維生素與兒科疾病演示

（優(yōu)選）維生素與兒科疾病課件目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)

維生素D

維生素D是一些具有膽鈣化醇生物活性的類固醇物質(zhì)

結(jié)構(gòu)

2OHCH

2CH

3CH

3CH

3CH

3CH

3OHCH

2CH3CH

3CH

3CH

3VDV

D3目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)3維生素D3原前維生素D3維生素D325-羥化酶25（羥基）維生素D31-α-羥化酶1，25（羥基）2維生素D3皮膚腎目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)維生素D的生理功能1、調(diào)節(jié)鈣磷代謝（1）促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷吸收（2）對(duì)骨骼鈣的動(dòng)員（3）促進(jìn)腎臟重吸收鈣、磷2、參與多種細(xì)胞的增殖、分化和免

疫功能的調(diào)控過程3、增強(qiáng)胰島素功能

目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)激素腸鈣吸收溶骨成骨腎排鈣腎排磷血鈣血磷1,25-(OH)2D3↑↑↑↑↓↓↑↓PTH(甲狀旁腺素）↑↑↑↑↓↑↑↓CT（降鈣素）↓↓↓↑↑↓↓三種激素對(duì)鈣磷的調(diào)節(jié)目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)維生素D缺乏的不同階段第一階段25OHD血鈣、血磷正常第二階段

25OHDPTH血鈣、血磷、AKP第三階段

25OHD血鈣、血磷、AKP、骨礦化目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)引起兒童維生素D缺乏的主要原因血清維生素D

下降日光照射不足維生素D攝入不足生長速度快疾病或藥物作用目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)嬰幼兒易缺乏維生素D攝入量不足

母乳含維D少，陽光照射不足，皮下7-脫氫膽

固醇含量低生長迅速

需要量大儲(chǔ)存不足早產(chǎn)兒，低出生體重兒，母親缺乏目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)孕婦缺乏維生素D是嬰幼兒佝僂病易發(fā)因素之一孕期維生素Ｄ缺乏可使生后嬰幼兒期及兒童期易患佝僂病，引起生長遲緩、骨骼畸形、肌肉無力及出現(xiàn)手足抽搐較為普遍。

——鄭櫻，鄭明慈．兒童維生素Ｄ缺乏的研究進(jìn)展［Ｊ］．實(shí)用兒科臨床雜志，２００９，２４（７）：５４６－５４７．目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)食物含量(1ug=40IU)

一些動(dòng)物性食品中維生素D的含量(IU/100g)食品含量食品含量黃油35沙丁魚1500干酪12小蝦150鱈魚85牛奶0.3～4奶油50人奶0～40蛋黃(每個(gè))25牛肝(生)9～40大比目魚44小牛肝(生)0～15鯡魚(罐頭)330豬肝(生)40鯖魚120雞肝(生)50～65鮭魚(罐頭)220～440羊肝(生)20目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)維生素D缺乏的危害低鈣驚厥——維D是鈣吸收的保證佝僂病呼吸系統(tǒng)疾病其它疾病目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)血清維生素D濃度對(duì)鈣調(diào)節(jié)的影響血清維生素D：86.5nmol/L50nmol/L鈣的吸收能力65%維生素D對(duì)鈣吸收有重要調(diào)節(jié)作用HeaneyRP,

JAmCollNutr.2003Apr;22(2):142-6.目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病（ricketsofvitaminDdeficiency）是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型的表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥（Osteomalacia）。目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)佝僂病我國＜3歲兒童佝僂病發(fā)病率約20％～30％，部分地區(qū)已高達(dá)80％以上。因此是嬰幼兒期常見的營養(yǎng)缺乏病之一，衛(wèi)生部將其列為兒童保健四種疾病之一。維生素D缺乏性佝僂病目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣降低甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)血鈣不能恢復(fù)正常低血磷骨重吸收增加?jì)雰菏肿愦まY鈣、磷乘積降低血鈣正常或偏低骨礦化（鈣化）受阻佝僂病VD缺乏性佝僂病和手足抽搐癥的發(fā)病機(jī)制目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)17非特異癥狀多汗：頭部易出汗，帶有酸臭味，睡眠時(shí)常浸濕頭發(fā)或枕巾，與室溫、季節(jié)、衣著等無關(guān)。煩躁不安：平時(shí)易激惹，愛哭鬧，好發(fā)脾氣，失去正常小兒活潑性。易驚、夜啼：睡眠不安，經(jīng)常于夜間啼哭，或睡眠時(shí)易醒，或睡眠中易驚跳，低鈣和堿性磷酸酶升高有關(guān)。臨床表現(xiàn)目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)18主要體征：

顱骨軟化（囟門邊軟、乒乓顱）、方顱、串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、O、X形腿等。次要體征

枕禿、囟門增大、囟門晚閉、出牙遲緩、肋外翻、肌肉韌帶松弛等。臨床表現(xiàn)目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)其它表現(xiàn)目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)維生素D補(bǔ)充量建議

摘自《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，我國兒童營養(yǎng)建議內(nèi)容目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)維生素D的推薦量-中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)年齡推薦劑量（IU/d）最大劑量（IU/d）孕周推薦劑量（IU/d）最大劑量（IU/d）0-1歲400800孕早期2008001-4歲400800孕中期4008004-11歲400800孕晚期40080011-18歲200800哺乳期40080018-50歲20080050歲以上400800中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年制定通過目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)維生素D的推薦量-美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)存在維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)人群生理需求量（IU/d）維持最佳骨骼和肌肉功能維生素D補(bǔ)充上限（IU/d）維持血25（OH）D＞30ng/ml須補(bǔ)充量（IU/d）糾正Vit.D缺乏補(bǔ)充上限（IU/d）0-1歲0-6個(gè)月4001000100020006-12個(gè)月15001-18歲1-3歲6002500100040004-8歲30009-18歲400019-50歲60040001500-20001000050-70歲600＞70歲800妊娠/哺乳女性600肥胖及服用抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥和治療艾滋病藥物的兒童和成人，維生素D需求量為相應(yīng)年齡組需求量的2-3倍。目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)我國佝僂病推薦治療方案建議以口服為主

口服維生素D2000-4000IU/d，一個(gè)月后改為維持量400IU/d口服困難或腹瀉大劑量突擊療法

肌肉注射維生素D15-30萬IU，間隔1個(gè)月后重復(fù)，共2-3次，以后改為維持量400IU/d目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)流感：日本研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平低下的兒童在12月到次年3月（流感高發(fā)季節(jié)）流感的發(fā)病率為18.6%，而維生素D水平正常的兒童發(fā)病率為10.8%，較前者降低近一半。維生素D與呼吸道感染目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)維生素D與呼吸道感染上呼吸道感染：一項(xiàng)基于美國第

3次國家衛(wèi)生和營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)的二次分析顯示血清

25(OH)D3水平與自我報(bào)道的近期上呼吸道感染率呈顯著負(fù)相關(guān)。研究顯示血清

25(OH)D3水平與呼吸道感染率及肺功能呈線性關(guān)系,血清

25(OH)D3水平每升高10nmol/L（4ng/ml）,呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)降低7%

目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)糖尿病小兒糖尿病患者占全部糖尿病患者的5%，英國兒童保健所研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平低下的兒童罹患糖尿病的幾率會(huì)大大增高。維生素D與糖尿病目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)維生素D與糖尿病

維生素D能直接改善胰島素的作用：主要通過刺激胰島素受體的表達(dá)從而增強(qiáng)胰島素對(duì)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的反應(yīng)。間接作用是通過調(diào)節(jié)細(xì)胞外鈣濃度以保證正常的鈣內(nèi)流來達(dá)成的。目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)維生素D與糖尿病90年代初Pike等發(fā)現(xiàn)胰島細(xì)胞上存在維生素D受體(vitaminDreceptor,VDR)及維生素D依賴性鈣結(jié)合蛋白(vitaminDdependentcalciumbindingprotein,DBP)在造模1型糖尿?。∟OD），早期禁止維生素D的攝入及光照，可明顯增加NOD鼠的糖尿病發(fā)病率，而補(bǔ)充維生素D或其類似物后則可阻止NOD鼠糖尿病的發(fā)生。目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)維生素D糖尿病芬蘭的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏的兒童發(fā)生1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加200%。歐洲糖尿病研究組發(fā)現(xiàn)維生素D供給可降低兒童1型糖尿病的發(fā)病率達(dá)33%。目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)血清25-羥維D水平與兒童T1DM及DKA的相關(guān)性

152例住院患兒，酮癥酸中毒（DKA組）21例，非酮癥酸中毒（非DKA組）31例，其余100例為非T1DM組。DKA組患兒的血清25-OHD(53.6±27.8)nmol/L，顯著低于非DKA組(69.7±27.9)nmol/L和非T1DM組(81.8±28.3)nmol/L。P<0.05提示：維生素D在兒童T1DM發(fā)病中的潛在保護(hù)效應(yīng)值得關(guān)注。—Zhuetal.JClinPediatrVol.29No.12Dec.

2011目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)維生素D與糖尿病動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病補(bǔ)充維生素D可降低血糖濃度,并增加胰島素分泌,而這種分泌增加與血鈣無關(guān)。人群研究表明,低維生素D水平與2型糖尿病之間存在相關(guān)性,而且維生素D缺乏婦女有較高的糖化血紅蛋白水平升高的可能性,進(jìn)行維生素D補(bǔ)充可改善血糖控制。

SantosRD,ViannaLM.Effectofcholecalciferolsupplementationonbloodglucoseinanexperimentalmodeloftype2diabetesmellitusinspontaneouslyhypertensiveratsandWistarrats[J].ClinChimActa,2005,358(1-2):146-150.TahraniAA,BallA,ShepherdL,etal.TheprevalenceofvitaminDabnormalitiesinSouthAsianswithtype2diabetesmellitusintheUK[J].IntJClinPract,2010,64(3):351-355.目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)維生素D與糖尿病現(xiàn)有文獻(xiàn)廣泛認(rèn)同：維生素D缺乏在糖尿病病人中普遍存在。DiazVA等檢測了1216位成年糖尿病患者血清中維生素D水平，在調(diào)整了種族、年齡、性別、高血壓、高膽固醇、吸煙、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑的使用等可變因素后,維生素D缺乏(OR,1.85;95%CI,1.06-3.23）或不足（）與糖尿病腎病之間具獨(dú)立相關(guān)性。目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十點(diǎn)由于冬春季節(jié)日照時(shí)間不足，所以血清維生素D的水平比較低。因此新生兒以后更易患下列疾?。?/p>

1.精神分裂癥

2.多發(fā)性硬化

3.I型糖尿病TorreyEFSeasonalbirthpatternsofneurologicaldisorders.Neuroepidemology2000**Patters