過敏性休克知識搶救

過敏性休克知識搶救第1頁/共38頁5/8/2023過敏性休克的診斷與處置

第2頁/共38頁主要內容1.定義2.病因3.發(fā)病機制4.病理生理5.臨床表現(xiàn)6.診斷7.鑒別診斷8.治療9.預防第3頁/共38頁5/8/2023一、定義：過敏性休克（anaphylacticshock）

是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的累及多臟器癥狀群。通常突然發(fā)生而且劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?/p>

在美國每年大約有500-1000例病人死于過敏反應。第4頁/共38頁5/8/2023二、病因：引起過敏性休克的抗原（多種多樣）:藥物抗生素、化學藥品、生物制劑中藥等食物牛奶、蛋類、海鮮、堅果類、菠蘿等動物蝎、蜂、毒蛇等第5頁/共38頁第6頁/共38頁二、病因：臨床上時有發(fā)生！第7頁/共38頁2013年藥品不良反應/事件130萬余份其中，抗感染藥物占化學藥的47.6%二、病因：2013年國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告第8頁/共38頁二、病因：數(shù)量排名首位：頭孢菌素類2013年國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告第9頁/共38頁三、發(fā)病機制—Ⅰ型變態(tài)反應

抗原機體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴張毛細血管通透性增強平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原

IgE肥大細胞嗜堿性粒細胞

再次接觸蛋白結合進入皮膚、氣管、血管刺激機體免疫系統(tǒng)第10頁/共38頁

三、發(fā)病機制第11頁/共38頁四、病理生理血液滲漏至組織間隙、外周血管阻力減低過敏性休克皮膚過敏表現(xiàn)：蕁麻疹、血管性水腫等咽喉部水腫、肺水腫、氣道痙攣低氧血癥、呼吸衰竭血管擴張、毛細血管通透性增強、腺體分泌增加低氧血癥和休克是過敏患者致死的兩大主要原因心跳驟停死亡第12頁/共38頁五、臨床表現(xiàn)特點是危險性大、發(fā)生突然，來勢兇猛50%患者于接受抗原物質后5分鐘內出現(xiàn)癥狀10%出現(xiàn)于半小時以后既可發(fā)生于皮內試驗過程中也可發(fā)生于初次注射時也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。第13頁/共38頁五、臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀

循環(huán)衰竭癥狀

中樞神經系統(tǒng)癥狀

其他過敏反應癥狀第14頁/共38頁

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘

呼吸困難

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循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴張、血管通透性增加導致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安等

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中樞神經系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺血缺氧所致表現(xiàn)為

頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等兒童可表現(xiàn)為疲乏無力

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其它過敏反應

皮膚粘膜表現(xiàn)是最早出現(xiàn)的征兆皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫；噴嚏、水樣鼻涕、聲啞、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等,腹痛常是本病的早期表現(xiàn).第18頁/共38頁第19頁/共38頁實驗室及其他檢查血常規(guī)白細胞可反應性升高，嗜酸性粒細胞可升高尿常規(guī)可出現(xiàn)蛋白血清電解質、血氣可出現(xiàn)失衡血清IgE升高皮膚敏感試驗可出現(xiàn)陽性反應心電圖可有ST-T改變或心律失常胸部X線片可出現(xiàn)休克肺

實驗室檢查不是診斷過敏性休克必要的條件，不要為了檢查延誤了搶救第20頁/共38頁六、診斷發(fā)病前有接受（尤其是注射后）某種藥物病史或有蜂類叮咬病史。起病迅速，又難以藥品本身的藥理作用解釋時，應馬上考慮到本病的可能。多個系統(tǒng)器官受損：循環(huán)系統(tǒng)有效循環(huán)血量不足，導致血壓下降休克;呼吸困難；意識障礙；皮膚過敏等。第21頁/共38頁七、鑒別診斷1.血管迷走性暈厥（暈針）過敏性休克血管迷走性暈厥皮膚顏色潮紅蒼白脈搏快慢血壓低正常其他蕁麻疹、呼吸困難、腹痛、腫脹疲乏無力第22頁/共38頁七、鑒別診斷2.輸液反應與藥源性過敏反應的區(qū)別輸液反應過敏性休克致病因素熱原(內毒素)藥物本身發(fā)病機制內毒素作用于體溫調節(jié)中樞I型變態(tài)反應過敏體質無關密切相關發(fā)生人群可以群體發(fā)病主要與個體因素相關不會群體臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般不會出現(xiàn)皮疹嚴重者可出現(xiàn)休克，但較少見，一般不會出現(xiàn)支氣管痙攣和喉頭水腫可有發(fā)熱，但體溫一般相對低，多不伴有寒戰(zhàn)，休克(可不伴有其他的過敏癥狀)，屬于I型變態(tài)反應，常伴有支氣管痙攣和喉頭水熱源檢測多陽性多陰性第23頁/共38頁八、治療過敏性休克搶救原則：1.就地搶救2.腎上腺素3.保證氧供4.維持循環(huán)穩(wěn)定5.其他抗過敏性休克措施

過敏性休克所致死亡可發(fā)生在幾分鐘內，迅速處理十分重要。開始治療的關鍵是保持呼吸道通暢和維護有效的呼吸與循環(huán)功能。第24頁/共38頁八、治療--就地搶救

凡藥物過敏性休克患者，讓患者平臥，就地搶救，不要試圖轉運，以免延誤治療,除非沒有搶救設施。首先立即停藥一切可疑藥物，包括更換輸液管路。咱們開飛機轉運怎么樣?第25頁/共38頁八、治療--腎上腺素立即給腎上腺素：小兒0.01mg/kg，最大劑量0.5mg/次，必要時每隔5-15分鐘重復1次，直至臨床狀況改善；成人首次0.5-1mg，皮下或肌注，酌情重復。使用方法：皮下？肌注？靜脈？

有研究顯示皮下注射腎上腺素吸收及最大血漿濃度要慢于肌注，可導致?lián)尵妊诱`。推薦肌注或靜脈注射作用機制：通過β-受體效應使支氣管痙攣快速舒張；通過α-受體效應使外周小血管收縮；它還能對抗部分Ⅰ型變態(tài)反應的介質釋放，因此是救治本病的首選藥物。第26頁/共38頁八、治療--保證氧供1.嚴密監(jiān)控患者血氧飽和度變化，迅速做出判斷，隨時準備氣管插管及氣管切開，保證氧供。2.對上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。3.對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時，應毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。第27頁/共38頁八、治療--保證氧供環(huán)甲膜穿刺部位經皮氣管切開第28頁/共38頁八、治療--維持循環(huán)穩(wěn)定1.快速補液：由于血管通透性增高，血管內容量在10min丟失50%，因此應快速輸于生理鹽水，30ml/kg/h-20ml/kg/h-10ml/kg/h.2.如有肺水腫，減慢補液速度。3.升壓藥物：去甲腎上腺素或多巴胺等血管活性藥物靜脈輸注或泵入？。4.心臟驟停----立即實施心肺復蘇術第29頁/共38頁八、治療--其他抗過敏性休克措施脫敏藥物：常用異丙嗪25-50mg肌肉注射。糖皮質激素：氫化可的松甲基強的松龍地塞米松。抗組胺藥

H1-阻滯劑苯海拉明、非那根降低血管通透性

H2-阻滯劑雷尼替丁，具有對抗炎性介質損傷的作用第30頁/共38頁八、治療—注意事項初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。用藥切忌過多過濫-由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉為過敏原。

李靜，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（24）:149-150第31頁/共38頁九、過敏性休克的預防

1.詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。2.盡量減少注射用藥，盡量采用口服制劑。3.使用可致過敏藥物前，需先行過敏試驗，且試驗液必須新鮮配制，試驗液濃度與注射劑量要準確。4.在做過敏試驗和注射用藥前均需做好急救的準備工作（備好腎上腺素和注射器等）。5.試驗結果陽性者，禁止使用此種藥物。6.對過敏體質病人在接受有誘發(fā)過敏可能的藥物（如碘造影劑）前，應先使用抗組胺藥物或糖皮質激素類藥物。注射用藥后須觀察30分鐘，以防遲發(fā)性反應。并注意觀察病人局部和全身反應，傾聽病人主訴。第32頁/共38頁小結過敏性休克主要是由于化學藥物等過敏物質導致的I型變態(tài)反應。主要致死原因是過敏性休克和缺氧。呼吸、循環(huán)、神經、皮膚過敏等為其主要臨床表現(xiàn)。就地搶救，盡早使用腎上腺素，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定是搶救成功的關鍵。治病不如防病。第33頁/共38頁病例分享患者侯**，女，26歲，因“停經40+1周，下腹脹痛伴”陰道流液“7小時。”于2016年07月02日入院。既往有魚腥草過敏史，家中姐姐有芒果及菠蘿食物過敏史。無心、肺疾病史查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，體重61.5Kg，身高162cm。神清，心肺無異常。第34頁/共38頁病例分享入院診斷：孕1產0孕40+1周，活胎，左枕前位，臨產。7月2日21時手術室在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產術，手術過程順利，安返病房。23時20分靜滴參麥5分鐘后患者突然出現(xiàn)胸悶、氣緊，呼吸困難不適，即之患者出現(xiàn)呼之不應，牙關緊閉，喉頭痰響。第35頁/共38頁病例分享參麥導致過敏性休克，立即停止輸注參麥注射液，更換輸液管，靜滴平衡液，同時吸氧、撬開牙關。立即給予地塞米松10mg及腎上腺素1mg，IV。查體：T36.2℃，HR160-170次/分，R26次/分SPO2監(jiān)測不出，脈搏不能捫及，皮膚潮紅，神志不清，瞳孔等大