腹腔鏡胃癌根治術(shù)演示文稿

腹腔鏡胃癌根治術(shù)演示文稿目前一頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)相關(guān)知識胃癌（Gastriccancer）是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，居全國惡性腫瘤之首。1.發(fā)病原因不明，生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳以及長期幽門螺桿菌(HP)感染等有一定的關(guān)系;2.發(fā)病有明顯的地域性差別;3.好發(fā)年齡在50歲以上男女發(fā)病率之比為2：1;4.好發(fā)部位于胃竇及胃小彎側(cè);目前二頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)胃的解剖目前三頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)胃的解剖淋巴結(jié)分布1．賁門右淋巴結(jié)2．賁門左淋巴結(jié)3．胃小彎淋巴結(jié)4．胃大彎淋巴結(jié)5．幽門上淋巴結(jié)6．幽門下淋巴結(jié)7．胃左動脈周圍淋巴結(jié)8．肝總動脈周圍淋巴結(jié)9．腹腔動脈周圍淋巴結(jié)10．脾門淋巴結(jié)11.脾動脈利巴結(jié)12.肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)13.胰頭后淋巴結(jié)14.腸系膜根部淋巴結(jié)15.結(jié)腸中動脈旁淋巴結(jié)16.腹主動脈旁淋巴結(jié)目前四頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)腹腔鏡胃癌根治的優(yōu)勢目前五頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)腹腔鏡胃癌根治的優(yōu)勢

1.腹腔鏡具有良好的放大效果，能在腹腔鏡下清晰的識別個解剖平面、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)以及血管走形，有利于淋巴結(jié)的徹底清掃。

2.術(shù)中嫻熟的超聲刀技術(shù)可獲得良好的切割，止血效果，并減少對周圍組織的損傷。

3.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，能夠在手術(shù)治療中做到創(chuàng)傷小，術(shù)后患者可快速恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

4.腹腔鏡手術(shù)可以避免對晚期胃癌患者毫無意義甚至有害的探查。目前六頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)的復(fù)雜性

1.解剖層面復(fù)雜，由胰腺下區(qū)、胰腺前區(qū)至胰腺上區(qū)，解剖上要跨越多個解剖層面。

2.胃區(qū)域淋巴結(jié)沿胃周圍血管，胰腺，膽管旁分布，這些結(jié)構(gòu)都需要妥善保護(hù)，不得損傷。

3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更為復(fù)雜的腔鏡外科技術(shù)。目前七頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)的方式

1.腹腔鏡胃手術(shù)：胃的切除與吻合均在腔鏡下完成，技術(shù)要求很高，手術(shù)時間比較長。2.腹腔鏡輔助胃手術(shù)：胃的游離和淋巴結(jié)清掃在腔鏡下完成，胃的切除和吻合是通過小切口輔助完成，是目前最多的手術(shù)方式。3.手助腹腔鏡胃手術(shù)：在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。目前八頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)病例資料※患者，武永，男，53歲，已婚，住院號568930,

※病史：患者2年前無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)上腹部不適，發(fā)作無規(guī)律、程度輕，無反酸噯氣，無惡心嘔吐，無黃疸癥狀，無進(jìn)行性消瘦。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胃鏡示“胃潰瘍”，未予治療及重視，近一月上腹痛加劇，發(fā)作頻繁，至我院查胃鏡示“胃角腺癌”。病程中患者無腹脹，腹瀉，嘔血，便血，無進(jìn)行性消瘦，門診擬“胃ca”收住入院。※既往史：繼往體檢，無高血壓，糖尿病史，無傳染病史，無藥物過敏，家人體健※家族史：否認(rèn)家族遺傳病史※主要輔助檢查：肝腎功能，凝血酶原時間，輸血前篩查等※胃鏡：胃角潰瘍大小約5cm，病理示“腺癌”目前九頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)腹腔鏡胃癌手術(shù)的用物準(zhǔn)備

普通用物特殊用物一次性用物剖腹包中單2四件包手術(shù)衣1碗1器械包1胃腸切器械1留置針一套石蠟油小紗布油碘伏腹腔鏡特殊器械無損傷腸鉗2-3H-em-lock鉗鈦夾鉗分離鉗持針器超聲刀一套鏡頭光源線氣腹管電凝線、勾、棒金屬曲卡10mm、5mm佳奇曲卡10mm、5mm、泰科15mm曲卡、H-em-lock、鈦夾、可吸收夾、強(qiáng)生或泰科腔鏡切割閉合器及閉合釘、根據(jù)各主任習(xí)慣準(zhǔn)備不同吻合器及各種耗材目前十頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)腹腔鏡胃癌手術(shù)過程麻醉：氣管插管全身麻醉目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)腹腔鏡胃癌手術(shù)過程體位：“人”字體位臀部下移至床與腿板交界處，雙下肢分開約30-45°，以兩腿之間能站一人為宜，腿部以中單包裹保暖雙手緊貼身體兩側(cè)，呈“人”字形。目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)腹腔鏡胃癌手術(shù)過程洗手護(hù)士配合洗手護(hù)士提前30分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺上所有無菌物品;檢查腹腔鏡器械性能是否完好并按使用先后順序擺放，安裝調(diào)試超聲刀，協(xié)助醫(yī)生鋪單，有序固定各種導(dǎo)線，防止扭曲，打折;觀察手術(shù)步驟，及時傳遞所需器械和物品，妥善保管銳器，防傷人，傷物。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無瘤技術(shù)，妥善管理標(biāo)本，手術(shù)結(jié)束后與巡回護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn)各物品，確保無誤。術(shù)后按規(guī)范處理器械。目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)腹腔鏡胃癌手術(shù)過程整齊有序?qū)嵱媚壳笆捻揬總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)巡回護(hù)士配合

1.嚴(yán)格查對病人和術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉，全麻后放置尿管；和醫(yī)生共同擺放手術(shù)體位，注意身體各部位防受壓和保暖；合理擺放顯示器、腔鏡設(shè)備、超聲刀、器械臺等的位置。手術(shù)開始時配合醫(yī)生連接各腔鏡設(shè)備，調(diào)節(jié)氣腹壓力（12-15mmhg)、流量，光源，電凝（30）。2.與洗手護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn)臺上各無菌物品，并做好記錄；關(guān)注手術(shù)進(jìn)程及時供應(yīng)各無菌物品；觀察病人生命體征及輸液情況；手術(shù)結(jié)束前和洗手護(hù)士按清點(diǎn)制度清點(diǎn)用物，確保無誤并做好記錄；結(jié)束后與蘇醒室護(hù)士做好交接工作；整理打掃房間衛(wèi)生，所用設(shè)備歸位，及時添加房間物品。目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)手術(shù)步驟1.腔鏡--游離組織、結(jié)扎血管、清掃淋巴結(jié)2.小開腹--取出標(biāo)本、重建消化道3.腔鏡--沖洗并探查腹腔4.關(guān)腹--手術(shù)結(jié)束目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)手術(shù)過程a：觀察孔臍下1cm置入10-12mmtrocarb：主操作孔左側(cè)腋前線肋緣下約2cm置入10-12mmtrocarc：操作孔前2孔連線中點(diǎn)上方兩橫指置入5mmtrocard、e：助手操作孔定位與b、c對應(yīng)分別置入兩個5mmtrocar目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)腔鏡階段—血管處理遠(yuǎn)端胃切除胃網(wǎng)膜左血管胃網(wǎng)膜右血管胃左血管胃右血管1近端胃切除胃網(wǎng)膜左血管胃左血管脾門清掃胃后及胃短血管2全胃切除遠(yuǎn)端+近端全部范圍3目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)小開腹階段--消化道重建遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)近端胃癌根治術(shù)全胃根治術(shù)目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)LADG手術(shù)圖片目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)LADG手術(shù)圖片目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)LADG手術(shù)圖片離斷胃網(wǎng)膜右血管及清掃周圍淋巴結(jié)目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)LADG手術(shù)圖片離斷胃網(wǎng)膜左血管及清掃周圍淋巴結(jié)目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)LADG手術(shù)圖片胃左動、靜脈骨骼化及腹腔干淋巴結(jié)清掃目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)LADG手術(shù)圖片

離斷胃左動、靜脈目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)LADG手術(shù)圖片游離胃底、體大彎側(cè)胃壁目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)LADG手術(shù)圖片切除胃完整標(biāo)本及淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫瘤部位目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)小結(jié)

1.腹腔鏡胃癌根治術(shù)難度大，增大手術(shù)難度和風(fēng)險，儀器多，器械多，洗手護(hù)士要有高度的責(zé)任心，能熟練掌握各器械的功能和使用，確保配合的準(zhǔn)確，及時，以縮短手術(shù)時間。術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)。2.巡回護(hù)士要掌握各儀器的操作和常規(guī)維護(hù)，確保儀器設(shè)備的使用完好性。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要及時調(diào)整各參數(shù)，及