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第五十七頁，共73頁。儀器設(shè)備一般不需要儀器設(shè)備，需要時可采用滑板、輪椅等第五十八頁，共73頁。床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練——側(cè)向移動訓(xùn)練偏癱患者：先將健側(cè)足伸到患側(cè)足下；用健側(cè)腿抬起患側(cè)腿向右（左）移動；用健側(cè)足和肩支起臀部，同時將臀部移向右（左）側(cè)；臀部右（左）移動完畢后，再慢慢將肩、頭移向右（左）側(cè)。第五十九頁，共73頁。偏癱患者側(cè)向移動訓(xùn)練第六十頁，共73頁。床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練——側(cè)向移動訓(xùn)練截癱患者：先坐起，然后用手將下肢移向一側(cè)，再用手撐床面，將臀部移動到該側(cè)。第六十一頁，共73頁。偏癱患者仰臥位-側(cè)臥位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練分類：健側(cè)下肢翻身患側(cè)下肢翻身第六十二頁，共73頁。健側(cè)下肢翻身伸肘擺動翻身：伸肘；雙手十指交叉相握，患側(cè)拇指放在健側(cè)拇指上方；屈膝；先將伸握的雙手擺向健側(cè)（或患側(cè)），借助擺動的慣性翻向健側(cè)（或患側(cè)）。第六十三頁，共73頁。患側(cè)下肢翻身屈肘，用健側(cè)上肢前臂托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)；將健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢下方；在身體旋轉(zhuǎn)的同時，用健側(cè)下肢搬動患側(cè)下肢，翻向健側(cè)。第六十四頁，共73頁。截癱患者仰臥位-側(cè)臥位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練步驟：頭、頸屈曲，雙上肢甩向左側(cè)，以獲得向右翻轉(zhuǎn)動力；左上肢屈曲，肩胛帶前伸、上旋從左側(cè)迅速甩向右側(cè)；軀干、骨盆向右旋轉(zhuǎn)，身體重心向右移；左髖屈曲、內(nèi)收，膝屈曲，跨過右側(cè)腿；右髖屈曲，髖和骨盆后旋增加基底支撐面；一旦身體移至右側(cè)，立即移開壓在身體下方手臂。第六十五頁，共73頁。第六十六頁，共73頁。注意事項對于上肢不能屈、伸的患者，治療人員應(yīng)握住患者的手，并保護其臂前伸，幫助完成仰臥位至俯臥位的翻身訓(xùn)練。第六十七頁，共73頁。臥位-坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練——