二十四、鼻飼法操作并發(fā)癥、預防及處理

IILB-YJYA-002IILB-YJYA-002鼻飼法操作并發(fā)癥、預防及處理鼻飼法操作并發(fā)癥、預防及處理【并發(fā)癥一、鼻咽食管黏膜損傷和出血】1.發(fā)生原因：咽食管黏膜損傷或出血。因患者煩躁不安自行拔除胃管或反復插管損傷鼻咽食管黏膜。2.臨床表現(xiàn)：咽部不適，疼痛，吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱。3.預防：患者的刺激。是胃管同過兩個難點、三個狹窄處時應注意插管動作要輕慢，防止黏膜長期留置胃管者，按時更換胃管，應晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。每日做好口腔護理2~3/止鼻黏膜干燥糜爛。4.處理流程：安慰患者→監(jiān)測損傷出血情況→取合適臥位→冷了止血效果不佳時→通知醫(yī)生協(xié)助處理→嚴密觀察鼻粘膜損傷情況→記錄【并發(fā)癥二、誤吸】1.發(fā)生原因：引起反流。年老、體弱或有意識障礙者，噴門括約肌松弛造成食物返流引起誤吸。吞咽功能障礙導致分泌物或食物誤吸。2.臨床表現(xiàn)：3.預防：選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液勻速限速滴入。誤吸。30°~40°，取側(cè)臥位，防止食物反流導致誤吸。4.處理流程：通知醫(yī)生→立即停止鼻飼→取頭低右側(cè)臥位→吸出氣道內(nèi)誤吸物→胃管接負壓瓶→吸氧→檢測血氧飽和度→必要時準備氣管切開用物→嚴密觀察病情變化→記錄【并發(fā)癥三、腹瀉】1.發(fā)生原因：注入鼻飼液量過多引起消化不良性腹瀉。鼻飼液未妥善保存，發(fā)生變質(zhì)。鼻飼液配置過程中未嚴格遵守無菌原則，造成污染。注入的鼻飼液速度過快，濃度過高，溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強。2.臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)增多，部分排水楊便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進。3.預防：鼻飼液要現(xiàn)用現(xiàn)配、妥善保存，防止室溫過高，引起發(fā)酵變質(zhì)。鼻飼液配置過程中防止污染，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。注意鼻飼液是否新鮮，有無異味或沉淀。37~42℃4.處理流程：解質(zhì)平衡→觀察大便大量、性狀、排便次數(shù)→記錄【并發(fā)癥四、胃出血】1.發(fā)生原因：鼻飼注入食物前抽吸胃液用力過大，損傷胃黏膜，導致微血管破裂。2.臨床癥狀：輕者——胃管內(nèi)抽出少量鮮血。出血量多——陳舊性咖啡性血液。3.預防：鼻飼時間不宜過長。鼻飼前抽吸胃液力量要適當。4.處理措施：停止鼻飼→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→嚴密觀察生命體征→記錄【并發(fā)癥五、胃潴留】1.發(fā)生原因：一次性鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時間太短。在胃內(nèi)。2.臨床癥狀：腹脹、鼻飼前抽吸胃液可見胃潴留量＞150ml，嚴重者可引起胃食管反流。3.預防：每次輸注營養(yǎng)液前先抽吸，以了解胃是否以排空，若殘留量＞100~150ml提示有胃潴留，需延長輸注間隔。200ml，2h。每次鼻飼結(jié)束后協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防止食物反流。加服胃動力藥，如嗎丁啉等促進胃排空，預防和減輕胃潴留。生效日期修訂日期生效日期修訂日期修訂號20146年月第次修訂4.處理措施：胃內(nèi)大量的潴留液先抽吸→遵醫(yī)囑暫停或延長輸注間隔時間→觀察胃潴留緩解狀態(tài)→記錄【并發(fā)癥六、便秘】1.發(fā)生原因：大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，出現(xiàn)腹脹