自已考過內(nèi)科主治醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)

1、途：1、泌尿 （4）（5）（6）（2）（3）（4）（2）（3）（4）鏡下血尿：在高倍顯微鏡下檢查紅細(xì)胞>3個(gè)／高倍視野10萬(wàn)/h或50萬(wàn) 量超過（二）歌訣終末前）后（）精）初（初始）道（及以上歌訣終末前）后（）精）初（初始）道（及以上。（>70％。2、非腎小球源性血尿：沒有經(jīng)過腎小球?yàn)V過所 刺激：活動(dòng)后腰背痛+血二、蛋白尿（，正常值：0-（一）成人尿蛋白量>150mg／d稱為蛋白尿超過3.5g／d稱為大量蛋白尿（腎病綜合征【痛風(fēng)腎不引起大量蛋白尿（二） 非選擇性蛋白尿3+以上，應(yīng)考慮是腎小球疾病。腎小管性蛋白尿：見于間質(zhì)性腎炎，低分子—溶菌酶、β2微球蛋白、核糖核酸酶，不會(huì)超過2克 （， ，分泌性蛋白尿：排 ； （一）1212

進(jìn)腎小紅（紅細(xì)胞管型見于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、IgA腎?。?（（（540/h100/12h。細(xì)菌尿：105（10）多數(shù)腎小球是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病，是引起慢性腎功能衰竭的主要疾病。血管活性肽是（四）腎炎性水 腎病性水

組織蛋 特

隱匿性腎炎綜合

慢性腎衰90％伴高血壓——具有腎保護(hù)作用的降壓藥，如ACEI（普利、ARB（沙坦（（ 所致發(fā)病部位：上呼吸 （最常見臨床表現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓40%患者可有肉眼血尿100%的患者都有鏡下血尿1-3周的上呼吸 40%患者可有肉眼血尿100%的患者都有鏡下血尿 補(bǔ)體C3下降：8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常者，是腎小球腎炎；超過8周還沒有正常者，必（考點(diǎn)★血C3補(bǔ)體下降的腎臟?。豪钳從I炎、膜性腎病、腎小球腎炎。不 血壓性腎損傷 腎病抗鏈球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期內(nèi)曾有過鏈球 急性腎小球急性腎小球腎炎=上呼吸（特別是扁導(dǎo)體）+血尿+C3下降，8周內(nèi)恢1、診斷依據(jù)關(guān)鍵是C3典型動(dòng)態(tài)變①少尿1周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能者②病程超過2個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者。▲IgA腎病是腎小球源性血尿最常見的原因 是IgA腎病，是腎小球系膜內(nèi)以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積。好發(fā)兒童和青年，病前常有上感史。。

治 （一）

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)（二）常見病因及RPGN（必考1分）：IgG抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)歌訣

肺-腎炎綜合征（Godpasturesyndrome）可繼發(fā)急進(jìn)型腎炎，為抗腎小球基底膜抗體性腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎＝急性腎小球腎炎（血尿、水腫、高血壓）+急進(jìn)性腎小球腎炎＝急性腎小球腎炎（血尿、水腫、高血壓）+血、氮質(zhì)血癥診斷：●腎穿刺標(biāo)本中50%體面積50%以上）才能確診（四）

發(fā)展所致（1年以上●：慢●：慢性腎小球腎炎＝急性腎小球腎炎病情遷延（1年以上（三）不以消除尿蛋白及血尿?yàn)槟康?。一般不宜用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞物。對(duì)腎衰竭應(yīng)限制蛋白及磷的入量尿蛋白小于1g／d，控制目標(biāo)130／80mmHg以下。大于1g／d，應(yīng)小于125／75mmHg：大女人愛我（25）親我（75，小女人是三（130）八藥物：首選具有保護(hù)腎臟的藥物ACEI（但高血鉀，血肌酐大于350的不用：高血壓合并、慢性腎炎ACEI。ACEI＞3.5g/d5急炎成化腎小球上皮下有駝峰狀--1～3無(wú)β-溶鏈兒童（2～6中青 多大量蛋白尿（3.5g／d；做題時(shí)，只要尿蛋白超過3.5g就是腎??；尿蛋白少于3.5g就是腎炎2.血漿白蛋白低于 3.水腫4.高脂血癥分 兒 微小病變型腎

狼瘡腎 狼瘡腎 ②膜性腎病不會(huì)出現(xiàn)IgA腎病。③狼瘡腎免疫熒光可出現(xiàn)“滿堂亮”現(xiàn)象⑥腎病：IgG和白蛋白呈線樣在毛細(xì)血管襻沉積5％的發(fā)生腎功能衰⑴大量蛋白尿主要原因是腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過受損所致，分子屏障和電荷屏障受損，通透性顯⑵主要原因是腎小球毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)。不是肝臟失去代償能力⑶水腫病因?yàn)榈偷鞍籽Y、鈉水潴留。最主要機(jī)制是白蛋白大量丟失引起低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透（三）性腎病綜合癥病理類型分5型。微小病變型腎?。ㄖ阅I病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜微小病變型腎 系膜增生性腎小球腎光 發(fā) 占腎病綜合征的30％。好發(fā)于青少年、臨 表

②IgA腎?。貉颍?00％，腎病綜合征（70％治 預(yù) 復(fù)發(fā)率高達(dá)

⑤釘狀突起—膜性腎?。ㄒ装l(fā)生腎靜脈栓塞。⑥雙軌征—系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎（C3降低系膜毛細(xì)血管性腎 膜性腎 局灶性節(jié)段性腎小球硬

好 青壯年 中老年 青少 腎病綜合征（陽(yáng)性率60％） C3

腎病綜合征（80％）

激素及細(xì)

。腎活檢以IgA沉積為主

） ）蛋白尿。見于病程10年以上 的中老年；M；（六）氫K+⑶減少尿蛋白：可有效延緩腎功能的。ACEI和ARB可通過其有效的控制高血壓作用而減少尿蛋白①起始足量—1mg/Kg·d，常用量為每日40～60mg清晨頓服?？诜?～12周（短期治療有效者，②緩慢減藥—總療程一般不少于1年，每1～2W減原量的10％，減至20mg/d時(shí)，更應(yīng)緩慢③長(zhǎng)期維持—時(shí)間至少8周，必要時(shí)可延至12周。以后以最小劑量（10mg/d）減量維持半年激素敏感型—用藥8～12W內(nèi)緩解；激素依賴型—激素減藥過程出現(xiàn)復(fù)發(fā)；激素抵抗型—激素治療無(wú)效 3、非甾體抗炎藥（NSAIDS）可導(dǎo)致腎病綜合癥合并急性間質(zhì)性腎炎的藥物 炎 一、致病菌①最常見的致病菌是桿菌其中以大腸埃希菌最常見占全部尿感的80～90％其次有變形桿菌（（3％； 才較多發(fā)生。老年男女的尿感發(fā)生率為10％，且多為無(wú)癥狀細(xì)菌尿。；；②尿感患者最常見的易感因素。③導(dǎo)尿——113發(fā)生率＞90％。(1)穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)是診斷尿感的金標(biāo)準(zhǔn)。也可有微量蛋白和5％眼血尿。(1)②清潔中段尿桿菌≥105/ml稱為真性菌尿，可確診尿感。恥骨上穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，即為真性菌尿104/ml－105/ml為可疑陽(yáng)性，需復(fù)查；<104/ml可能為污染③球菌（如鏈球菌：細(xì)菌量在103即有診斷意義；桿菌：細(xì)菌量在105/ml以上即有診斷意 （1）療是老年人、婦女20％會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎，故產(chǎn)前檢查應(yīng)注意尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。（3）⑴見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿。⑵治愈：癥狀，尿菌，療程結(jié)束后2周、6周復(fù)查尿菌仍重新。治療方法同首次。對(duì)半年內(nèi)發(fā)生2次以上者，可用長(zhǎng)程低劑量抑菌治療。因的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥敏結(jié)果選用殺菌型抗生素，療程＞6

桿菌 （3）直接（4）淋巴道急性腎盂急性腎盂腎炎=發(fā)熱+腰部疼痛/腎區(qū)叩擊痛刺激征+白細(xì)胞管主要是用抗生素：首選喹諾酮類，如果沒有就選頭孢菌素，≥29072②③

①梗阻肥大，泌尿系、腫瘤，妊娠輸尿管等梗阻，致細(xì)菌停留繁殖引起炎癥①梗阻 ④1、反復(fù)發(fā)作時(shí)

2、具備①、②條的任何一條，再加第③條就可確 （金標(biāo)準(zhǔn) ③

⑴腎結(jié)核：刺激征明顯，普通尿培養(yǎng)，可找到抗酸桿菌。X線有鈣化灶或蟲蝕樣組織缺損區(qū)；可2-4敏感抗生2-4敏感抗生素分成2—42-42、無(wú)效后藥敏試驗(yàn)，

：刺激征+全身癥狀明顯刺激征+全身癥狀不明顯=急 刺激征+終末血尿

三、急 ）為主、老年（大于75、老年（大于752

作 作炎口 ”＝慢 （1 （EPO出現(xiàn)高滲性脫水；由于腎臟低灌注導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，是ARF的最常見原因之一，盡快糾正GFR（最重要指標(biāo)）的誘因可使腎功能在1～2天內(nèi)完全恢復(fù)。有效血容量減少（脫水、、過度利尿、腹2、腎后性：與泌尿系統(tǒng)梗阻有關(guān)，如ARF5%，只有雙側(cè)3、腎實(shí)質(zhì)性 ARF，2 ★非少尿型腎功能衰竭：見于慶大霉素等氨基糖甙類起來的，成人尿量＞400ml/24hBUN、CR（原因（原因尿量每天少于400ML為少尿，少于100ML為無(wú)

）和 ，用碳酸氫鈉和（高糖（50%）+胰（高糖（50%）+胰島⑸、檢44.2umol/L～88.4umol/L；或在24～72小時(shí)內(nèi)血肌酐相對(duì)增加25～100％。確診ARF金標(biāo)準(zhǔn)是腎活檢，應(yīng)尿 性腎衰尿滲透壓血尿素氮/血肌

，對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)；②血鉀≥6.5mmol／L血肌酐每日升高≥176.8μmol／L或血尿素氮每日升高／L，血鉀每日上升1mmol／L；⑤無(wú)尿2天或少尿4天；⑥ ：pH<7.25或二氧化碳結(jié)合力L臟?。–KD：是指腎損害或肌酐清除率<60ml（min·173m2）持續(xù)3個(gè)月以上分 血肌 臨床表質(zhì)血癥期歌訣：不全代償133；不全失償442；腎衰肌酐707；707上尿毒>有明顯的酸、貧血及嚴(yán)重2、3

：、 ：、球硬化，形成了惡性循環(huán)。無(wú)論何種病因引起腎實(shí)質(zhì)受損腎功能減退時(shí)，即使病因已經(jīng)解除或因其引起的腎臟病變已穩(wěn)定，的腎功能還會(huì)不斷降低，這是所有慢性腎功能不全逐漸進(jìn)展的共同機(jī)小分子毒 分子量 中分子毒 分子量500～5000甲狀旁腺激素、正常代謝時(shí)產(chǎn)生的中分子物質(zhì)、細(xì)胞代謝紊亂時(shí)產(chǎn)生的多肽 生長(zhǎng)激素、胰升糖素、β2微球蛋白、核糖核酸酶、溶菌酶、維生素A等。 慢性腎小球腎炎+消化系統(tǒng)疾病=慢性腎：●

。注：急性腎衰最常見 原因 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)典型的感 表現(xiàn)不寧腿綜合癥手套祙套樣感

可有嗜睡 、↑、ARF。而貧血（急慢性都