口腔頜面部腫瘤2

口腔頜面部腫瘤2第一頁(yè)，共186頁(yè)。

2.

化學(xué)因素：

是最早受到重視并被證實(shí)的因素。(1)烷化劑：如有機(jī)農(nóng)藥、硫芥等(2)多環(huán)芳香烴化合物：3，4-苯并芘(3)氨基偶氮類：染料類(4)亞硝胺類(5)真菌毒素和植物毒素：黃曲霉菌、蘇鐵素等(6)其他：重金屬第二頁(yè)，共186頁(yè)。

如：煤焦油可引起皮膚癌，口腔癌與吸煙有關(guān)，煙油中含苯芘。N—亞硝基呱啶、砷等致癌物質(zhì)，酒精致癌得到證實(shí)，與煙草致癌有協(xié)同作用，被看作是一種促進(jìn)劑。

第三頁(yè)，共186頁(yè)。第四頁(yè)，共186頁(yè)。第五頁(yè)，共186頁(yè)。第六頁(yè)，共186頁(yè)。第七頁(yè)，共186頁(yè)。

3.生物性因素：

實(shí)驗(yàn)證明，病毒可引起惡性腫瘤的發(fā)生，如：鼻咽癌、惡性淋巴瘤與

EB

病毒有關(guān)，免疫缺陷病毒（HIV）與艾滋病有關(guān)，T淋巴細(xì)胞病毒（HTLV）與T細(xì)胞淋巴瘤有關(guān)。近年來(lái)人類乳頭狀瘤病毒(HPV)與口腔癌的發(fā)生關(guān)系引起人們的興趣。第八頁(yè)，共186頁(yè)。4.營(yíng)養(yǎng)因素：

某些維生素與微量元素的變化與口腔癌發(fā)生有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：維生素A及維甲酸缺乏易被化學(xué)性致癌物質(zhì)致癌；微量元素硒缺乏易患腫瘤。第九頁(yè)，共186頁(yè)。

（二）內(nèi)在因素

1.神經(jīng)精神因素： 精神過(guò)度緊張→血液中激素（皮質(zhì)酮）水平↑→某些化合物之間關(guān)系發(fā)生改變→血液中白細(xì)胞活力↓→免疫器官重量↓→免疫功能↓。 精神過(guò)度緊張，心理平衡破壞，造成人體功能失調(diào)是腫瘤發(fā)生發(fā)展的有利因素。第十頁(yè)，共186頁(yè)。

2.內(nèi)分泌因素：

內(nèi)分泌功能紊亂可引起某些腫瘤。

如患乳腺癌、宮頸癌后發(fā)生口腔癌的機(jī)會(huì)大大增加，有人報(bào)告女性涎腺癌病人再發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)為正常人的8倍。重復(fù)癌發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。第十一頁(yè)，共186頁(yè)。

3.機(jī)體免疫狀態(tài)：

在惡性腫瘤病人早期，尤其晚期免疫功能下降。 免疫功能缺陷病和長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的病人腫瘤發(fā)生率高，機(jī)體的免疫狀態(tài)與預(yù)后也有關(guān)。第十二頁(yè)，共186頁(yè)。

4.遺傳因素：

在惡性腫瘤發(fā)生上不可忽視，臨床上看到有家族史。它是以“易感性”是方式表達(dá)出來(lái)，遺傳下來(lái)的并不是癌癥本身，而是易患癌癥的“個(gè)體素質(zhì)”，當(dāng)然有環(huán)境參與。第十三頁(yè)，共186頁(yè)。5.基因突變：

80年代中期開始，癌基因的研究引起人們重視，現(xiàn)在成為熱點(diǎn)。人染色體中存在癌基因和抑癌基因，腫瘤的發(fā)生發(fā)展與多種癌基因激活及抑癌基因失活有關(guān)。正常情況下癌基因與抑癌基因是互相依存、互相制約的。第十四頁(yè)，共186頁(yè)。病理:

1.

惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程

一般致癌因素作用30~40年，經(jīng)

10年左右的癌前階段惡變?yōu)樵话?/p>

原位癌歷時(shí)3~5年，在促癌因素作用下發(fā)展成浸潤(rùn)癌。

浸潤(rùn)癌的病程一般1年左右。

第十五頁(yè)，共186頁(yè)。

2.腫瘤細(xì)胞的分化

分為高分化、中分化、低（未）分化。

組織化學(xué)的變化：

(1)核酸增多

(2)酶的改變

(3)糖原減少

第十六頁(yè)，共186頁(yè)。

3.生長(zhǎng)方式：

4.生長(zhǎng)速度：

良性腫瘤:外生性生長(zhǎng)

良性腫瘤生長(zhǎng)慢

惡性腫瘤:浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

惡性腫瘤生快第十七頁(yè)，共186頁(yè)。5.轉(zhuǎn)移

①直接蔓延:口底癌侵及頜骨

②淋巴道轉(zhuǎn)移:多數(shù)情況為區(qū)域淋

巴結(jié)轉(zhuǎn)移

③種植性轉(zhuǎn)移：

④血道轉(zhuǎn)移：如肝、肺、骨轉(zhuǎn)移

第十八頁(yè)，共186頁(yè)。轉(zhuǎn)移機(jī)制：①CD44，整合素：改變細(xì)胞粘附性②降解酶：形成瘤移動(dòng)通道③運(yùn)動(dòng)因子IGF-I，II：使腫瘤移動(dòng)④VEGF：促進(jìn)轉(zhuǎn)移灶形成第十九頁(yè)，共186頁(yè)。

三.口腔頜面腫瘤的臨床表現(xiàn)第二十頁(yè)，共186頁(yè)。（一）良性腫瘤

（二）惡性腫瘤良惡性腫瘤的結(jié)構(gòu)、生長(zhǎng)方式、臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后均有很大差異。

良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別〖P224〗第二十一頁(yè)，共186頁(yè)。第二十二頁(yè)，共186頁(yè)。四.口腔頜面腫瘤的診斷第二十三頁(yè)，共186頁(yè)。正確的診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵第二十四頁(yè)，共186頁(yè)。㈠病史采集

年齡：兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白

血病；青少年腫瘤多為肉瘤；癌多發(fā)于中年以上。

病程：良性者病程較長(zhǎng)，惡性者較短。

過(guò)去史：

（1）有無(wú)家族史或遺傳史

（2）有無(wú)癌前病變或相關(guān)疾病病史

（3）注意個(gè)人史中，行為與環(huán)境相

關(guān)情況

（二）臨床檢查第二十五頁(yè)，共186頁(yè)。㈡臨床檢查：

全身體檢：注意病人全身狀況及有無(wú)臟器轉(zhuǎn)移。

局部檢查：局部檢查主要通過(guò)望診和觸診來(lái)完成。

1.腫塊的部位：有助于分析腫塊的組織來(lái)源與性質(zhì)。

2.腫瘤的性狀：有助于分析診斷。

3.區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查

第二十六頁(yè)，共186頁(yè)。（三）影象學(xué)檢查

1.X線檢查：

了解骨組織腫瘤及侵襲范圍。如：牙源性囊腫、頜骨良惡性腫瘤等，常拍照的有曲面平展片、上頜瓦氏位、下頜骨正側(cè)位、上頜咬合片等等。對(duì)惡性腫瘤常規(guī)作胸片檢查有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。通過(guò)腮腺造影可了解腮腺腫瘤的性質(zhì)。

優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)、快捷。第二十七頁(yè)，共186頁(yè)。

2.CT檢查：適應(yīng)于顳下窩翼腭窩顳下頜關(guān)節(jié)涎腺內(nèi)原發(fā)腫瘤的診斷。

優(yōu)點(diǎn)：除具有圖形清晰、層次連續(xù)、便于判斷病灶的部位、范圍、破壞性質(zhì)等外，借助造影劑拍攝增強(qiáng)片以顯現(xiàn)軟組織結(jié)構(gòu)，如肌肉、血管，判斷病變累積范圍、大小和性質(zhì)。尤其三維重建后可以從三維結(jié)構(gòu)上來(lái)了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系。

缺點(diǎn)：空間分辨不理想，對(duì)骨細(xì)微結(jié)構(gòu)（骨膜骨小梁）了解不如x線平片。第二十八頁(yè)，共186頁(yè)。3.MRI檢查：

適應(yīng)于頸動(dòng)脈體瘤、舌根腫瘤、

涎腺腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)軟組織的病變顯示特別好，能充分顯示病變的全貌及立體定位，與CT比較可不用造影劑增強(qiáng)即能顯示肌肉、血管以及腫瘤的侵潤(rùn)范圍。缺點(diǎn)：掃描時(shí)間長(zhǎng)，不能顯示腫瘤的鈣化及破壞骨組織的情況。第二十九頁(yè)，共186頁(yè)。

4.超聲檢查：

原理：超聲波在人體組織內(nèi)傳播時(shí)，由于各種組織的密度和特性不同而有不同的回聲圖，對(duì)軟組織腫瘤可以確定是實(shí)質(zhì)

性還是囊性，準(zhǔn)確提示腫瘤大小。此外，根據(jù)周界清晰度和腫瘤內(nèi)光點(diǎn)分布的均勻與否提供判斷腫瘤屬良性還是惡性。優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便無(wú)痛無(wú)害缺點(diǎn)：不能用于骨組織第三十頁(yè)，共186頁(yè)。5.放射性核素檢查（同位素檢查）：

由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞代謝上有區(qū)別，核素分布就不同，給病人服用或注射放射性核素后，可應(yīng)用掃描測(cè)定放射性物質(zhì)的分布情況，以次進(jìn)行診斷和鑒別診斷。診斷頜骨惡性腫瘤主要用99m锝；口腔頜周異位甲狀腺可用131碘；對(duì)檢查涎腺腫瘤（腺淋巴瘤）以及全身骨的轉(zhuǎn)移瘤有重要的意義。第三十一頁(yè)，共186頁(yè)。6.基因診斷：腫瘤的發(fā)生是由于細(xì)胞中基因改變積累的結(jié)果，包括：

（1）癌基因的激活、過(guò)度表達(dá)。

（2）抑癌基因的突變、丟失。

（3）微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)分布于基因組。

（4）錯(cuò)配修復(fù)基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞遺傳不穩(wěn)定或致腫瘤易感性。

第三十二頁(yè)，共186頁(yè)。（四）穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查

囊性腫物可根據(jù)穿刺液的顏色和性狀做出診斷，如頜骨囊腫、鰓裂囊腫、舌下腺囊腫、脈管瘤等。對(duì)涎腺或某些深部腫瘤用穿刺涂片、細(xì)胞學(xué)檢查或稱“細(xì)針吸取活檢”，診斷良惡性腫瘤確切率高達(dá)95%。第三十三頁(yè)，共186頁(yè)。

（五）活組織檢查

鉗取適用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤切取在阻滯麻醉下進(jìn)行

注意事項(xiàng)：①.盡量不用局部浸潤(rùn)麻醉②.要在正常組織與腫瘤邊緣處切取，不要在潰瘍中心切取。③.切取大小0.5~1cm。④.切取病理的時(shí)間與手術(shù)治療時(shí)間越近越好。

吸取活組織檢查適用于深部腫瘤表面完整的較大腫瘤及頸部腫大淋巴結(jié)。切除活組織檢查適用于小型腫瘤或淋巴結(jié)，整塊切除送檢冰凍活組織檢查適用于術(shù)中進(jìn)行，診斷率達(dá)95%↑。第三十四頁(yè)，共186頁(yè)。（六）化驗(yàn)檢查

腫瘤標(biāo)志物檢查：

惡性腫瘤病人的血液、尿或其他體液中發(fā)現(xiàn)一些特殊的化學(xué)物質(zhì)，這類物質(zhì)通常以癌胚抗原（CEA）、激素、受體、各種癌基因和酶蛋白的形式出現(xiàn)，并主要由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌和釋放，因此根據(jù)血液及尿液的化驗(yàn)協(xié)助診斷。并對(duì)治療效果和預(yù)后進(jìn)行監(jiān)護(hù)。第三十五頁(yè)，共186頁(yè)。五.口腔頜面腫瘤的治療第三十六頁(yè)，共186頁(yè)。（一）治療原則

1.良性腫瘤

以外科手術(shù)治療為主。局部腫瘤切除，臨界瘤應(yīng)包括腫瘤周圍正常組織一并切除，術(shù)后要進(jìn)行病理檢查。

2.惡性腫瘤

—

綜合治療的原則

治療方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源，生長(zhǎng)部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、病人全身狀況等綜合因素選擇。第三十七頁(yè)，共186頁(yè)。（1）組織來(lái)源：

腫瘤的組織來(lái)源不同，治療方法也不同對(duì)放射線敏感的腫瘤：如淋巴造血組織來(lái)源的腫瘤可采用放、化療以及中藥治療為主的綜合治療。對(duì)放射線不敏感腫瘤：如纖維肉瘤、骨肉瘤、腺癌、惡性黑色素瘤，應(yīng)采用手術(shù)為主的綜合治療。對(duì)放射線中度敏感的腫瘤：如鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等則應(yīng)結(jié)合病人全身情況、腫瘤生長(zhǎng)部位、浸潤(rùn)范圍等決定采用哪一種治療措施。一般情況下對(duì)放療不敏感的腫瘤對(duì)化療也不敏感。第三十八頁(yè)，共186頁(yè)。（2）細(xì)胞分化程度：細(xì)胞分化程度較好的腫瘤對(duì)放射線不敏感，故多采用手術(shù)治療。細(xì)胞分化程度較差或未分化的腫瘤對(duì)放射線較敏感。多采用放、化療。腫瘤處于迅速生長(zhǎng)期（倍增時(shí)間短）或腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)先行放化療或化療后再手術(shù)治療。第三十九頁(yè)，共186頁(yè)。（3）生長(zhǎng)及侵犯部位腫瘤生長(zhǎng)在頜面深部或近顱底的腫瘤，手術(shù)比較困難，且手術(shù)會(huì)給病人造成嚴(yán)重功能障礙，手術(shù)治療應(yīng)慎重；頜骨腫瘤以手術(shù)治療為主；位于表淺部位，手術(shù)切除容易的腫瘤，如皮膚癌、唇癌多采用手術(shù)治療。第四十頁(yè)，共186頁(yè)。（4）臨床分期：作為選擇治療計(jì)劃的參考。早期病人無(wú)論采用哪一種治療方法均可獲效。而晚期病人以綜合治療效果為佳。對(duì)選擇治療及估計(jì)預(yù)后有一定參考價(jià)值。根據(jù)癌瘤侵襲的范圍，國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）設(shè)計(jì)了TNM分類法〖P280〗。第四十一頁(yè)，共186頁(yè)。口腔頜面部腫瘤分類、分期T—原發(fā)腫瘤N—區(qū)域性淋巴結(jié)M—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（一）解剖分區(qū)第四十二頁(yè)，共186頁(yè)。第四十三頁(yè)，共186頁(yè)。第四十四頁(yè)，共186頁(yè)。第四十五頁(yè)，共186頁(yè)。第四十六頁(yè)，共186頁(yè)。（二）治療方法

1.手術(shù)治療：

為口腔頜面部腫瘤主要和有效的治療方法。

適應(yīng)癥：

①.良性腫瘤的治療②.早期惡性腫瘤或一些中晚期惡性腫瘤③.對(duì)放、化療不敏感的惡性腫瘤

第四十七頁(yè)，共186頁(yè)。

手術(shù)原則：①.完全徹底切除腫瘤的原則②.無(wú)瘤術(shù)的原則③.根治性原則④.修復(fù)性、功能性外科的原則第四十八頁(yè)，共186頁(yè)。1.手術(shù)治療

①根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。

②擴(kuò)大根治術(shù)：在原根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。

③對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除或減輕癥狀，延長(zhǎng)生命，爭(zhēng)取綜合治療機(jī)會(huì)，改進(jìn)生存質(zhì)量。

④激光手術(shù)或冷凍手術(shù)

第四十九頁(yè)，共186頁(yè)。

2.放射治療：①.對(duì)放射線敏感的腫瘤有：細(xì)胞分化較差的腫瘤、惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文氏肉瘤。②.對(duì)放射線中度敏感的腫瘤有：主要的是鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌③.對(duì)放射線不敏感的腫瘤有：骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、惡性黑色素癌。第五十頁(yè)，共186頁(yè)。影響放療效果的因素：①.腫瘤對(duì)放射線的敏感性②.病人年齡、全身狀況③.腫瘤大小、部位、血供情況④.腫瘤分化程度⑤.抗癌藥、高壓氧、激素可憎加放射敏感性⑥.放療前、中、后局部加熱，可減少50%放射量，并可增加療效。第五十一頁(yè)，共186頁(yè)。常用放射源：

口腔頜面部放療以60C0和50MeV直線加速器為常用。第五十二頁(yè)，共186頁(yè)。治療方式：外照射和腔內(nèi)照射。適應(yīng)癥：綜合治療的一部分。①.術(shù)前放療

②.術(shù)后放療③.對(duì)放射線高度敏感的腫瘤第五十三頁(yè)，共186頁(yè)。

禁忌癥：①.腫瘤過(guò)于廣泛，手術(shù)不能徹底，激惹腫瘤使生長(zhǎng)加快。②.多處遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者。③.年老體弱或伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

第五十四頁(yè)，共186頁(yè)。放療前準(zhǔn)備：應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。拆除不良修復(fù)體，目的可減少感染及放療后拔牙所致的頜骨壞死，便于腫瘤受到直接照射。第五十五頁(yè)，共186頁(yè)。

放療反應(yīng)及處理

①.皮膚反應(yīng)：變紅、黑、脫皮、脫毛、皮炎、潰瘍等。

處理：避免局部摩擦，防曬、防凍，保持局部干燥，避免搔抓，癢難忍時(shí)可用冷敷或酒精涂擦，已發(fā)生皮炎時(shí)防止感染，涂5%硼酸或可的松、四環(huán)素、紅霉素軟膏。第五十六頁(yè)，共186頁(yè)。

②.口腔粘膜反應(yīng)：充血、水腫、潰瘍、白膜、出血等。

處理：可用1.5%雙氧水含漱，局部涂2%甲紫，疼痛時(shí)可用的卡因含漱，全身給予抗生素控制感染。 第五十七頁(yè)，共186頁(yè)。

③.全身反應(yīng)：食欲↓，惡心，嘔吐，頭暈乏力，白細(xì)胞、血小板↓。

處理：惡心可給大劑量維生素B4、B6和止吐劑。白細(xì)胞4×109/L，血小板100×109/L為警戒數(shù)，低于此數(shù)應(yīng)減少放療量，給予升血球藥物：利血生、鯊肝醇口服，白細(xì)胞低于3×109時(shí)暫停放療，對(duì)癥處理。第五十八頁(yè)，共186頁(yè)。3.化學(xué)藥物治療：

新輔助化療：（術(shù)前或放療前化療）也叫 誘導(dǎo)化療。目的：控制原發(fā)灶，使腫瘤縮?。p少腫 瘤負(fù)荷），便于縮小手術(shù)范圍和放 療野，防止或消除微小轉(zhuǎn)移灶。消 除復(fù)發(fā)根源，減少轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，許多 文獻(xiàn)證明晚期頭頸癌的新輔助化療能改進(jìn)長(zhǎng)期無(wú)病生存期。第五十九頁(yè)，共186頁(yè)。

輔助化療：（手術(shù)后或放療后化療）

目的：消滅亞臨床病灶，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

化療作為增敏劑與放療同時(shí)應(yīng)用：(姑息治療）

治療不能手術(shù)的晚期（Ⅲ、Ⅳ期）頭頸部癌。

目的：增加放療敏感性，消滅放射野以外的微小病灶和轉(zhuǎn)移灶，延長(zhǎng)生存時(shí)間。第六十頁(yè)，共186頁(yè)。

單純化療：對(duì)一些對(duì)化療敏感的腫瘤也可考慮單純化學(xué)療法治療，比如惡性淋巴瘤等療效較佳。第六十一頁(yè)，共186頁(yè)。①藥物分類：（按化學(xué)性質(zhì)分）

⑴.細(xì)胞毒素類（烷化劑類）：氫芥（HN2），環(huán)磷酰胺(CIX）

⑵.抗代謝類：甲氨蝶呤（MIX），氟尿嘧啶（5-FU）等

⑶.抗生素類：博萊霉素（BLM），平陽(yáng)霉素（PYM），放射菌素D，阿霉素（ADM）等

⑷.激素類：腎上腺皮質(zhì)激素類，丙酸睪丸素，乙烯雌酚

⑸.植物類：長(zhǎng)春新堿（VCR），喜樹堿（CRT）等

⑹.其他：順鉑，甲基芐肼，羥基脲等第六十二頁(yè)，共186頁(yè)。按藥物對(duì)細(xì)胞周期的影響分類：

⑴.細(xì)胞周期非特異性藥物：藥物可作用子細(xì)胞增殖周期的各期。主要分為細(xì)胞毒素類和抗生素類，對(duì)增殖細(xì)胞和休止細(xì)胞均有效。抑制DNA的復(fù)制和其功能。第六十三頁(yè)，共186頁(yè)。⑵.細(xì)胞周期特異性藥物：主要為代謝類和植物類藥物。抑制DNA生化合成及有絲分裂，只對(duì)增殖期細(xì)胞有效。又分：

時(shí)相特異性藥物：對(duì)處于某一期的增殖細(xì)胞敏感，如，M期或S期，對(duì)G1、G2、G0期不敏感。

時(shí)相非特異性藥物：對(duì)M、S、G1、G2期均有效，對(duì)G0期無(wú)效。第六十四頁(yè)，共186頁(yè)。②治療方案

⑴.單一化學(xué)藥物治療：根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)理論、藥物性質(zhì)、病理特點(diǎn)，應(yīng)用選擇性強(qiáng)的藥物，如：鱗癌—平陽(yáng)霉素，腺癌—喜樹堿、氟尿嘧啶

⑵.聯(lián)合化療：選擇作用于腫瘤不同細(xì)胞周期，并考慮到不同毒性的藥物進(jìn)行合并，以提高療效，減少毒副作用，即增加協(xié)同作用，避免拮抗作用。第六十五頁(yè)，共186頁(yè)。③給藥方法：⑴序貫療法：常用于晚期惡性腫瘤。⑵沖擊療法：間隔3-4周給藥一次，療效較好。⑶中劑量脈沖治療：通常1-2次/周，對(duì)增殖狀態(tài)癌細(xì)胞有殺傷力。⑷小劑量每天給藥：適用于毒性小，排泄快的藥物，如平陽(yáng)霉素術(shù)前化療。⑸分次給藥：每隔數(shù)小時(shí)給藥一次，如阿糖胞苷，對(duì)增殖期細(xì)胞非常敏感。第六十六頁(yè)，共186頁(yè)。

④給藥途徑：靜脈滴注，靜脈推注，頸外動(dòng)脈分支插管推注或滴注，口服，瘤內(nèi)瘤周注射，肌注，外敷等。第六十七頁(yè)，共186頁(yè)。⑤化療的不良反應(yīng)：

⑴.骨髓抑制：

如氨芥，絲裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，當(dāng)白細(xì)胞降到3.0×109/L、血小板80×109/L應(yīng)停藥，口服利血生、鯊肝醇，成分輸血等。

⑵.消化道反應(yīng)：食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉等。

⑶.肝損傷：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶

⑷.血尿：喜樹堿，環(huán)磷酰胺⑸.麻木疼痛：長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春花堿有神經(jīng)毒性

⑹.高熱；平陽(yáng)霉素

對(duì)上述反應(yīng)對(duì)癥處理，嚴(yán)重者停藥。第六十八頁(yè)，共186頁(yè)。

4.免疫治療腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫功能有關(guān),免疫功能低下時(shí)易患腫瘤。有文獻(xiàn)報(bào)道個(gè)別病例由于機(jī)體抵抗力而獲得痊愈—自發(fā)性消退。還有的病例切除原發(fā)腫瘤后轉(zhuǎn)移灶縮小或自然消失。第六十九頁(yè)，共186頁(yè)。

分類：

①.非特異性免疫治療；（被動(dòng)免疫治療）包括細(xì)菌菌苗；多糖類、胸腺類、合成佐劑和脂溶性維生素。其中以卡介苗（BCG）應(yīng)用最多，可用于皮膚劃痕或瘤內(nèi)注射。

②.特異性免疫治療：（主動(dòng)免疫治療）包括腫瘤細(xì)胞；經(jīng)理、化、生物因素處理的腫瘤細(xì)胞；腫瘤抗原；腫瘤疫苗和佐劑。第七十頁(yè)，共186頁(yè)。

③繼承免疫治療：

包括單克隆抗體；致敏淋巴細(xì)胞；淋巴因子；轉(zhuǎn)移因子；免疫核糖核酸。導(dǎo)向治療：即以單克隆抗體作為載體，結(jié)合化療藥物核素或其他毒素的方法。生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑：在細(xì)胞因子水平上進(jìn)行的抗腫瘤效應(yīng)研究。細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素-2（IL-2）腫瘤壞死因子（TNF)、干擾素（INF)、淋巴因子活化殺傷細(xì)胞（LAK）及腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TIL）。LAK+IL-2治療惡性腫瘤具有較好的療效，而TIL比LAK殺滅腫瘤效應(yīng)高50-100倍。生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑以局部應(yīng)用，特別是瘤內(nèi)注射為佳。第七十一頁(yè)，共186頁(yè)。5.低溫治療：（冷凍治療）

—適用于表淺腫瘤，近期療效較好。

適應(yīng)癥：

①.腫瘤：良性腫瘤—血管瘤，毛細(xì)淋巴管瘤，粘液囊腫，乳頭狀瘤等。惡性腫瘤—早期鱗癌等。

②口腔頜面部其他疾病：白斑，扁平苔癬，黑色素斑，息肉，角化病等。

③.與手術(shù)合并應(yīng)用：血管瘤手術(shù)加用冷凍減少出血。對(duì)不能完全切除的殘余瘤體進(jìn)行冷凍。

第七十二頁(yè)，共186頁(yè)。優(yōu)缺點(diǎn)：①.優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，損害小，瘢痕小,術(shù)后疼痛輕，能保存功能和外形，能阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，使機(jī)體產(chǎn)生抗體促進(jìn)免疫作用。

②.缺點(diǎn)：有一定的局限性，不適于較大腫瘤的治療。水腫反應(yīng)較重，注意呼吸道水腫。第七十三頁(yè)，共186頁(yè)。

6.激光治療激光的生物學(xué)效應(yīng)不十分清楚，多數(shù)人認(rèn)為激光對(duì)生物組織能起到凝結(jié)、氣化和切割的作用。主要原理是熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光效應(yīng)和電磁場(chǎng)效應(yīng)。有人認(rèn)為激光合并放、化療、基因治療能提高腫瘤的治愈率。

適應(yīng)癥：淺表病損，粘膜病，白斑，乳頭狀瘤，小的血管瘤，基底細(xì)胞癌，鱗癌，惡黑，色素痣，不能用于深部和晚期惡性腫瘤病人。第七十四頁(yè)，共186頁(yè)。7.高溫治療：

機(jī)制：高溫可抑制腫瘤細(xì)胞的核酸和蛋白質(zhì)代謝，影響腫瘤細(xì)胞的增殖周期。熱療合并放、化療可提高對(duì)惡性腫瘤治療的效果。熱療分為全身熱療及局部熱療，通常多用局部熱療。

方法：微波，紅外線，射頻，超聲熱療等。其中微波熱療常用。第七十五頁(yè)，共186頁(yè)。8.營(yíng)養(yǎng)治療：

意義：①.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，便于放、化療及手術(shù)治療；②.提高機(jī)體免疫功能；③.補(bǔ)充微量元素作為防止腫瘤復(fù)發(fā)或延長(zhǎng)生存期的手段。第七十六頁(yè)，共186頁(yè)。9.中藥治療①.中草藥能增強(qiáng)和調(diào)解機(jī)體的免疫功能（免疫增強(qiáng)劑和調(diào)節(jié)劑）如：人參，黃是，女貞子等；②.有直接抗癌作用；有增效解毒作用。③.綜合治療的一種手段，延長(zhǎng)生存期，適用于年老，體弱或晚期惡性腫瘤病人。第七十七頁(yè)，共186頁(yè)。10.基因治療常與過(guò)繼免疫治療緊密相連。癌的發(fā)生發(fā)展與多種癌基因的激活及抑癌基因的失活有關(guān)。抑癌基因p53的點(diǎn)突變是頭頸癌頻率最高的改變，導(dǎo)致無(wú)活性的p53蛋白過(guò)度表達(dá)。第七十八頁(yè)，共186頁(yè)。目前對(duì)基因治療設(shè)想有幾個(gè)方面：

①.轉(zhuǎn)基因?qū)蛑委煟簩⑼庠葱曰驅(qū)塍w內(nèi)，利用其生物反應(yīng)調(diào)節(jié)功能對(duì)抗腫瘤。

②.基因打靶：以外源性基因使致癌基因失活。

③.基因取代：以外源性基因取代致癌基因。

④.基因修飾：原位修復(fù)致癌基因。第七十九頁(yè)，共186頁(yè)。11.綜合治療

概念：綜合治療即根據(jù)病人的機(jī)體狀況。腫瘤病理類型，侵犯范圍（分期）和發(fā)展趨向，合理地有計(jì)劃地綜合使用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度的提高治愈率和改善病人的生活質(zhì)量。

綜合治療可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，獲得最好的效果。第八十頁(yè)，共186頁(yè)。

原則：

①.提高療效，盡量減少毒副作用（避免硬湊）。②.治療順序應(yīng)符合腫瘤生物學(xué)特性，尤其細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)特性，使不能手術(shù)者便為二期手術(shù)切除。③.充分掌握各種療法的適應(yīng)癥和限制性，根據(jù)具體腫瘤不同發(fā)展階段的主要矛盾和趨向，制定有機(jī)配合和有效的綜合治療方案。④.重視支持療法，調(diào)整與保護(hù)機(jī)體自身抗病能力。⑤.對(duì)任何中晚期腫瘤不應(yīng)放棄治療，盡可能提高生第八十一頁(yè)，共186頁(yè)。

怎樣合理安排綜合治療的順序：

①.手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)病灶范圍較局限的惡性腫瘤和良性腫瘤應(yīng)以手術(shù)治療為主，但對(duì)于范圍廣泛的、生長(zhǎng)速度較快的惡性腫瘤不宜手術(shù)。腫瘤細(xì)胞增殖并非是直線增長(zhǎng)的有一定階段性，故在腫瘤細(xì)胞增殖較快（倍增時(shí)間短）時(shí)應(yīng)該先行放療或化療目前較提倡的新輔助化療，減少腫瘤的負(fù)荷。待腫瘤倍增時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)再行手術(shù)，還可以控制微小轉(zhuǎn)移灶。第八十二頁(yè)，共186頁(yè)。

②.術(shù)后施行放化療的時(shí)間：手術(shù)切除原發(fā)灶后，由于負(fù)反饋?zhàn)饔茫恍埓娴膩喤R床病灶，微小轉(zhuǎn)移灶以及本來(lái)處于靜止期（G0期）的細(xì)胞，由于手術(shù)的激惹進(jìn)入增殖期，此時(shí)要盡快給予放療或化療，一般在創(chuàng)口愈合以后，機(jī)體抵抗力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)稍加改善后越早進(jìn)行越好。第八十三頁(yè)，共186頁(yè)。

③.放療后化療時(shí)間：放療之后，由于血管閉塞，纖維細(xì)胞增生，血運(yùn)減少，此時(shí)若用化療藥物常不能進(jìn)入腫瘤所在區(qū)域其效果差，應(yīng)該間隔一段時(shí)間。第八十四頁(yè)，共186頁(yè)。

④.免疫治療時(shí)機(jī)：由于放射線和某些藥物能抑制機(jī)體的免疫功能，在機(jī)體免疫功能低下時(shí)，免疫治療效果差，所以免疫治療一般不宜與化療，放療同時(shí)進(jìn)行，最好在上述治療后經(jīng)過(guò)短期休息，當(dāng)免疫功能有一定恢復(fù)后再開始。但也不能過(guò)遲，因腫瘤細(xì)胞增殖速度超過(guò)免疫殺傷能力時(shí)，效果不好。第八十五頁(yè)，共186頁(yè)。12.腫瘤的休眠治療—癌治療的新戰(zhàn)略休眠概念：腫瘤休眠指腫瘤的生長(zhǎng)處于休止?fàn)顟B(tài)，但休眠的腫瘤細(xì)胞仍具有增殖潛能，細(xì)胞學(xué)上細(xì)胞處于G0期或增殖與凋亡的平衡狀態(tài)。腫瘤休眠的研究具有重要的臨床意義。如在腫瘤休眠期實(shí)施手術(shù)治療往往得到良好的預(yù)后，而在不適當(dāng)時(shí)期進(jìn)行手術(shù)則可能促進(jìn)癌呈暴發(fā)性生長(zhǎng)、增殖以及轉(zhuǎn)移。因此有些學(xué)者從延長(zhǎng)腫瘤休眠時(shí)間來(lái)考慮治療戰(zhàn)略，如同治療高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣，使其長(zhǎng)期穩(wěn)定，從而延長(zhǎng)患者的生存期，在治療策略上可分為休眠誘導(dǎo)和再燃抑制兩方面。

第八十六頁(yè)，共186頁(yè)?；熕碌纳谘娱L(zhǎng)就是由三部分組成，即腫瘤縮小的時(shí)間、腫瘤休眠的時(shí)間、腫瘤再燃至原來(lái)大小的時(shí)間。第八十七頁(yè)，共186頁(yè)。

腫瘤細(xì)胞數(shù)生命延長(zhǎng)時(shí)間

化療

ABC由此可見化療引發(fā)的腫瘤休眠時(shí)間占比例較大。

A.化療開始后腫瘤縮小所用時(shí)間B.化療停止后腫瘤休眠所用時(shí)間C.再燃至原大小所用時(shí)間第八十八頁(yè)，共186頁(yè)。

腫瘤休眠誘導(dǎo)：目的在于使腫瘤細(xì)胞進(jìn)入休眠狀態(tài)，使腫瘤長(zhǎng)期無(wú)變化，目前方法有抑制腫瘤血管生成，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、抑制細(xì)胞增殖等。

延遲腫瘤的再燃：低劑量的化療，免疫治療。機(jī)體免疫狀態(tài)與腫瘤休眠密切相關(guān)，改善免疫功能可增強(qiáng)化療劑的療效，延緩腫瘤復(fù)發(fā)。第八十九頁(yè)，共186頁(yè)。六.口腔頜面腫瘤的

預(yù)防第九十頁(yè)，共186頁(yè)。貫徹三前和三早方針：三前即癌前發(fā)現(xiàn)、癌前診斷、癌前治療→防患于未然。三早即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

→防患于開端,可取得事半功倍的療效。。第九十一頁(yè)，共186頁(yè)。㈠.消除或減少致癌因素

除去病因是最好的預(yù)防方法。㈡.及時(shí)處理癌前病變

是預(yù)防和阻斷發(fā)生口腔癌的重要環(huán)節(jié)。

癌前狀態(tài)：一種顯著增加發(fā)癌危險(xiǎn)的一般狀態(tài)。常見有口腔扁平苔蘚（1-10%）、盤狀紅斑狼瘡、上皮過(guò)角化、先天性角化不良及著色性干皮病等。癌前病損：一種已有形態(tài)學(xué)上改變的組織，它較其外觀相應(yīng)的組織具有更大的發(fā)癌可能。白斑（1-60%),一般在5%,紅班惡變達(dá)80%.㈢.加強(qiáng)防癌宣傳㈣.開展防癌普查或易感人群的監(jiān)測(cè)第九十二頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫頜骨囊腫可根據(jù)組織來(lái)源和發(fā)病部位而分類。由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來(lái)的，稱為牙源性頜骨囊腫。由胚胎時(shí)期的殘余上皮所致的囊腫和由損傷所致的血外滲液囊腫以及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等稱為非牙源性頜骨囊腫。第九十三頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫1.根尖周囊腫是由于根尖肉芽腫，慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫。如果根尖肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理仍殘留在頜骨內(nèi)而發(fā)生的囊腫，則稱為殘余囊腫。2.始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥和損傷刺激后，成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變性，井有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。第九十四頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫3.含牙囊腫又稱濾泡囊腫。發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫?？蓙?lái)自一個(gè)牙胚(含一個(gè)牙)；也有來(lái)自多個(gè)牙胚(含多個(gè)牙)者。4.牙源性角化囊腫系來(lái)源于原始的牙胚或牙板殘余；囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。角化囊腫可以癌變。第九十五頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[臨床表現(xiàn)]

頜骨牙源性囊腫多發(fā)生于青壯年?？砂l(fā)生于頜骨任何部位。根端囊腫多發(fā)生于前牙；始基囊腫、角化囊腫則好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜支部；含牙囊腫除下頜第三磨牙區(qū)外，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。第九十六頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[臨床表現(xiàn)]牙源性頜骨囊腫生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)自覺(jué)癥狀。若繼續(xù)生長(zhǎng)，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形。如果囊腫發(fā)展到更大時(shí)，表面骨質(zhì)變?yōu)闃O薄之骨板，捫診時(shí)可有乒乓球樣的感覺(jué)，并發(fā)出所謂羊皮紙樣脆裂聲，最后此層極薄的骨板也被吸收時(shí)，則可發(fā)生波動(dòng)感。第九十七頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[臨床表現(xiàn)]由于頜骨的頰側(cè)骨板一般較舌側(cè)為薄，所以一般囊腫大多向頰側(cè)膨脹；但角化囊腫可有1／3病例向舌側(cè)膨脹，并穿破舌側(cè)骨壁。當(dāng)下頜囊腫發(fā)展過(guò)大，骨質(zhì)損壞過(guò)多時(shí)，可能引起病理性骨折。如鄰近牙受壓，根周骨質(zhì)吸收，可使牙發(fā)生移位、松動(dòng)與傾斜。第九十八頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[臨床表現(xiàn)]根端囊腫可在口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙。始基、含牙及角化囊腫則可伴先天缺牙或有多余牙。如因拔牙、損傷使囊腫破裂時(shí)，可以見到囊內(nèi)有草黃色或草綠色液體流出；如為角化囊腫，則可見似皮脂樣物質(zhì)。囊腫如有繼發(fā)感染，則出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象，病員感覺(jué)脹痛、發(fā)熱、全身不適等。除根端囊腫外，其他牙源性囊腫均可轉(zhuǎn)變?yōu)榛蛲瑫r(shí)伴有成釉細(xì)胞瘤存在；角化囊腫還有顯著的復(fù)發(fā)性和癌變能力。第九十九頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[臨床表現(xiàn)]臨床上牙源性頜骨囊腫可為單發(fā)，亦可為多發(fā)性。一般以單發(fā)性為多見。多發(fā)性角化囊腫同時(shí)伴發(fā)皮膚基底細(xì)胞痣(或基底細(xì)胞癌)，分叉肋、眶距增寬、顱骨異常、小腦鐮鈣化等癥狀時(shí)，稱為“痣樣基底細(xì)胞癌綜合征”或“多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征”。如臨床上僅為多發(fā)性角化囊腫井無(wú)基底細(xì)胞痣(癌)等癥狀時(shí)，也可稱為角化囊腫綜合征。第一百頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[診斷]可根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。穿刺是一種比較可靠的診斷方法；穿刺可得草黃色囊液，在顯微鏡下可見到膽固醇晶體；角化囊腫大多可見黃、白色角蛋白樣(皮脂樣)物質(zhì)混雜其中。將抽出物作角蛋白染色檢查均有助于對(duì)角化囊腫的診斷。第一百零一頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[診斷]

x線檢查對(duì)診斷有很大幫助。囊腫在x線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線，但角化囊腫中有時(shí)邊緣可不整齊。根端囊腫在口腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙。其他牙源性囊腫在口內(nèi)可能有缺牙。應(yīng)當(dāng)指出：臨床上牙源性囊腫與成釉細(xì)胞瘤，尤其是囊腫與成釉細(xì)胞瘤同時(shí)存在的病例，有時(shí)很難區(qū)別，須借助病理檢查方能最后確診。第一百零二頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[治療]應(yīng)采用外科手術(shù)摘除。角化囊腫容易復(fù)發(fā)可發(fā)生惡變，因此手術(shù)刮除要求更徹底；在刮除囊壁后用石炭酸或硝酸銀等腐蝕劑涂抹骨創(chuàng)，或加用冷凍療法，以消滅子囊，防止復(fù)發(fā)。必要時(shí)還可考慮在囊腫外圍切除部分骨質(zhì)。如病變范圍太大或多次復(fù)發(fā)的角化囊腫，應(yīng)考慮將頜骨連同病變的軟組織一起切除，立即植骨。第一百零三頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[治療]近年來(lái)，對(duì)角化囊腫的研究，特別從免疫組化以及分子生物學(xué)方面的研究頗多。研究的結(jié)果指出：牙源性角化囊腫的生物學(xué)行為具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，因而提出角化囊腫與一般囊腫不同，應(yīng)該是一種良性囊性腫瘤。具體表現(xiàn)在與其他牙源性發(fā)育性囊腫相比有著顯著差別（新內(nèi)容-見書）根據(jù)上述結(jié)果，目前把牙源性角囊腫歸為是一種與成釉細(xì)胞瘤相近，且具有侵襲能力的良性腫瘤也許是恰當(dāng)?shù)?。在處理上比一般囊腫應(yīng)更積極也是正確的。第一百零四頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[治療]頜骨囊腫摘除后所遺留的死腔，常常是創(chuàng)口延期愈合的主要原因，因此處理好死腔，特別是上頜骨囊腫摘除后的死腔就顯得特別重要。消滅死腔的方法有以下幾種：第一百零五頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫

[治療]1.碟形手術(shù):將遺留的骨腔邊緣盡量用咬骨鉗或骨鑿去除，使近圓形的骨腔變?yōu)樗茰\碟狀的骨腔(圖日-：4)，這樣外覆的肌或軟組織可以壓向腔底以消滅死胯。這種方法特別適用于下頜囊腫摘除術(shù)后，但對(duì)上頜囊腫，由于解剖的關(guān)系，作用不大。

2.血塊充填法:即任遺留的骨腔內(nèi)充滿血塊待其自行機(jī)化。這種辦法適用于小的囊腫術(shù)后。第一百零六頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[治療]3.囊腔植骨術(shù):在遺留的囊腔內(nèi)植骨促使骨化。骨源有自體碎骨(多取自髂嵴)、異體脫礦骨(取自胎兒更好)、異體冷凍干燥骨等。此法特別適用于上頜大的囊腔的處理。4.生物材料置入:目前多選用羥基磷灰石顆粒，可取得消滅死腔及促使與骨結(jié)合的效果第一百零七頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(一)牙源性頜骨囊腫[治療]5.成形性囊腫切開加囊腫摘除術(shù):成形囊腫切開術(shù)亦稱袋形縫合術(shù)，即從口內(nèi)打開囊腫切除部分囊壁及黏膜，井將黏膜與囊膜相互縫合，使囊腔與口腔相通，引流自如。由于沒(méi)有囊液聚集消除了壓力，囊腔可逐漸自行縮小，變淺。以后可再采用手術(shù)的方法將剩余的囊膜摘除，由于死腔不大，封閉也就很容易。這一方法的另一優(yōu)點(diǎn)是僅在口內(nèi)手術(shù)即可，不必從口外做切口，特別適用于大型或巨型囊腫。其缺點(diǎn)是療程較長(zhǎng)；對(duì)角化囊腫應(yīng)慎用本法。對(duì)萌出性囊腫也應(yīng)采取此法。第一百零八頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(二)非牙源性囊腫[臨床表現(xiàn)]囊腫多見于青少年?？砂l(fā)生于面部不同部位。其癥狀與牙源性囊腫大致相似，即主要表現(xiàn)為頜骨骨質(zhì)的膨脹。根據(jù)不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀。第一百零九頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(二)非牙源性囊腫[臨床表現(xiàn)]1.球上頜囊腫發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。x線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無(wú)齲壞變色，牙髓均有活力。2.鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi)或附近(來(lái)自切牙管殘余上皮)。X線片上可見到切牙管擴(kuò)大的囊腫陰影。第一百一十頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(二)非牙源性囊腫[臨床表現(xiàn)]3.正中囊腫位于切牙孔之后，腭中縫的任何部位。x線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發(fā)生于下頜正中線處。4.鼻唇囊腫位于上唇底和鼻前庭內(nèi)。可能來(lái)自鼻淚管上皮殘余。囊腫在骨質(zhì)的表面。x線片上骨質(zhì)無(wú)破壞現(xiàn)象。在口腔前庭外側(cè)可捫出囊腫的存在。上述囊腫主要憑借特定的部位及與牙的關(guān)系，借以與牙源性囊腫相鑒別。第一百一十一頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(二)非牙源性囊腫[治療]一旦確診后，應(yīng)及時(shí)早期進(jìn)行手術(shù)治療，以免引起鄰近牙的繼續(xù)移位和造成咬合紊亂。第一百一十二頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(三)血外滲性囊腫

血外滲性囊腫主要為損傷后引起骨髓內(nèi)出血、機(jī)化、滲出后而形成，與牙組織本身無(wú)關(guān)。第一百一十三頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(三)血外滲性囊腫

[臨床表現(xiàn)]在頜骨囊腫中，血外滲性囊腫最為少見。多發(fā)生于青壯年。病員可有明顯損傷史，但不為病員所注意的咬合創(chuàng)傷也可引起。牙數(shù)目正常，無(wú)移位現(xiàn)象。由于囊腫無(wú)明顯上皮襯里，僅為一層纖維組織，故x線片上邊緣常不清楚。臨床應(yīng)注意的是，血友病也可引起頜面骨的血外滲性囊腫，稱為血友病假瘤第一百一十四頁(yè)，共186頁(yè)。二、頜骨囊腫(三)血外滲性囊腫[治療]雖然有人曾提出血外滲性囊腫可自行停止生長(zhǎng)而持觀察的意見，但臨床上多數(shù)仍呈進(jìn)行性生長(zhǎng)。因此，血外滲性囊腫仍宜采用手術(shù)治療，以免日久波及有關(guān)牙根。其手術(shù)方法與牙源性囊腫相同；手術(shù)途徑則應(yīng)視囊腫位置、大小而定。對(duì)血友病引起的外滲性囊腫須在手術(shù)前后進(jìn)行處理，如給以血友病者球蛋白注射等，切不可掉以輕心。

第一百一十五頁(yè)，共186頁(yè)。第三節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變第一百一十六頁(yè)，共186頁(yè)。

一、色素痣色素痣來(lái)源于表皮基底層產(chǎn)生黑色索的色素細(xì)胞。色素痣可以分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣三種。概念與病理相關(guān)-見書。第一百一十七頁(yè)，共186頁(yè)。

一、色素痣[臨床表現(xiàn)]

交界痣為淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或結(jié)節(jié)，一般較小，表面光滑、無(wú)毛，平坦或稍高于皮表。一般不出現(xiàn)自覺(jué)癥狀。突起于皮膚表面的交界痣容易受到洗臉、刮須、摩擦與損傷的刺激，并由此可能發(fā)生惡性癥狀:如局部輕微癢、灼熱或疼痛；痣的體積迅速增大；色澤加深；表面出現(xiàn)感染、破潰、出血，或痣周圍皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)、放射黑線、黑色素環(huán)；以及痣所在部位的引流區(qū)淋巴結(jié)腫大等。惡性黑色索瘤多來(lái)自交界痣。第一百一十八頁(yè)，共186頁(yè)。

一、色素痣[臨床表現(xiàn)]一般認(rèn)為，毛痣、雀斑樣色素痣均為皮內(nèi)痣或復(fù)合痣。這類痣極少惡變，如有惡變亦來(lái)自交界痣部分?？谇火つ?nèi)的痣甚少見，而以黑色素斑為多。如果發(fā)生黑色素痣，則以交界痣及復(fù)合痣為多見。第一百一十九頁(yè)，共186頁(yè)。

一、色素痣[臨床表現(xiàn)]面部較大的痣無(wú)惡變證據(jù)者，可考慮分期部分切除，容貌、功能保存均較好，但不適用于有惡變傾向者。也可采用全部切除，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移或游離皮膚移植。如懷疑有惡變的痣，應(yīng)采用外科手術(shù)一次全部切除活檢；手術(shù)應(yīng)在痣的邊界以外，正常皮膚上作切口。比較小的痣切除后，可以潛行剝離皮膚創(chuàng)緣后直接拉攏縫合。第一百二十頁(yè)，共186頁(yè)。二、牙齦瘤牙齦瘤來(lái)源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織。大多認(rèn)為是機(jī)械刺激及慢性炎癥刺激形成的反應(yīng)性增生物，因其無(wú)腫瘤特有的結(jié)構(gòu)，故非真性腫瘤；但牙齦瘤有腫瘤的外形及生物學(xué)行為，如切除后易復(fù)發(fā)等。此外，牙齦瘤與內(nèi)分泌有關(guān)，如婦女懷孕期間容易發(fā)生牙齦瘤，分娩后則縮小或停止生長(zhǎng)。根據(jù)病理組織結(jié)構(gòu)不同，牙齦瘤通常可分為肉芽腫型、纖維型及血管型三類。第一百二十一頁(yè)，共186頁(yè)。二、牙齦瘤[臨床表現(xiàn)]

牙齦瘤女性較多，以青年及中年人為常見。發(fā)生于牙齦乳頭部。位于唇、頰側(cè)者較舌、腭側(cè)者多。最常見的部位是前磨牙區(qū)。第一百二十二頁(yè)，共186頁(yè)。二、牙齦瘤[臨床表現(xiàn)]腫塊較局限，呈圓球或橢圓形，有時(shí)呈分葉狀，大小不一，直徑由幾毫米至數(shù)厘米。腫塊有的有蒂如息肉狀；有的無(wú)蒂，基底寬廣。一般生長(zhǎng)較慢，但在女性妊娠期可能迅速增大，較大的腫塊可以遮蓋一部分牙及牙槽突，表面可見牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生潰瘍、伴發(fā)感染。隨著腫塊的增長(zhǎng)，可以破壞牙槽骨壁；x線攝片可見骨質(zhì)吸收牙周膜增寬的陰影。牙可能松動(dòng)、移位。第一百二十三頁(yè)，共186頁(yè)。二、牙齦瘤[治療]

可在局麻下手術(shù)切除。第一百二十四頁(yè)，共186頁(yè)。三、纖維瘤[臨床表現(xiàn)]

纖維瘤一般生長(zhǎng)緩慢。發(fā)生在面部皮下的纖維瘤為無(wú)痛腫塊、質(zhì)地較硬、大小不等、表面光滑、邊緣清楚，與周圍組織無(wú)粘連，一般皆可移動(dòng)。發(fā)生在口腔的纖維瘤均較?。蕡A球形或結(jié)節(jié)狀，可能有蒂或無(wú)蒂，腫瘤邊界清楚，表面覆蓋有正常黏膜，切面呈灰白色。第一百二十五頁(yè)，共186頁(yè)。三、纖維瘤[臨床表現(xiàn)]口腔內(nèi)纖維瘤多發(fā)生于牙槽突、頰、腭等部位。發(fā)生于牙槽突的纖維瘤可能使牙松動(dòng)移位。若受到咀嚼及牙的損傷，則表面破潰、糜爛、繼發(fā)感染，此時(shí)可引起疼痛或功能障礙。第一百二十六頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(一)牙瘤

牙瘤生長(zhǎng)于頜骨內(nèi)，它是由一個(gè)或多數(shù)牙胚組織異常發(fā)育增生而形成。其中可含有不同發(fā)育階段的各種牙胚組織，直至成形的牙；數(shù)目不等，可能有數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)；形狀不規(guī)則，可能近似正常牙，也町以沒(méi)有牙的形狀，只是一團(tuán)紊亂的硬組織混合而成，在其周圍被以纖維膜。顯微鏡下有排列不規(guī)則的釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)。第一百二十七頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(一)牙瘤

牙瘤多見于青年人。生長(zhǎng)緩慢，早期無(wú)自覺(jué)癥狀。往往因牙瘤所在部位發(fā)生骨質(zhì)膨脹，或牙瘤壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，或固腫瘤穿破黏骨膜，發(fā)生繼發(fā)感染時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)。牙瘤病員常有缺牙現(xiàn)象。x線攝片可見骨質(zhì)膨脹，有很多大小形狀不同、類似發(fā)育不全牙的影像，或透射度似牙組織的一團(tuán)影像。在影像與正常骨組織之間有一條清晰陰影，為牙瘤的被膜。牙瘤與囊腫同時(shí)存在者，稱為囊性牙瘤。第一百二十八頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(一)牙瘤

[治療]手術(shù)摘除。第一百二十九頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(二)牙骨質(zhì)瘤牙骨質(zhì)瘤來(lái)源于牙胚的牙囊或牙周膜，發(fā)生的原因有人認(rèn)為與內(nèi)分泌和局部炎癥刺激有關(guān)。腫瘤由成片狀的牙骨質(zhì)或呈圓形的牙骨質(zhì)小體所組成，具有明顯不規(guī)則的、強(qiáng)嗜堿性的生長(zhǎng)線。牙骨質(zhì)細(xì)胞較少或尤。第一百三十頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(二)牙骨質(zhì)瘤牙骨質(zhì)瘤，多見于青年人，女性較多。腫瘤常緊貼于牙根部．可以單發(fā)或多發(fā)，硬度與骨質(zhì)相似。牙髓活力測(cè)驗(yàn)陽(yáng)性，此點(diǎn)町與根尖周囊腫和根尖肉芽腫相鑒別。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，如腫瘤增大時(shí)，可發(fā)生牙槽突膨脹，或在發(fā)生神經(jīng)癥狀、繼發(fā)感染、拔爿：時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。x線攝片顯示根尖周圍有不透光陰影。第一百三十一頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(二)牙骨質(zhì)瘤臨床上偶見有家族史(常為常染色體顯性遺傳)的牙骨質(zhì)瘤，且多呈對(duì)稱性生長(zhǎng)，稱為家族性多發(fā)性牙骨質(zhì)瘤。由于可長(zhǎng)得很大，故亦稱為巨大型牙骨質(zhì)瘤[治療]

手術(shù)摘除。如腫瘤較小，又無(wú)癥狀時(shí)，可勿需治療。第一百三十二頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(三)成釉細(xì)胞瘤

為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見。多發(fā)生于成年人。男女發(fā)病無(wú)明顯差別。下頜骨比上頜骨多。成釉細(xì)胞瘤肉眼所見，腫瘤大小不等，剖面可為實(shí)質(zhì)性或囊性，亦可在同一腫瘤中存在著實(shí)質(zhì)性及囊性兩種成分。囊腔內(nèi)含黃色囊液?？蓯鹤?yōu)槿饬?。長(zhǎng)期以來(lái)，成釉細(xì)胞瘤一直被視為易復(fù)發(fā)、易惡變，應(yīng)屬“臨界瘤”。成釉細(xì)胞瘤確具有高度局部侵襲性第一百三十三頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(三)成釉細(xì)胞瘤

[臨床表現(xiàn)]

成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于青壯年。以下頜體及下頜角部為常見。生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)自覺(jué)癥狀；逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對(duì)稱。如腫瘤侵犯牙槽突時(shí)，可使牙松動(dòng)、移位或脫落；腫瘤繼續(xù)增大時(shí)，使頜骨外板變薄，或甚至吸收，這時(shí)腫瘤可以侵人軟組織內(nèi)。第一百三十四頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(三)成釉細(xì)胞瘤

[臨床表現(xiàn)]由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運(yùn)動(dòng)度，甚至可能發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸障礙。腫瘤表面常見有被對(duì)頜牙造成的壓痕，如果咀嚼時(shí)發(fā)生潰瘍，可能造成繼發(fā)性感染而化膿、潰爛、疼痛。當(dāng)腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時(shí)，患側(cè)下唇及頰部可能感覺(jué)麻木不適。如腫瘤發(fā)展很大，骨質(zhì)破壞較多，還可能發(fā)生病理性骨折。第一百三十五頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(三)成釉細(xì)胞瘤

[臨床表現(xiàn)]上頜骨的成釉細(xì)胞瘤較少，當(dāng)其增大時(shí)，可能波及鼻腔，發(fā)生鼻阻塞。侵入上頜竇波及眼眶、鼻淚管時(shí)可使眼球移位、突出及流淚。若向口腔發(fā)展時(shí)可使合錯(cuò)亂。第一百三十六頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(三)成釉細(xì)胞瘤[診斷]根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、x線特點(diǎn)，可作初步診斷。成釉細(xì)胞瘤大多為實(shí)質(zhì)性，如囊性成分較多時(shí)，穿刺檢查可抽出褐色液體，可資與頜骨囊腫液多為淡黃色相區(qū)別。但臨床上比較小的，特別是未突破骨板的成釉細(xì)胞瘤與牙源性頜骨囊腫有時(shí)須依靠病理檢查才能確定。有時(shí)在牙源性囊腫基礎(chǔ)上可出現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤，即在囊壁上可見實(shí)質(zhì)性的腫瘤突起，稱為壁性成釉細(xì)胞瘤。在x線影像上，有時(shí)易與囊性骨纖維異樣增殖癥或骨化性纖維瘤相混淆。第一百三十七頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(三)成釉細(xì)胞瘤[診斷]牙源性腺樣瘤曾被稱為腺樣成釉細(xì)胞瘤，認(rèn)為屬成釉細(xì)胞瘤的一種，目前認(rèn)為是一種獨(dú)立的類型，已從成釉細(xì)胞瘤中獨(dú)立分化出來(lái)。臨床上好發(fā)于上頜尖牙區(qū)。多見于青少年。x線常表現(xiàn)為單房性陰影伴有鈣化小點(diǎn)或含牙。如x線表現(xiàn)類似成釉細(xì)胞瘤并伴有鈣化灶時(shí)，還應(yīng)考慮為其他牙源性腫瘤，如化牙骨質(zhì)纖維瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性鈣化囊腫等。但最后診斷仍需依靠病理檢查。第一百三十八頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(三)成釉細(xì)胞瘤[治療]主要為外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是：因成釉細(xì)胞瘤有局部浸潤(rùn)周圍骨質(zhì)的特點(diǎn)，故手術(shù)治療時(shí)不應(yīng)施行刮除術(shù)，須將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在o．5處切除。否則，治療不徹底將導(dǎo)致復(fù)發(fā)；而多次復(fù)發(fā)后又可能變?yōu)閻盒?。然而，多年的?jīng)驗(yàn)證明，惡性成釉細(xì)胞瘤及成釉細(xì)胞瘤惡變均甚少，因而近年亦有入主張對(duì)成釉細(xì)胞瘤行刮除術(shù)。此法雖有保存功能及容貌的優(yōu)點(diǎn)，但復(fù)發(fā)率高，亦應(yīng)慎用。第一百三十九頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(三)成釉細(xì)胞瘤[治療]對(duì)較小的腫瘤可行下顱骨方塊切除，以保存下顱骨的連續(xù)性；對(duì)較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨整塊切除，以保證手術(shù)后不再?gòu)?fù)發(fā)。下頜骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有繼發(fā)感染或軟組織不夠時(shí)，可選用血管吻合、血循重建的組織移植術(shù)，或用克氏鋼針以及其他生物材料如鈦板固定殘端，以保持缺隙，后期再行植骨手術(shù)。第一百四十頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(三)成釉細(xì)胞瘤[治療]如手術(shù)前不能與傾骨囊腫或其他牙源性腫瘤鑒別，可于手術(shù)時(shí)作冷凍切片檢查，以明確診斷。如有惡性變時(shí)，應(yīng)按惡性腫瘤手術(shù)原則處理。第一百四十一頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(四)牙源性黏液瘤黏液瘤可發(fā)生于軟組織和頜骨。黏液瘤無(wú)包膜，切面呈膠凍狀。第一百四十二頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(四)牙源性黏液瘤[臨床表現(xiàn)]牙源性黏液瘤多發(fā)生于頜骨，軟組織極為少見。磨牙及前磨牙區(qū)為好發(fā)部位，下頜較上頜多見。常發(fā)生于青年。黏液瘤一般生長(zhǎng)緩慢，呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。早期無(wú)明顯癥狀，直到腫瘤逐漸增大，頜骨呈現(xiàn)畸形時(shí)，始被注意。常伴有未萌出或缺失的牙。第一百四十三頁(yè)，共186頁(yè)。四、牙源性腫瘤(四)牙源性黏液瘤[臨床表現(xiàn)]x線攝片顯示骨質(zhì)膨脹，骨質(zhì)破壞呈蜂房狀透光陰影，房隔較細(xì)．由于呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣常不整齊。黏液瘤有時(shí)不易與成釉細(xì)胞瘤、顱骨中心性巨細(xì)胞瘤等相鑒別，最終須借助于病理檢查。[治療]黏液瘤主要采取完整手術(shù)切除。第一百四十四頁(yè)，共186頁(yè)。五、脈管瘤與脈管畸形脈骨瘤亦稱管型瘤，或分別稱血管瘤，淋巴管瘤；但有的脈管病變井非真性腫瘤故只能稱脈管畸形。系來(lái)源于血管或淋巴管的腫瘤或畸形。第一百四十五頁(yè)，共186頁(yè)。五、脈管瘤與脈管畸形(一)分類及命名

2002年，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔顱面外科專業(yè)委員會(huì)召開的全國(guó)性口腔須面部血管瘤治療與研究學(xué)術(shù)研討會(huì)上，與會(huì)代表一致認(rèn)為應(yīng)重新明確血管瘤及脈管畸形的概念、分類和命名，井一致推薦應(yīng)用和Suen的分類命名：1.血管瘤2.脈管畸形:（1）微靜脈畸形;（2）靜脈畸形;(3)動(dòng)靜脈畸形;(4)分為微囊型與大囊型兩類;(5)混合畸形：含靜脈—淋巴管畸形和靜脈—微靜脈畸形兩型。第一百四十六頁(yè)，共186頁(yè)。五、脈管瘤與脈管畸形(二)血管瘤

血管瘤多見于嬰兒出生時(shí)(約1／3)或出生后不久(1個(gè)月）發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤約占全身血管瘤的60％，其中大多數(shù)發(fā)生于面頸部皮膚、皮下組織，極少數(shù)見于口腔黏膜。深部及顱骨內(nèi)的血管瘤目前認(rèn)為應(yīng)屬血管畸形。第一百四十七頁(yè)，共186頁(yè)。五、脈管瘤與脈管畸形(二)血管瘤血管瘤的生物學(xué)行為是可以自發(fā)性消退。其病程可分為增生期、消退期及消退完成期三期。增生期最初表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張，四周圍以暈狀白色區(qū)域；迅即變?yōu)榧t斑并高出皮膚，高低不平似楊(草)莓狀。隨嬰兒第一生長(zhǎng)發(fā)育期，約在4周以后快速生長(zhǎng)，此時(shí)常是家長(zhǎng)最迫切求治的時(shí)期。如生長(zhǎng)在面部，不但可招致畸形，還可影響運(yùn)動(dòng)功能，諸如閉眼、張口運(yùn)動(dòng)等；有的病例還可在瘤體并發(fā)繼發(fā)感染。第一百四十八頁(yè)，共186頁(yè)。五、脈管瘤與脈管畸形(二)血管瘤快速增生還可伴發(fā)于嬰兒的第二生長(zhǎng)發(fā)育期，即4-5個(gè)月時(shí)。一般在1年以后即進(jìn)入靜止消退期。消退是緩慢的，病捐由鮮紅變?yōu)榘底?、棕色，皮膚可呈花斑狀據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50％-60％的患者在5年內(nèi)完全消退；75％在7年內(nèi)消退完畢；約10％-30％的患者可持續(xù)消退至10歲左右，但可為不完全消退。因此所謂消退完成期一般在10-12歲。大面積的血管瘤完全消退后可以后遺局部色素沉著，淺瘢痕，皮膚萎縮下垂等體征。第一百四十九頁(yè)，共186頁(yè)。五、脈管瘤與脈管畸形(三)脈管畸形1.靜脈畸形老分類稱海綿狀血管瘤，是由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無(wú)數(shù)血竇所組成。血竇的大小、形狀不一，如海綿結(jié)構(gòu)。竇腔內(nèi)血液凝固而成血栓，并可鈣化為靜脈石。i靜脈畸形好發(fā)于頰、頸、眼險(xiǎn)、唇、舌或口底部。位置探淺不一，如果位置較深，則皮膚或黏膜顏色正常；表淺病損則呈現(xiàn)藍(lán)色或紫色。邊界不太清楚，捫之柔軟，可以被壓縮，有時(shí)可捫到靜脈石。當(dāng)頭低位時(shí)，病損區(qū)則充血膨大；恢復(fù)正常位置后，腫脹亦隨之縮小，恢復(fù)原狀，此稱為體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。第一百五十頁(yè)，共186頁(yè)。五、脈管瘤與脈管畸形(三)脈管畸形1.靜脈畸形靜脈畸形多在出生時(shí)未能被發(fā)現(xiàn)，也有的在幼兒期甚至成年出現(xiàn)癥狀后，始引起患者的注意靜脈畸形病損體積不大時(shí)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。如繼續(xù)發(fā)展、長(zhǎng)大時(shí)，可引起顏面、唇、舌等畸形及功能障礙。若發(fā)生繼發(fā)感染，可引起疼痛、腫脹、表面皮膚或黏膜潰瘍，并有出血的危險(xiǎn)。第一百五十一頁(yè)，共186頁(yè)。五、脈管瘤與脈管畸形(三)脈管畸形2.微靜脈畸形

即常見的葡萄酒色斑。多發(fā)于顏面部皮膚，常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)分布?？谇火つぽ^少。呈鮮紅或紫紅色，與皮膚表面平，周界清楚。其外形不規(guī)則，大小不一，從小的斑點(diǎn)到數(shù)厘米，大的可以擴(kuò)展到一側(cè)面部或越過(guò)中線到對(duì)側(cè)。以手指壓迫病損，表面顏色退去；解除壓力后，血液立即又充滿病損區(qū)，恢復(fù)原有大小和色澤。第一百五十二頁(yè)，共186頁(yè)。五、脈管瘤與脈管畸形(三)脈管畸形2.微靜脈畸形所謂中線型微靜脈畸形主要是病損位于中線部位，項(xiàng)部最常見，其次可發(fā)生在額間、眉間，以及上唇人中等部位。與葡萄酒色斑不同的是，它可以自行消退。第一百五十三頁(yè)，共186頁(yè)。五、脈管瘤與脈管畸形(三)脈管畸形3.動(dòng)靜脈畸形

老分類中稱蔓狀血管瘤或葡萄狀血管瘤。是一種紆回彎曲、極不規(guī)則而有搏動(dòng)性的血管畸形。主要是由血管壁顯著擴(kuò)張的動(dòng)脈與靜脈直接吻合而成，故亦有人稱為先天性動(dòng)靜脈畸形。第一百五十四頁(yè)，共186頁(yè)。五、脈管瘤與脈管畸形(三)脈管畸形3.動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形多見于成年人，幼兒少見。常發(fā)生于顳淺動(dòng)脈所在的顳部或頭皮下組織內(nèi)。病損高起呈念珠狀，表面溫度較正常皮膚為高。病員可能自己感覺(jué)到搏動(dòng)；捫診有震顫感，聽診有吹風(fēng)樣雜音。若將供血的動(dòng)脈全部壓閉，則病損區(qū)的搏動(dòng)和雜音消失。腫瘤可侵蝕基底的骨質(zhì)，也可突入皮膚，使其變薄，甚至壞死出血。動(dòng)靜脈畸形可與其他脈管畸形同時(shí)并存。第一百五十五頁(yè)，共186頁(yè)。五、脈管瘤與脈管畸形(三)脈管畸形4.淋巴管畸形是淋巴管發(fā)育異常所形成，常見于兒童及青年，好發(fā)于舌、唇、頰及頸部。按其臨床特征及組織結(jié)構(gòu)可分為微囊型與大囊型兩類。第一百五十六頁(yè)，共186頁(yè)。五、脈管瘤與脈管畸形(1)微囊型：包括老分類中所稱為毛細(xì)管型及海綿型淋巴管瘤。由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的淋巴管擴(kuò)張而成。淋巴管極度擴(kuò)張彎曲，構(gòu)成多房性囊腔，則頗似海綿狀。淋巴管內(nèi)充滿淋巴液。在皮膚或黏膜上呈現(xiàn)孤立的或多發(fā)性散在的小圓形囊性結(jié)節(jié)狀或點(diǎn)狀病損，無(wú)色、柔軟，一般無(wú)壓縮性，病損邊界不清楚?？谇火つさ牧馨凸芑斡袝r(shí)與微靜脈畸形同時(shí)存在，出現(xiàn)黃、紅色小皰狀突起，以前稱為淋巴血管瘤。第一百五十七頁(yè)，共186頁(yè)。五、脈管瘤與脈管畸形(2)大囊型：分類中稱為囊腫型或囊性水瘤。主要發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū)，亦可發(fā)生于下頜下區(qū)及上頸部。一般為多房性囊腔，彼此間隔，內(nèi)有透明、淡黃色水樣液體。病損大小不一，表面皮膚色澤正常，呈充盈狀態(tài)，捫診柔軟，有波動(dòng)感。與深層血管瘤不同的是體位移動(dòng)試驗(yàn)陰性，但有時(shí)透光試驗(yàn)為陽(yáng)性。第一百五十八頁(yè)，共186頁(yè)。五、脈管瘤與脈管畸形(三)脈管畸形5.混合型脈管畸形存在一種類型以上的脈管畸形時(shí)都可稱為混合型脈管畸形。如前述的微靜脈畸形與淋巴微囊型畸形并存；動(dòng)靜脈畸形伴發(fā)局限性微靜脈畸形；自然，靜脈畸形也可與淋巴管大囊型畸形同時(shí)存在。第一百五十九頁(yè)，共186頁(yè)。五、脈管瘤與脈管畸形（四）血管瘤與脈管畸形的診斷（五）血管瘤與脈管畸形的治療

第一百六十頁(yè)，共186頁(yè)。六、神經(jīng)源性腫瘤來(lái)源于神經(jīng)組織的良性腫瘤中以神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤最為常見第一百六十一頁(yè)，共186頁(yè)。六、神經(jīng)源性腫瘤(一)神經(jīng)鞘瘤

來(lái)源于神經(jīng)鞘膜。多見于中年人。頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于腦神經(jīng)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)干；其次是周圍神經(jīng)，以頭部、面部、舌部最為常見；交感神經(jīng)發(fā)生者較為少見。第一百六十二頁(yè)，共186頁(yè)。六、神經(jīng)源性腫瘤(一)神經(jīng)鞘瘤[臨床表現(xiàn)]神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)緩慢，包膜完整，屬良性瘤，但也有惡性者。腫瘤為圓形或卵圓形，一般體積較小，但亦可長(zhǎng)大而呈分葉狀。質(zhì)地堅(jiān)韌。來(lái)自感覺(jué)神經(jīng)者常有壓痛，亦可有放射痛。腫瘤可沿神經(jīng)軸側(cè)向左右移動(dòng)，但不能沿神經(jīng)長(zhǎng)軸活動(dòng)。腫瘤愈大愈容易黏液性變，發(fā)生黏液性變后質(zhì)軟如囊腫。發(fā)生內(nèi)出血后穿刺時(shí)可抽出血樣液體，但不凝結(jié)是其特點(diǎn)。第一百六十三頁(yè)，共186頁(yè)。六、神經(jīng)源性腫瘤(一)神經(jīng)鞘瘤[臨床表現(xiàn)]來(lái)自迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤以頸動(dòng)脈三角區(qū)為最多見；有時(shí)亦可向咽側(cè)突出。腫瘤可將頸動(dòng)脈向外側(cè)推移，觸診可有搏動(dòng)，臨床須與頸動(dòng)脈體瘤()相鑒別。鑒別方法有超聲檢查、頸動(dòng)脈造影(特別是數(shù)字減影血管造影可獲較佳的影像)以及MRI檢查等可區(qū)別。第一百六十四頁(yè)，共186頁(yè)。六、神經(jīng)源性腫瘤(一)神經(jīng)鞘瘤[臨床表現(xiàn)]來(lái)自面神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤可表現(xiàn)為腮腺腫塊，易被診斷為多形性腺瘤。手術(shù)時(shí)如發(fā)現(xiàn)腫塊與神經(jīng)不能分離時(shí)，應(yīng)警惕有面神經(jīng)鞘瘤的可能，切勿輕易予以切斷。摘除；若腫瘤位于重要神經(jīng)時(shí)，則不可貿(mào)然為切除腫瘤而將神經(jīng)干切斷，致影響功能。[治療]手術(shù)時(shí)將腫瘤上神經(jīng)干外膜沿縱軸切開，小心地剝開神經(jīng)纖維，然后將腫瘤摘除。由于手術(shù)的損傷，來(lái)自迷走神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后可能發(fā)生聲嘶，嗆咳；來(lái)自交感神經(jīng)鞘瘤可能會(huì)出現(xiàn)Horner綜合征。如神經(jīng)未切斷，有可能在以后恢復(fù)。第一百六十五頁(yè)，共186頁(yè)。六、神經(jīng)源性腫瘤(一)神經(jīng)纖維瘤

由神經(jīng)鞘細(xì)胞及纖維母細(xì)胞兩種主要成分組成的良性腫瘤。分單發(fā)與多發(fā)性兩種，多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤又稱為神經(jīng)纖維瘤病。神經(jīng)纖維瘤可發(fā)生于周圍神經(jīng)的任何部位，口腔頜面部神經(jīng)纖維瘤常來(lái)自第5或7對(duì)腦神經(jīng)，位于面、頰、眼、頸、舌、腭等處。第一百六十六頁(yè)，共186頁(yè)。六、神經(jīng)源性腫瘤(一)神經(jīng)纖維瘤[臨床表現(xiàn)]神經(jīng)纖維瘤多見于青年人，生長(zhǎng)緩慢?？谇粌?nèi)較少見。顏面部神經(jīng)纖維瘤的主要表現(xiàn)是皮膚呈大小不一的棕色斑，或呈灰黑色小點(diǎn)狀或片狀病損。捫診時(shí)，皮膚內(nèi)有多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬。多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)可沿皮下神經(jīng)分布，呈念珠狀，也可呈叢狀；如來(lái)自感覺(jué)神經(jīng)，可有明顯觸痛。沿著神經(jīng)分布的區(qū)域內(nèi)，有時(shí)有結(jié)締組織呈異樣增生，皮膚松弛或折疊下垂，遮蓋眼部，發(fā)生功能障礙，面部畸形。第一百六十七頁(yè)，共186頁(yè)。六、神經(jīng)源性腫瘤(一)神經(jīng)纖維瘤[臨床表現(xiàn)]腫瘤質(zhì)地柔軟，雖瘤內(nèi)血運(yùn)豐富，但一般不能壓縮。鄰近的骨受侵犯時(shí)，可引起畸形。頭面部多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤還可伴先天性顱頜面骨缺損與畸形。但從神經(jīng)纖維瘤的診斷來(lái)說(shuō)，只要皮膚上有咖啡色或棕色斑塊大于1．5cm，有5—6個(gè)以上時(shí)即可確定為神經(jīng)纖維瘤病。[治療]手術(shù)切除。對(duì)小而局限性的神經(jīng)纖維瘤可以一次完全切除；但對(duì)巨大腫瘤只能作部分切除，以糾正畸形及改善功能障礙。第一百六十八頁(yè)，共186頁(yè)。七、嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫在我國(guó)較為多見。本病病因尚不清楚，主要為淋巴結(jié)腫大，淋巴細(xì)胞增生及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。淋巴結(jié)以外的病變表現(xiàn)為肉芽腫，也有大量淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)?；疾科つw的表皮層及皮下組織亦見嗜酸性粒細(xì)胞。骨髓也可見淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增多。腮腺受累時(shí)，腺體內(nèi)亦見淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞第一百六十九頁(yè)，共186頁(yè)。七、嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫[臨床表現(xiàn)]

嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫常發(fā)生于20~40歲的成年人，絕大多數(shù)為男性病員。發(fā)病緩慢．病程較長(zhǎng)。主要表現(xiàn)為軟組織腫塊，有時(shí)為多發(fā)。好發(fā)部位為腮腺區(qū)、眶部、顴頰部、下和下、頦下、上臂等區(qū)，偶可自行消退，但又復(fù)發(fā)；并有時(shí)大時(shí)小癥狀。腫塊無(wú)疼痛及壓痛，周界不清楚，質(zhì)軟，但在不同時(shí)期有所不同：初期為軟橡皮樣，日久逐漸硬韌，當(dāng)腫塊緩解時(shí)再度變軟。腫塊區(qū)皮膚瘙癢，一般輕微，可隨病程發(fā)展而逐漸加重；并可見皮膚粗厚及色素沉著。第一百七十頁(yè)，共186頁(yè)。七、嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫腫塊大多可以推動(dòng)，有區(qū)域性及廣泛性表淺淋巴結(jié)腫大，呈分散性，中度硬韌，無(wú)壓痛，亦不化膿。本病侵犯骨質(zhì)者罕見，因此與骨嗜酸性細(xì)胞肉芽腫有所不同，后者應(yīng)屬于朗格漢斯細(xì)胞病之—種?；?yàn)檢查常見血液中白細(xì)胞輕度增多，特別是嗜酸