青光眼藥物治療新概念

青光眼藥物治療新概念第1頁/共29頁青光眼治療目的阻止視野丟失保持視功能途徑降低眼壓增加C值保護(hù)視神經(jīng)第2頁/共29頁一、眼壓與視野丟失的關(guān)系EMGT:眼壓下降1mmHg，視野丟失進(jìn)展下降10%延緩青光眼進(jìn)展延緩高眼壓癥發(fā)展為青光眼降低眼壓是青光眼主要治療第3頁/共29頁AGIS:降低眼壓的重要性青光眼術(shù)后，隨訪8年平均眼壓：<14mmHgVF-D最小

14~17.5mmHgVF-D3倍早期POAG55例隨訪4~11年眼壓<17mmHg無進(jìn)展

>21mmHg均有進(jìn)展

17~21mmHg?進(jìn)展第4頁/共29頁CNTGNTG230例隨訪8年眼壓下降≥30%VF穩(wěn)定88%未治療組VF穩(wěn)定65%第5頁/共29頁OHTS高眼壓癥1636例5年目標(biāo)眼壓≤24mmHg

下降20%

眼壓下降發(fā)展為POAG治療組22.5%4.4%未治療組4.0%9.5%第6頁/共29頁AGIS-T保持持續(xù)低眼壓的重要性青光眼術(shù)后隨訪6年每次眼壓均<18mmHg幾乎無進(jìn)展

>18mmHg更多視野丟失第7頁/共29頁二、保持眼壓穩(wěn)定的重要性64例隨訪8年

眼壓波動(dòng)視野進(jìn)展

>11.8mmHg88%<7.7mmHg57%

一過性高眼壓可致明顯損害第8頁/共29頁三、增加C值，避免一過性高眼壓眼壓波動(dòng)大獨(dú)立危險(xiǎn)因素壓力依賴性房水外流減少短暫性眼壓升高增加C值藥物穩(wěn)定并降低眼壓恢復(fù)眼壓自我調(diào)節(jié)能力

Pilocarpineadrenalinebimatoprostlatanoprost第9頁/共29頁四、目標(biāo)眼壓眼壓降至恰當(dāng)水平減少視野丟失危險(xiǎn)無通用的安全眼壓水平應(yīng)個(gè)體化設(shè)置目標(biāo)眼壓水平視神經(jīng)損害越重，目標(biāo)眼壓應(yīng)越低第10頁/共29頁目標(biāo)眼壓的制定出現(xiàn)視神經(jīng)損害時(shí)的眼壓水平視神經(jīng)損害程度及進(jìn)展速度危險(xiǎn)因素年齡、預(yù)期壽命第11頁/共29頁美國(guó)眼科學(xué)會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)輕度損害下降20%~30%進(jìn)展期損害下降≥40%NTG下降>30%POAG<30mmHg14~18mmHg進(jìn)展期青光眼<15mmHgOHT>30mmHg20mmHg或下降20%第12頁/共29頁五、常用抗青光眼藥物的評(píng)估90年代以來新藥 前列腺素類藥物α2腎上腺素類藥物局部碳酸酐酶抑制劑為具體病人選用最有效副作用又最少藥物第13頁/共29頁1、降眼壓作用（1）β-阻斷劑非選擇性下降4~6mmHg(20%~35%)選擇性下降3~4mmHg(15%~25%)夜間作用差漂移現(xiàn)象（20%~25%）全身用β-阻斷劑者，噻嗎心安作用下降深色虹膜作用差第14頁/共29頁

（2）前列腺素類藥物L(fēng)atanoprost(拉坦前列素)Travoprost(曲伏前列素)Bimatoprost(lumigan),作用較Timolol強(qiáng)眼壓下降6~8mmHg(25%~35%)第15頁/共29頁

Bimatoprost較latanoprost作用強(qiáng)3種作用相同，Latanoprost充血少Unoprostone(烏諾前列酮)，作用較前3種差，眼壓下降3~4mmHg深色虹膜作用強(qiáng)第16頁/共29頁（3）選擇性α2腎上腺素能激動(dòng)劑0.2%brimonidineBid與0.5%timololeBid作用相同0.15%brimonidinepurite副作用減少，作用相同第17頁/共29頁（4）局部碳酸酐酶抑制劑Dorzolamide(杜塞酰胺，Trusopt)TidBrinzolamide(派立明，Azopt)Bid眼壓下降19%~23%降壓作用比β-阻斷劑略差第18頁/共29頁

（5）膽堿能藥物Pilocarpine最常用眼壓下降20%~30%水溶液4idPilocarpinegelQd緩釋劑，長(zhǎng)效藥物臨床已不應(yīng)用第19頁/共29頁2安全性與耐受性（1）β-阻斷劑全身：嚴(yán)重心肺副作用

12%患者不選用

10%停藥抑郁疲勞健忘局部:角膜知覺,淚膜耐受性好，滴藥后無不適

第20頁/共29頁

(2)前列腺素類藥無全身副作用結(jié)膜充血虹膜顏色加深，睫毛多，長(zhǎng)Bimatoprost較多見第21頁/共29頁

（3）brimonidine

輕度頭痛，疲勞，口干充血，眼干，過敏（4）局部CAIS

無全身用藥副作用口苦，眼燒灼感第22頁/共29頁

（5）膽堿能藥物

縮瞳，調(diào)節(jié)痙攣，網(wǎng)脫依從性差第23頁/共29頁4降眼壓機(jī)制

藥物減少增加小梁增加房水生成網(wǎng)外流葡萄膜鞏膜外流β-阻斷劑√Latanoprost√Travoprost√Bimatoprost√√Brimonidine√√CAIS√第24頁/共29頁五治療選擇有效性：一線藥

以往標(biāo)準(zhǔn):眼壓下降20%

目前：一線藥可下降30%

一些新藥更有效，安全

β-阻斷劑不作為一線藥作為輔助藥

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單一藥物治療

最簡(jiǎn)單的方法不聯(lián)合用多種藥前列腺素類藥作為一線藥