面對(duì)糖尿病病人之我做

面對(duì)糖尿病病人之我做第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四我國每年新發(fā)糖尿病超過100萬

每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬上海、北京、廣州等已達(dá)8%左右2002年增到2.6%80年代初僅為1%每天有新發(fā)糖尿病患者2767人每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人我國目前至少有糖尿病患者9000萬,每10個(gè)成人中就有一人患糖尿病第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四中國糖尿病患病率再創(chuàng)新高5次全國糖尿病患病率調(diào)查顯示：中國糖尿病患病率呈顯著增長趨勢(shì)調(diào)查年份糖尿病發(fā)病率%*僅行空腹血糖篩查WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中國2型糖尿病防治指南。中華內(nèi)分泌與代謝雜志.2008;24(2)中國14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調(diào)查中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)網(wǎng)站/page.jsp?id=15第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病治療：

大量細(xì)致的治療來源于病人對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)治療的理解和落實(shí)；來源于病人長期堅(jiān)持的自我管理

內(nèi)科許多疾病的治療：常規(guī)的藥物治療第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

糖尿病的自我管理

是糖尿病治療的最高境界第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四6胰島素分泌過少胰島素不能有效發(fā)揮作用什么是糖尿病糖尿病引起的急、慢性并發(fā)癥代謝性疾病群臨床特征表現(xiàn)——血糖水平升高糖尿病致殘、致死的主要原因第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

糖尿病是終身性的疾病，目前還不能根治，但只要您注意飲食，經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)，加上藥物或胰島素，同時(shí)保持樂觀的心態(tài)，您仍然可以很好的生活．第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病的綜合治療運(yùn)動(dòng)飲食控制藥物糖尿病教育糖尿病監(jiān)測(cè)√√第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病綜合治療一飲食治療第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病的飲食治療

飲食治療是各型糖尿病治療的基本措施和重要治療手段?；颊咚M(jìn)行的其它治療措施均應(yīng)建立在正確的飲食療法基礎(chǔ)上。只用藥物治療，不控制飲食，只能事倍功半。第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四飲食治療的目的保證營養(yǎng)減輕胰島的負(fù)擔(dān)達(dá)到理想體重糾正已發(fā)生的代謝紊亂有利于穩(wěn)定血糖、減少藥物劑量第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病飲食治療的原則熱量攝入和消耗相匹配合理分配三大營養(yǎng)素的比例豐富的維生素、礦物質(zhì)和食物纖維飽腹感定時(shí)定量定餐第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四主食、水果和酒類吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生。酒類：1克酒精產(chǎn)熱7千卡，接近糖的2倍，50度的白酒1兩相當(dāng)于主食1兩。啤酒主要含麥芽糖，12度的啤酒1瓶（680ml）相當(dāng)于主食2兩。第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

食品 重量(g)重量(g)

柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200 梨、桃、蘋果(帶皮)200葡萄(帶皮)200 桔子、橙子、柚子200草莓 300 獼猴桃(帶皮) 200西瓜 500

第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病飲食治療控制誤區(qū)(1)主食攝入越少越好主食為最"廉價(jià)"，直接的熱量供應(yīng)源。主食少于3兩，易出現(xiàn)饑餓酮癥第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病飲食治療控制誤區(qū)(2)植物油多吃無妨（20g）熱量過高，是產(chǎn)生冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病的重要原因。第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病飲食治療控制誤區(qū)(3)忌糖不忌鹽，口味重點(diǎn)無妨

多鹽即多鈉、多水，與高血壓有關(guān)，增加腎臟負(fù)擔(dān)，每日攝入鹽5-6克為宜。(4)紅薯、南瓜等可以隨便吃

紅薯含纖維素雖高，淀粉、糖含量也高，易出現(xiàn)餐后高血糖，最好不吃或少吃要與主食進(jìn)行交換，一兩主食—二兩紅薯第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病飲食治療控制誤區(qū)(5)早餐不想吃，中餐來個(gè)飽

不吃早餐，容易引起低血糖。過度饑餓，中午必然過飽，餐后血糖會(huì)過高，造成一日血糖高低波動(dòng)。(6)加餐可以隨便吃

消瘦病人或注射胰島素病人可以一日多餐。加餐不等于加熱量，在一日總熱量中分出一定比例用于加餐。加餐不要吃含油脂過高的食物第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病飲食治療控制誤區(qū)(7)不吃飯就可以不吃藥，為了不吃藥就不吃飯

糖尿病有某些原因而不能進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)當(dāng)停用降糖藥，以避免引起低血糖。為了不吃或少吃藥從而不吃或少吃飯是錯(cuò)誤的，長期會(huì)引起營養(yǎng)不良。(8)為了少排尿，從而少飲水多尿并非體內(nèi)水多，而是血糖高所致。少飲水血液濃縮易出現(xiàn)高滲，“進(jìn)口物質(zhì)”中唯有水不限，反而鼓勵(lì)多飲水。第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)治療糖尿病綜合治療二第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)治療的作用和意義加速脂肪的分解、減少脂肪的堆積——減肥降血脂增加體力及運(yùn)動(dòng)能力——增加耐受力改善腦神經(jīng)功能狀態(tài)——增加精力增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性|——輔助降血糖第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)治療的原則運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

運(yùn)動(dòng)類型-有氧運(yùn)動(dòng)

——適合糖尿病人的運(yùn)動(dòng)

定義：需消耗氧的運(yùn)動(dòng)，氧的消耗量不大于機(jī)體的最大供氧量，多為大肌肉群運(yùn)動(dòng)效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改善心肺功能常見的運(yùn)動(dòng)形式有：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

運(yùn)動(dòng)類型-無氧運(yùn)動(dòng)

——不適合糖尿病人的運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，瞬時(shí)耗氧量大于機(jī)體最大供氧量效果：增加特定肌肉群的力量和容積，但攜O2不足，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛常見的運(yùn)動(dòng)類型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)此種運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的代謝異常無明顯益處第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)療法的方法和組成運(yùn)動(dòng)療法包括3個(gè)步驟：準(zhǔn)備活動(dòng)：5－10分鐘，為輕微運(yùn)動(dòng)。如步行運(yùn)動(dòng)進(jìn)行：通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)：5－10分鐘的慢走，自我按摩等?？纱龠M(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：

感覺：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。

心率=（220－年齡）×60–70%；

簡易計(jì)算法：脈率=170－年齡。

第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻度可自10分鐘開始，逐步延長至30－40分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間，但達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間一般以20－30分鐘為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配合每周鍛煉3－4次為最適宜。若運(yùn)動(dòng)間歇超過3－4天，則效果及累積作用將減弱第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(一)有規(guī)律強(qiáng)度由低開始如果進(jìn)行激烈長時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐進(jìn)餐后0.5-3小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重少于400g第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四各種急性感染期心功能不全、嚴(yán)重心律失常，并且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓血糖未得到較好控制（血糖>16.8mmol/L)酮癥或酮癥酸中毒運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(二)

不適于運(yùn)動(dòng)第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)8點(diǎn)1.選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量；2.運(yùn)動(dòng)前要檢查足部一般情況、鞋子是否合3.攜帶糖尿病卡片4.運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)極度乏力、頭暈眼花、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，及腿痛等，立即停止。

5.最好在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測(cè)一次血糖，了解運(yùn)動(dòng)效果。

第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)8點(diǎn)6.隨身攜帶糖果，以備低血糖時(shí)用。7.注射胰島素者，在運(yùn)動(dòng)時(shí)最好不要將胰島素注射在大腿、上肢等活動(dòng)較劇烈的部位。

8.習(xí)慣清晨運(yùn)動(dòng)者，不要空腹運(yùn)動(dòng)，應(yīng)先少量進(jìn)食后再做運(yùn)動(dòng)。

第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四降糖藥物的應(yīng)用

糖尿病綜合治療三第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四各種藥物的作用環(huán)節(jié)胰腺高血糖癥外周組織磺脲類

促進(jìn)胰島素分泌雙胍、噻唑烷二酮類增加外周組織對(duì)葡萄糖攝取，有效降低餐后血糖-糖苷酶抑制劑競爭性抑制-糖苷酶，減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收雙胍類

延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收雙胍類

抑制脂肪組織分解，降低游離脂肪酸水平

抑制肝糖產(chǎn)生，主要降低空腹血糖第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四自我監(jiān)測(cè)糖尿病綜合治療四第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病病人血糖控制目標(biāo)

嚴(yán)格目標(biāo)一般目標(biāo)寬松目標(biāo)FBG4.4-6.16-78-10BG2h4.4-88-1010-12HbAlc<6.5<7.0<7.5TC<6.0<6.0<6.0TG<1.7<2<2.5SBP<130<140<160DBP<80<90<95第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測(cè)的目的提高整體的血糖控制水平減少嚴(yán)重低血糖的發(fā)生降低HbA1C教育和督促病人改善控制水平

第38頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四許曼音主編;《享受健康人生：糖