第七章多元文化與護(hù)理

第七章

多元文化與護(hù)理邵陽(yáng)醫(yī)?；A(chǔ)護(hù)理教研室1、解釋下列概念：文化、亞文化、文化休克2、掌握文化休克的過程及各期的特點(diǎn)3、掌握跨文化理論的理論架構(gòu)；滿足患者文化護(hù)理需要的策略4、熟悉文化的特征5、了解影響文化休克的因素及預(yù)防6、了解萊寧格跨文化護(hù)理理論的主要概念學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)

文化概述一、文化(Culture)耕耘對(duì)自然的開拓1、德國(guó)學(xué)者普芬多夫：文化是社會(huì)人的活動(dòng)所創(chuàng)造的東西及有賴于人和社會(huì)生活而存在的所有東西的總和。（一）文化的概念

2、英國(guó)人類學(xué)家愛德華：文化是一個(gè)復(fù)雜的總體，其中包括知識(shí)、信仰、藝術(shù)、道德、法律、風(fēng)俗及社會(huì)成員所獲得的任何技能及習(xí)慣。

3、在某一特定群體或社會(huì)的生活中形成的、并為其成員所共有的生存方式的總和，包括價(jià)值觀、語言、知識(shí)、信仰、藝術(shù)、法律、風(fēng)俗習(xí)慣、風(fēng)尚、生活態(tài)度及行為準(zhǔn)則，以及相應(yīng)的物質(zhì)表現(xiàn)形式。一、文化(Culture)

廣義:文化指人類社會(huì)歷史實(shí)踐過程中所創(chuàng)造的精神及物質(zhì)財(cái)富的總和，由語言文字、物質(zhì)生產(chǎn)及生活、精神生產(chǎn)及各個(gè)層次的社會(huì)組織與社會(huì)關(guān)系構(gòu)成的大系統(tǒng)。

狹義：是社會(huì)意識(shí)形態(tài)及與之相適應(yīng)的制度及組織機(jī)構(gòu)。（一）文化的概念一、文化(Culture)主流文化：統(tǒng)治階層和主流社會(huì)所倡導(dǎo)的文化亞文化：為社會(huì)上一部分成員所接受的或?yàn)槟骋簧鐣?huì)群體所特有的文化

二、文化的特征1、超自然性和超個(gè)性2、地域性與超地域性3、時(shí)代性與超時(shí)代性4、象征性與傳遞性5、繼承性及變異性6、階級(jí)性和超階級(jí)性課堂反饋題：1、“舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)一詩(shī)”，說明文化有：（）2、宋明理學(xué)仍沿襲孔子儒家思想的精神實(shí)質(zhì)，說明文化有：（）3、看白色，就想到護(hù)士，說明文化有：（）4、現(xiàn)在全世界都用阿拉伯?dāng)?shù)字進(jìn)行數(shù)學(xué)運(yùn)算，說明文化有：（）5、東西方的飲食文化完全不同，說明文化有：（）A、象征性B、超時(shí)代性C、傳遞性D、地域性E、超自然性（四）文化的分類1）按照文化現(xiàn)象劃分2）根據(jù)文化的特點(diǎn)劃分3）按照涉及人群及表現(xiàn)形式1、物質(zhì)文化:普遍存在的物質(zhì)形態(tài)

2、精神文化:理論、觀念、心理以及與之相聯(lián)系的科學(xué)、宗教、符號(hào)、文學(xué)、藝術(shù)、法律、道德等。

3、方式文化:包括生產(chǎn)方式、組織方式、生存方式、生活方式、行為方式、思維方式、社會(huì)遺傳方式等1、硬文化：是文化的物質(zhì)外殼，表層結(jié)構(gòu)，如物質(zhì)財(cái)富

2、軟文化：是指活動(dòng)方式與精神產(chǎn)品，是文化的深層結(jié)構(gòu)。1、主文化：是社會(huì)上占主導(dǎo)地位，為社會(huì)多數(shù)人所接受的文化。

2、亞文化：當(dāng)一個(gè)社會(huì)的某一群體形成一種既包括主文化的某些特征，又包括一些其他群體所不具備的文化要素的生活方式時(shí)，這種群體文化被稱為亞文化。如民族及職業(yè)亞文化。

3、反文化：對(duì)現(xiàn)存社會(huì)秩序的背離及否定，對(duì)現(xiàn)存文化的抵觸及對(duì)抗。（五）文化的功能1、區(qū)分功能2、規(guī)范功能3、整合功能4、塑造功能5、需要功能6、傳遞功能

第二節(jié)文化結(jié)構(gòu)與文化休克文化結(jié)構(gòu)文化休克一、文化結(jié)構(gòu)文化特質(zhì)：是指各種文化要素的特征，是根據(jù)文化所包括的內(nèi)容復(fù)雜程度和范圍的大小所分的一層結(jié)構(gòu)。（二）文化模式1、符號(hào)：語言、文字、色彩等2、物質(zhì)特質(zhì)：，如飲食、住所等。3、藝術(shù)：如繪畫、音樂。4、科學(xué)：包括自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)5、習(xí)俗：如各種禮儀、民俗。6、家庭社會(huì)制度：如社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度、政治法律制度、婚姻形式、家族制度等。7、方式：財(cái)產(chǎn)占有方式與交易方式8、政府：如政體、司法9、戰(zhàn)爭(zhēng)二、文化休克

文化休克(cultureshock)/文化震撼/文化震驚：是指一個(gè)人從熟悉而固定的文化環(huán)境到另一個(gè)陌生的文化環(huán)境時(shí)，由于態(tài)度、信仰的差異而出現(xiàn)的一定的危機(jī)與陌生感、思想混亂與心理上的精神緊張綜合征。（一）文化休克的概念（二）產(chǎn)生文化休克的原因

1、溝通障礙（Communicationimpaired）

2、日常生活規(guī)律差異（MechanicalDifferenc）

3、孤獨(dú)（Isolation）

4、風(fēng)俗習(xí)慣（Customs）

5、態(tài)度和信仰差異（AttitudesandBeliefsDifferenc）（三）文化休克的分期1、興奮期

2、意識(shí)期

3、轉(zhuǎn)變期

4、接受期（四）文化休克的表現(xiàn)1．焦慮個(gè)體處于一種模糊的不適感中，是植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)非特異性或未知的威脅的一種反應(yīng)。

（1）生理表現(xiàn):坐立不安、失眠、疲乏、聲音發(fā)顫、手顫抖、出汗、面部緊張、瞳孔散大、眼神接觸差、尿頻、惡心和嘔吐，特別動(dòng)作增加，心率增加、呼吸頻率增加、血壓升高。（2）情感表現(xiàn):自訴不安，缺乏自信、警惕性增強(qiáng)、憂慮、持續(xù)增加的無助感、悔恨、過度興奮、容易激動(dòng)、愛發(fā)脾氣、哭泣、自責(zé)和譴責(zé)他人，注意過去而不關(guān)心現(xiàn)在和未來，害怕出現(xiàn)意料不到的后果。（3）認(rèn)知表現(xiàn):心神不定，思想不能集中，對(duì)周圍環(huán)境缺乏注意，健忘或思維中斷。2．恐懼指?jìng)€(gè)體處于一種被證實(shí)的、有明確來源的懼怕感中。躲避、注意力和控制缺陷。

3．沮喪由于對(duì)陌生的環(huán)境的不適應(yīng)而產(chǎn)生的失望、悲傷等情感。

（1）生理表現(xiàn):胃腸功能衰退，出現(xiàn)食欲減退、體重下降、便秘等問題。

（2）情感表現(xiàn):憂愁、懊喪、哭泣、退縮、偏見或敵對(duì)。4．絕望指?jìng)€(gè)體主觀認(rèn)為個(gè)人沒有選擇或選擇有限，以至不能發(fā)揮自己的力量。表現(xiàn)為凡事處于被動(dòng)狀態(tài)，說話減少，情緒低落，對(duì)刺激的反應(yīng)減少，感情淡漠，不愿理睬別人，被動(dòng)參加活動(dòng)或根本不參與活動(dòng)，對(duì)以往的價(jià)值觀失去信念。生理功能低下。（五）影響文化休克的因素

1、個(gè)人的健康狀況

2、年齡

3、以往應(yīng)對(duì)生活改變的經(jīng)歷

4、應(yīng)對(duì)類型

5、文化的差異程度

6、新文化對(duì)外來文化的包容性（六）文化休克的預(yù)防1、提前熟悉新環(huán)境中的文化模式

2、主動(dòng)接觸新環(huán)境中的文化模式

3、接納或容忍新文化環(huán)境

4、尋找支持系統(tǒng)

5、培養(yǎng)跨文化溝通交流能力第三節(jié)文化與護(hù)理二、文化對(duì)心理的影響一、文化對(duì)疾病與就醫(yī)方式的影響（一）文化背景影響疾病的發(fā)生（二）文化背景影響病人對(duì)疾病的反應(yīng)和臨床表現(xiàn)（三）文化背景影響就醫(yī)方式

萊寧格（MadeleineLeininger）：跨文化護(hù)理學(xué)（transculturalnursing）的奠基者。1950年–獲比尼迪克學(xué)院生物科學(xué)學(xué)士學(xué)位1954年—獲華盛頓凱斯林克大學(xué)精神護(hù)理碩士學(xué)位1965年—獲華盛頓大學(xué)人類學(xué)博士學(xué)位（世界上第一位）20世紀(jì)中期--“跨文化護(hù)理理論”三、萊寧格的“跨文化護(hù)理理論”

1、文化：是一個(gè)特殊群體學(xué)習(xí)得來的、共同享有的、流傳下來的價(jià)值、信念、規(guī)范和生活實(shí)踐活動(dòng)，可以指導(dǎo)人們按特定的方式思考、作出決策和行動(dòng)。

2、照顧：是指與幫助、支持或促進(jìn)服務(wù)對(duì)象健康狀況和改善生活方式需要有關(guān)的指導(dǎo)性行為。（一）萊寧格理論的有關(guān)概念一、“跨文化護(hù)理理論”的內(nèi)容：3、文化照顧：指用一些人們認(rèn)識(shí)到的價(jià)值觀、信念和一定性的表達(dá)方式，來幫助、支持個(gè)體（群體）維持健康、改善生活方式或面對(duì)死亡與殘疾。

4、文化照顧差異：是人們?cè)趯?duì)健康、處境和生活方式的改變或面對(duì)死亡的文化中所衍生的對(duì)照顧的意義、價(jià)值和方式的差異性。（一）萊寧格理論的有關(guān)概念5、文化照顧共性：是人們?cè)趯?duì)待健康、處境和生活方式的改變或面對(duì)死亡的文化中所衍生的對(duì)照顧的共同的、相似的意義、價(jià)值和方式。

6、世界觀：是人們?nèi)绾慰创澜缁蛴钪娴姆椒?，以及所形成的關(guān)于世界和生命的“圖像或價(jià)值觀”。（一）萊寧格理論的有關(guān)概念7、民間健康系統(tǒng)：是傳統(tǒng)的、當(dāng)?shù)毓逃械谋＝『椭委煷胧?，?duì)治愈疾病或幫助人們有特殊意義和用途。

專業(yè)健康系統(tǒng)：是在特定教育機(jī)構(gòu)中學(xué)習(xí)，經(jīng)過正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的保健人員提供的專業(yè)照顧或治療服務(wù)。（一）萊寧格理論的有關(guān)概念（1）文化照顧保存/維持8、護(hù)理照顧決策和行動(dòng)的三種方式：（2）文化照顧調(diào)整/協(xié)商（3）文化照顧再定型/再建

指用支持、幫助和促進(jìn)康復(fù)的專業(yè)行動(dòng)和手段，幫助特殊文化的護(hù)理對(duì)象保持或維持它們的健康、從疾病中康復(fù)或面對(duì)死亡。

指用支持、幫助和促進(jìn)康復(fù)的專業(yè)行動(dòng)和手段，幫助特殊文化的護(hù)理對(duì)象保持調(diào)整、適應(yīng)，以達(dá)到良好的健康狀態(tài)或面對(duì)死亡。

指用支持、幫助和促進(jìn)康復(fù)的專業(yè)行動(dòng)和手段，幫助護(hù)理對(duì)象將他的生活方式改變?yōu)樾碌?、更有益其健康并令人滿意的生活型態(tài)。（二）日出模式(SunriseModel)模式分為四級(jí)：第二級(jí)：提供特別含義、表達(dá)方式和有關(guān)信息第三級(jí)：各保健系統(tǒng)的特征和照顧特色第四級(jí)：護(hù)理照顧的決策和行動(dòng)文化關(guān)懷與健康層文化照顧世界觀，社會(huì)結(jié)構(gòu)，文化結(jié)構(gòu)文化價(jià)值生活方式宗、哲因素經(jīng)濟(jì)因素技術(shù)因素教育因素

親屬、社會(huì)因素政治法律因素

影響照顧形態(tài)與表達(dá)方式健康的個(gè)、家、群體保健系統(tǒng)專業(yè)民間護(hù)理護(hù)理照顧決策和行動(dòng)文化照顧保存文化照顧調(diào)整文化照顧再建與文化一致的照顧Leininger日出模式

（一）文化照顧是人類生存的必需條件。

（二）不同文化的民族具有文化照顧的共性和差異。

（三）文化照顧分為普通照顧和專業(yè)照顧：普通照顧：是人類一種天性的具體表現(xiàn)，它存在于普通的日常生活中。專業(yè)照顧：是一種有目的、有意義的專業(yè)活動(dòng)，是一種工作而不是一種屬性。二、“跨文化護(hù)理理論”的特征：

多元文化文化護(hù)理：是指護(hù)士按照不同護(hù)理對(duì)象的世界觀、價(jià)值觀、宗教信仰、生活習(xí)慣等采取不同的生活方式，滿足不同文化背景下的健康需要。多元文化護(hù)理的含義（七）幫助尋找支持系統(tǒng)三、滿足病人文化護(hù)理的策略（一）尊重病人的價(jià)值觀念（二）掌握文化護(hù)理原則（1）教育原則（2）調(diào)動(dòng)原則（3）疏導(dǎo)原則（4）整體原則（5）綜合原則（三）幫助病人盡快熟悉醫(yī)