胰島素注射與血糖控制下午詳解演示文稿

胰島素注射與血糖控制下午詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)（優(yōu)選）胰島素注射與血糖控制下午目前二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)<中國2型糖尿病防治指南>

對(duì)于胰島素應(yīng)用的建議

胰島素治療是控制高血糖的重要手段,胰島素治療中強(qiáng)調(diào)了三個(gè)步驟基礎(chǔ)胰島素是口服藥物不能達(dá)標(biāo)時(shí)首選的聯(lián)合方案當(dāng)糖化血紅蛋白較高時(shí)也可以使用預(yù)混胰島素作為聯(lián)合口服藥物的一種選擇當(dāng)上述方法都不能把血糖控制在合理范圍時(shí)，應(yīng)該使用多次餐前和基礎(chǔ)同時(shí)補(bǔ)充的方案目前三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)規(guī)范注射、安全達(dá)標(biāo)

在我國的糖尿病患者中約有30%在接受胰島素治療，盡管及時(shí)使用胰島素可提高血糖達(dá)標(biāo)率已成為全球醫(yī)生的共識(shí)，但我國的糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率仍只有四分之一，而且已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)率也只有37%，患者對(duì)注射技術(shù)掌握不到位可能是一個(gè)重要的原因。目前四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)胰島素注射對(duì)血糖結(jié)果影響的因素胰島素種類、劑型胰島素管理保存方法血糖控制與胰島素注射的關(guān)系目前五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)胰島素的種類胰島素的劑型目前六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素的種類目前七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)常見胰島素劑型（一）目前八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)常見胰島素劑型（二）目前九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)常見胰島素作用時(shí)間胰島素常規(guī)R胰島素中效NPH胰島素30R胰島素50R目前十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)超短效胰島素：諾和銳、優(yōu)泌樂特點(diǎn)：快速起效半衰期短注射方法：餐前注射劑型：300U/支近年來新增胰島素的種類（一）目前十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)近年來新增胰島素的種類（二）混合胰島素：諾和銳30優(yōu)泌樂25/75特點(diǎn)：快速起效，注射次數(shù)少劑型：300U/支注射方法：餐前注射近年來新增胰島素的種類（二）目前十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)近年來新增胰島素的種類（三）長效胰島素：來得時(shí)、甘舒林特點(diǎn)：作用持久，血藥濃度平穩(wěn)注射方法：任意時(shí)間注射均可劑型：300U/支近年來新增胰島素的種類（三）目前十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)來得時(shí)作用曲線目前十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)血糖控制和胰島素注射之間的關(guān)系。目前十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)血糖控制和胰島素注射之間的關(guān)系影響胰島素吸收的因素皮下組織的厚度及注射深度注射部位的選擇皮下組織的健康狀況胰島素注射器械目前十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)皮下組織的厚度及注射深度對(duì)于注射的影響正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達(dá)肌肉）或者過淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會(huì)受到影響。表皮目前十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)皮下組織的厚度及注射深度對(duì)于注射的影響目前十九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛使用BD31Gx5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無需捏起皮膚使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射5mm8mm12.7mm胰島素注射的方法目前二十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)捏起皮膚注射的重要性

保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法胰島素注射的方法目前二十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)胰島素注射步驟（以注射器為例）2、注射方法：

推注完畢，慢慢松開捏起的部位,停留片刻后拔出針頭。

用棉球按壓注射部位5-10秒鐘，不要按摩。目前二十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)血糖控制和胰島素注射之間的關(guān)系影響胰島素吸收的幾大因素皮下組織的厚度及注射深度注射部位的選擇皮下組織的健康狀況胰島素注射器械目前二十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi) 側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部

人體正面人體背面目前二十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率手臂9mm

75分鐘 85%腹部

14mm 60分鐘 100%大腿 7mm 90分鐘 70% 15mm

75分鐘 85% 23mm

60分鐘

100% 14mm

90分鐘

70%胰島素注射部位的選擇目前二十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型筆用針頭

(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)胰島素注射部位的選擇目前二十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部對(duì)中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位

臀部或大腿胰島素注射部位的選擇目前二十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)血糖控制和胰島素注射之間的關(guān)系影響胰島素吸收的幾大因素皮下組織的厚度及注射深度注射部位的選擇皮下組織的健康狀況胰島素注射器械目前二十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)皮下組織的健康狀況常見的胰島素吸收不良的皮下組織病變——脂肪肥大、硬塊下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生腹部兩側(cè)皮下組織增生目前二十九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)皮下組織的健康狀況如何避免或減少皮下組織脂肪肥大、硬塊采用正確的注射部位的輪換模式避免重復(fù)使用胰島素注射器/針頭定期用指尖或掌心輕按每一個(gè)注射部位,如感覺有腫塊或表皮凹陷,應(yīng)避免再在該部位注射,直至該現(xiàn)象消失22歲的患者有效地使皮下硬塊減少并將每日胰島素劑量由76單位降低至32單位目前三十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)皮下組織的健康狀況皮下組織脂肪肥大、硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收率下降，吸收時(shí)間延長,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量會(huì)越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失影響個(gè)人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制目前三十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)皮下組織的健康狀況導(dǎo)致皮下組織脂肪肥大、硬塊產(chǎn)生的原因未采用正確的注射部位的輪換模式正確的注射部位輪換不同注射部位間的輪換同一注射部位內(nèi)的輪換目前三十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)皮下組織的健康狀況不同注射部位間的輪換固定每一注射區(qū)域的注射時(shí)間，以確保胰島素吸收時(shí)間、吸收率的一致性，減少不必要的血糖波動(dòng)左右交替輪換(左邊一周，右邊一周或一天左邊，一天右邊)目前三十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)皮下組織的健康狀況同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1指寬目前三十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)血糖控制和胰島素注射之間的關(guān)系影響胰島素吸收的幾大因素皮下組織的厚度及注射深度注射部位的選擇皮下組織的健康狀況胰島素注射器械目前三十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)常見胰島素的注射用具瓶裝胰島素胰島素注射器U40筆芯胰島素筆式注射胰島素注射器U100胰島素泵目前三十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)普通1ml注射器與胰島素注射器BD胰島素注射器采用固定式針座,注射死腔<0.007ml普通1ml注射器為分體式針座,注射死腔為0.05--0.1ml約為4U目前三十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)胰島素專用注射器U40U100目前三十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)胰島素注射器械導(dǎo)致皮下組織脂肪肥大、硬塊產(chǎn)生的原因重復(fù)使用胰島素注射器/針頭

重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成新的針頭重復(fù)使用后的針頭目前三十九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)諾和筆目前四十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)優(yōu)伴筆目前四十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)來得時(shí)注射筆來得時(shí)注射筆目前四十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)胰島素注射筆目前四十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)胰島素筆的使用（1）

排除胰島素筆芯中的氣體目前四十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)胰島素筆的使用（2）

將安裝好筆芯的胰島素筆上下顛倒10次，搖勻藥液。（短效不必）

目前四十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)胰島素注射器械將筆用針頭留置在胰島素注射筆上會(huì)影響胰島素注射劑量的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度。目前四十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)胰島素注射器械溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響注射劑量的準(zhǔn)確，引起血糖控制不穩(wěn)定卡式瓶內(nèi)進(jìn)入的氣泡目前四十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)胰島素注射器械使用胰島素筆完成注射時(shí)，應(yīng)等待5－10秒后再將針頭拔出；針頭拔出后應(yīng)立即從注射筆上取下以免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長而引起漏液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性(注射劑量大、針管細(xì)、有氣泡時(shí)需等久一點(diǎn))。目前四十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)胰島素的管理及保存對(duì)血糖結(jié)果的影響。目前四十九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)胰島素的保存：

胰島素應(yīng)放在冰箱冷藏室（2-8℃）。

旅行、出差時(shí)，胰島素應(yīng)隨身攜帶，

若胰島素已經(jīng)裝入筆中，最好不放入冰箱，否則影響

筆的使用。

已經(jīng)打開的胰島素可室溫保存一個(gè)月。

胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng)目前五十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十一點(diǎn)解決問題的對(duì)策胰島素提前從冰箱中取出消毒后徹