李淑萍陰道支持結(jié)構(gòu)臨床解剖武漢(月)

盆底功能障礙性疾?。≒FD）FPFD已成為當(dāng)前影響我國(guó)婦女身心健康的五種最常見(jiàn)的慢性疾病之一，它嚴(yán)重影響著婦女的社會(huì)活動(dòng)和身心健康，影響著不同種族、不同文化背景、不同年齡階段婦女的一個(gè)全世界性的衛(wèi)生問(wèn)題，也是一個(gè)在全球范圍內(nèi)日益受到重視的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。目前一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)尿失禁等問(wèn)題分娩妊娠雌激素下降年齡肥胖生活方式盆腔手術(shù)女性盆底肌肉受損相關(guān)因素目前二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)結(jié)構(gòu)功能

局部整體

靜態(tài)動(dòng)態(tài)盆底解剖觀念的變遷

目前三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，假骨盆和真骨盆兩部分。從子宮動(dòng)脈延伸到陰道旁與肛提肌融合處腹膜和外陰間的組成部分女性盆腔的范圍目前四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)盆腔內(nèi)神經(jīng)起源于T10-S4閉孔神經(jīng)生殖股陰部神經(jīng)肛提肌骶前-肛提肌腹下神經(jīng)盆叢

直腸叢

陰道叢

膀胱尿道叢目前五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)陰部神經(jīng)的范圍目前八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)骨盆底目前九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)冠狀位觀察盆膈：

尸體解剖---漏斗形活體解剖---穹窿狀分娩時(shí)---盆狀相當(dāng)于在盆腔器官下方形成一個(gè)水平架，以起支持作用肛提肌形態(tài)目前十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)肌肉牽拉使陰道獲得張力使器官獲得形狀盆底肌肉、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，承托并保持子宮、膀胱和直腸的正常生理功能。目前十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)陰道和陰道旁組織構(gòu)成了盆腔中部的分隔。目前十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)陰道纖維肌性管道自宮頸延伸至陰道前庭分3層：

粘膜：非角化復(fù)層鱗狀上皮

無(wú)腺體成

分，呈許多橫形皺襞狀,以適應(yīng)

陰道的伸展性

肌層：兩層平滑?。▋?nèi)環(huán)外縱），兩層

肌肉交錯(cuò)排列形成網(wǎng)織狀

纖維膜層：多量彈性纖維，與鄰近的結(jié)

締組織相連，上部較疏松,下部

致密,內(nèi)含有血管,神經(jīng)。目前十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)陰道的延展性目前十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)陰道支持

目前十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)水平

結(jié)構(gòu)

功能水平一主骶韌帶復(fù)合體支持子宮和陰道的上1/3恥骨宮頸韌帶陰道支持---I水平目前十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)宮頸周?chē)h(huán)在中央11點(diǎn)和1點(diǎn)處連接

恥骨宮頸韌帶及近端恥骨

宮頸筋膜側(cè)面在3點(diǎn)和9點(diǎn)處連接主

韌帶在中央5點(diǎn)和7點(diǎn)處連接宮

骶韌帶及近端直腸陰道筋

膜目前十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)恥骨宮頸筋膜：盆筋膜作為整個(gè)盆腔是連續(xù)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)恥骨宮頸韌帶目前十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)中央缺陷側(cè)方缺陷橫向缺陷—子宮頸環(huán)目前十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)中央缺陷橫向缺陷側(cè)方缺陷目前二十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)膀胱膨出說(shuō)明存在陰道筋膜撕裂：將卵圓鉗放置于陰道頂部，如果放置后脫垂消失，為白線處筋膜損傷；如膨出仍然存在，說(shuō)明為中線處筋膜損傷。目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)在行刮宮術(shù)，用宮頸鉗牽拉宮頸時(shí)

能夠體會(huì)到子宮支持組織的力量。

宮頸下降到一定程度，宮旁組織變

得緊密，阻礙宮頸進(jìn)一步下降全子宮切除術(shù)后病人，陰道旁組織

提供穹窿部的支持。陰道支持---I水平目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)水平

結(jié)構(gòu)

功能水平二恥骨尿道韌帶支持膀胱、陰道2/3和直腸盆筋膜腱弓直腸陰道隔肛提肌群陰道支持---II水平目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)陰道支持---II水平（盆筋膜腱弓）目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)陰道支持---II水平（盆筋膜腱弓）目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)陰道支持---II水平（直腸陰道膈）從會(huì)陰體到提肌板呈片狀延伸在直腸側(cè)柱之間附著于子宮骶骨韌帶并圍繞子宮頸目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)陰道支持---II水平（盆隔和支持）目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)陰道支持---II水平目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)陰道支持---II水平坐位和站立較臥位使腹內(nèi)容物對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的壓力更大目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)盆腔臟器動(dòng)力學(xué)盆筋膜與盆底肌肉對(duì)盆腔作用不同，卻同樣重要陰道對(duì)膀胱尿道、宮頸、直腸提供支持神經(jīng)到結(jié)締組織的損傷均可引起肛提肌受損，造成泌尿生殖裂隙開(kāi)放，并導(dǎo)致脫垂目前三十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)盆底靜力解剖學(xué)盆底動(dòng)力解剖學(xué)盆底功能解剖學(xué)目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)妊娠與盆底生物動(dòng)力-------陰道和陰道旁結(jié)締組織對(duì)激素有很高的敏感性激素使尿道張力盆底張力增高，

孕早期膀胱容量增加妊娠期子宮體積和重量增加，姿

勢(shì)改變壓力直接作用于盆底的支

持組織胎盤(pán)激素使盆底韌帶膠原溶解增

多，韌帶松弛，宮頸環(huán)合力增大

作用于生殖裂孔，盆腔器官下垂尿道閉合壓下降，易發(fā)生尿失禁目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)損傷因素

前部（尿道周?chē)?，陰蒂，陰唇?/p>

44%

前部和會(huì)陰部27%

會(huì)陰部18%

陰道分娩對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的影響

巨大兒，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道手術(shù)助產(chǎn)盆底肌陰部神經(jīng)去神經(jīng)化和運(yùn)動(dòng)末梢潛伏期增加盆底肌會(huì)出現(xiàn)局部缺損，肛提肌體積縮小，

裂孔增大引起會(huì)陰撕裂、肛門(mén)括約肌損傷分娩導(dǎo)致結(jié)締組織損傷最初不易察覺(jué)，隨著產(chǎn)次增加、年齡增大，這種缺陷逐漸明顯！目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)產(chǎn)程中肛提肌的延展性目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)產(chǎn)程中肛提肌的延展性目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)盆筋膜和提肌的手檢以手觸診位于陰道口內(nèi)約5cm處5點(diǎn)及7點(diǎn)部位的恥骨直腸及恥骨尾骨肌，要求病人收縮盆底肌評(píng)估肌張力。在恥骨弓、筋膜白線、坐骨棘及尾骨之間具有琴弦樣結(jié)構(gòu)，在陰道壁的兩側(cè)可觸及。檢查者以手指壓迫陰道肌時(shí)，可感知肛提肌的緊張度、對(duì)稱(chēng)性和收縮強(qiáng)度。目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)水平

結(jié)構(gòu)

功能水平三尿道外韌帶遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu)（陰道下1/3與會(huì)陰體融合）會(huì)陰體會(huì)陰隔膜陰道支持---III水平目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)會(huì)陰體與會(huì)陰膜附著點(diǎn)

結(jié)

構(gòu)會(huì)陰體恥骨陰道肌恥骨尾骨肌聯(lián)合縱肌會(huì)陰淺橫肌球海綿體肌肛門(mén)外括約肌目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)陰道支持---III水平目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)“小松鼠練習(xí)”----鍛煉盆底外層肌深呼吸練習(xí)----鍛煉肛門(mén)括約肌和肛提肌練習(xí)盆底肌的重要性目前四十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于點(diǎn)盆底功能障礙性疾?。≒FD）……一組婦科問(wèn)題尿失禁/膀胱排空障礙盆底支持結(jié)構(gòu)缺損導(dǎo)致盆腔器官脫垂糞失禁/便秘/出口梗阻