Graves病的特殊臨床表現(xiàn)

Graves病的特殊臨床表現(xiàn)一、甲亢危象甲亢危象為甲亢病情惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。誘因多見于未經(jīng)充分準(zhǔn)備而施行甲狀腺切除術(shù)、碘治療、驟然?？辜卓核?、感染等各種應(yīng)激因素。臨床表現(xiàn)為甲亢癥狀急劇加重，病人高熱、大汗、心率一般在140次/分以上，有時(shí)有嚴(yán)重心律失常，可伴有高輸出量心力衰竭，常有嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重失水，和情緒激動(dòng)不安，重者譫妄、昏迷。必疑及甲亢危象，應(yīng)立即組織搶救。（一）降低血循環(huán)中甲狀腺激素濃度1、抗甲狀腺藥物首選丙基硫氧嘧啶，因其在抑制甲狀腺激素合成的同時(shí)并能阻止外周血中T4向T3轉(zhuǎn)化，首劑600mg,以后每6?8小時(shí)200mg,無PTU時(shí)，可選用MTU、甲硫咪唑或卡比馬唑。2、復(fù)方碘溶液首劑30?60滴，以后每6?8小時(shí)5?10滴，或用碘化鈉運(yùn)加入葡萄糧液中，靜脈點(diǎn)滴，每天2?3次。可抑制甲狀腺激素釋放人血，能使血T3、T4迅速下降，碘劑宜在應(yīng)用丙基硫氧嘧啶1小時(shí)后應(yīng)用。（二）阻滯兒茶酚胺的作用。1、普奈洛爾20~40mg，每4?6小時(shí)一次.2、利血平l?2mg,每4?6小時(shí)一次，肌注或口服。（三）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用琥珀酸氫化可的松200?400mg/天，或地塞米松20?30mg/天，加入葡萄糖液中靜脈滴注。（四）其他治療降溫可以用物理降溫及人工冬眠，補(bǔ)充糖水、B族維生素，并注意水電解質(zhì)平衡（五）有感染者給予強(qiáng)力的抗菌素、、（六）經(jīng)上述治療48小時(shí)仍不見效，特別是有昏迷或血中甲狀腺激素濃度極度增高者，可用腹膜透析或血漿置換療法，以迅速清除血漿中過高的甲狀腺激素。中醫(yī)藥治療參考甲亢二、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）先有甲亢，或心臟表現(xiàn)與甲亢同尉發(fā)生，甲亢緩解后心臟癥狀亦隨之緩（二）心臟表現(xiàn)：具備以下一項(xiàng)即可診斷，但必須排除其他心臟病。①嚴(yán)重心律失常尤其是室上性心律失常。②心臟擴(kuò)大，左心明顯，可擴(kuò)展至全心。③心功能不全。④心絞痛或心肌梗死。（三）甲亢控制后甲亢心臟病緩解。治療：常用B受體阻滯劑，普奈洛爾因有抑制外周血L轉(zhuǎn)T3的作用，如無禁忌可首選，有呼吸系統(tǒng)疾病或妊娠應(yīng)選用口l受體阻滯劑。洋地黃制劑僅用于嚴(yán)重心功能不全或急性心功能不全搶救，困心臟對(duì)其敏感性下降，注意使用劑量，避免中毒。營(yíng)養(yǎng)心肌、改善冠脈循環(huán)、改善心臟神經(jīng)傳導(dǎo)等治療藥物常規(guī)使用。中醫(yī)藥治療參考甲亢三、Graves眼病某些Graves病患者只有眼征，無其它甲亢的臨床表現(xiàn)，血中甲狀腺激素和促甲狀腺素在正常范圍內(nèi)，但TRH興奮試驗(yàn)和L抑制試驗(yàn)異常。這種病例可在數(shù)月或數(shù)年后發(fā)展為甲亢，應(yīng)密切觀察，及時(shí)治療。僅表現(xiàn)為單側(cè)突眼者應(yīng)注意和眶內(nèi)、眶后病變鑒別。治療上采取以下綜合措施。（一）視代謝亢進(jìn)程度選用抗甲狀腺藥物，并注意調(diào)整恰當(dāng)?shù)膭┝?，否則會(huì)加重突眼（二）甲狀腺素制劑，L—T425?50mg/d或甲狀腺片40?80mg/d，與抗甲藥合用，調(diào)整下丘腦一垂體一甲狀腺軸的功能。（三）視病情需要選用免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素，如潑尼松每用0nlg，用1?3個(gè)月見效后可減量至每天10mg維持，病情嚴(yán)重可用甲基潑尼松龍0.5?l.0g/d，連用3天，再改前述潑尼松劑量口服，該沖擊療程可重復(fù)，但至少應(yīng)間隔3個(gè)月。其它如環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等，可按自身免疫病治療。注意衡量適應(yīng)癥及可能發(fā)生的副作用。（四）生長(zhǎng)抑素及類似物生長(zhǎng)抑素250/口g/，皮下注射，連用3個(gè)月到半年?；蜻x用9肽類似物，如奧曲肽，200?300口g/d，皮下注射，療程同前。（五）局部患眼保護(hù)，防刺激、防感染，防畸型。（六）輕度突眼用利尿劑，限制食鹽，減輕水腫。（七）嚴(yán)重突眼可考慮球后放射及眶內(nèi)減壓術(shù)治療。中醫(yī)藥治療參考甲亢四、亞臨床甲亢特點(diǎn)是T3、T4、FT3、FT4均正常，僅TSH降低，各種病因的甲亢均可以亞臨床甲亢的表現(xiàn)存在。診斷時(shí)須注意排除下丘腦垂體疾病、非甲狀腺疾病所致的低TSH等情況，亞臨床甲亢暫不需治療，但應(yīng)定期追蹤病情變化。中醫(yī)藥治療參考甲亢『療效標(biāo)準(zhǔn)』一、治愈：經(jīng)足夠療程（1.5-2年）治療后，臨床癥狀全部消失，甲狀腺腫變小，亢甲狀腺自身抗體（主要TRAb）轉(zhuǎn)陰，血T3,T4,TSR長(zhǎng)期穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，T3抑制試驗(yàn)或TRH興奮試驗(yàn)恢復(fù)正常，停藥后半年內(nèi)病情穩(wěn)定。二、好轉(zhuǎn)：治療未足療程時(shí)間，上述其他全部指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)者；或治療已達(dá)一個(gè)療程時(shí)間，TRAb未轉(zhuǎn)陰，T3