D-二聚體臨床意義及新冠患者出現(xiàn)凝血功能障礙機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)因素

D-二聚體臨床意義及新冠患者出現(xiàn)凝血功

能障礙機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)因素血液中的D-二聚體水平反應(yīng)纖維蛋白的降解水平，并與凝血、纖溶、炎癥存在密切的關(guān)聯(lián)，其水平升高預(yù)示著血液處于高凝狀態(tài)。D-二聚體可用于多種疾病的早期評估，特別是應(yīng)用于肺栓塞的陰性預(yù)測。新冠感染患者可出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能異常，幾乎所有重型和危重型患者都可能出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能異常。新冠患者出現(xiàn)凝血功能障礙的機(jī)制新冠病毒感染后，機(jī)體內(nèi)嚴(yán)重感染或膿毒癥引起的急性炎癥可通過多種方式影響自身凝血和纖溶，包括循環(huán)蛋白C和抗凝血酶降低，纖溶酶原激活物抑制物-1水平升高，最終激活凝血級聯(lián)反應(yīng)，抑制纖溶反應(yīng)，從而促進(jìn)血栓形成。部分伴隨凝血功能障礙的患者在病情發(fā)展過程中，病情可能突然惡化，D-dimer水平顯著升高，甚至猝死。住院患者和危重患者中VTE的患病率很高，包括深靜脈血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）和肺動(dòng)脈血栓形成（PA）。因此，在預(yù)防、控制和治療新冠病毒感染期間，預(yù)防各種因凝血功能紊亂引發(fā)的并發(fā)癥可顯著改善預(yù)后，降低死亡率。D-dimer對新冠病毒感染患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估脫水是眾所周知的靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)因素。大多數(shù)新冠病毒感染患者會(huì)有發(fā)熱和脫水癥狀，后期可能出現(xiàn)腹瀉或厭食等胃腸道并發(fā)癥，這很可能導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重脫水，液體容量不足，血液粘度增加。重型患者可能合并細(xì)菌或真菌感染，低血壓、休克和昏迷的發(fā)生率增加，導(dǎo)致肢體靜脈血流減慢和靜脈瘀血。此外重型或危重型患者大量釋放炎癥介質(zhì)，以及臨床上激素和免疫球蛋白的應(yīng)用也可導(dǎo)致血液高凝?？赡軐?dǎo)致DVT的發(fā)生，甚至血栓遷移導(dǎo)致致死性PE。VTE風(fēng)險(xiǎn)評估工具包括Caprini評分、Padua評分和IMPROVEVTE評分。Caprini評分是最有效的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估工具。D-dimer升高與新冠患者死亡率和疾病進(jìn)展密切相關(guān)D-dimer在肺炎早期升高與炎癥反應(yīng)相符，但D-dimer突然發(fā)生快速升高并伴有呼吸衰竭表現(xiàn)，往往表明炎癥反應(yīng)急性加重，病情進(jìn)展惡化。當(dāng)病情得到控制時(shí)，D-dimer水平可能逐漸下降并恢復(fù)到低于正常水平。血漿中D-dimer水平在急性血栓形成的情況下也可升高，同時(shí)激活凝血和纖溶。在新冠患者中，凝血功能障礙既與病情加重有關(guān)，也與臨床預(yù)后不良有關(guān)。監(jiān)測D-dimer、纖維蛋白原和FDP值有助于早期識別血栓性并發(fā)癥或伴有明顯DIC的疾病惡化進(jìn)展，重新評估治療策略。D-dimer和纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)顯著升高在新冠病毒感染相關(guān)死亡中非常常見。D-dimer對新冠患者生存率與死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值血D-dimer三0.55mg/L和CRPN4mg/L是導(dǎo)致老年新冠患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且均與老年新冠患者死亡風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，血D-dimer和CRP越高，老年新冠患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。ROC曲線分析結(jié)果顯示，與CRP相比，血D-dimer預(yù)測老年新冠患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更靈敏，當(dāng)最佳截?cái)嘀禐?.36mg/L時(shí)，敏感度為77.3%，特異度為85.9%。D-dimer作為體內(nèi)血栓形成的重要血液標(biāo)志物，可用于深靜脈血栓形成、DIC和肺栓塞等疾病的診斷和治療監(jiān)測。在新冠病情進(jìn)展過程中監(jiān)測D-dimer能一