偏癱痙攣期康復(fù)

3.評價標準

2.痙攣模式1.概念4.治療方法課程結(jié)構(gòu)第一頁，共45頁。1.概念

上運動神經(jīng)元病損后，由于脊髓和腦干反射亢進而出現(xiàn)的肌張力異常增高的綜合征。痙攣是上運動神經(jīng)元綜合征的重要“陽性”體征，其可限制患者運動而導(dǎo)致功能障礙。偏癱患者指相當于發(fā)病后3周~3個月左右的一段時間，相當于Brunnstrom2~4期。第二頁，共45頁。痙攣產(chǎn)生的機制抑制性輸入減少失神經(jīng)超敏感運動神經(jīng)元樹突縮短或后根傳入纖維側(cè)突芽生第三頁，共45頁。腦卒中后肢體痙攣模式肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收內(nèi)旋1肘關(guān)節(jié)：屈曲2前臂：旋前3腕關(guān)節(jié)：屈曲4手指關(guān)節(jié)：屈曲5上肢第四頁，共45頁。跖屈內(nèi)翻下肢

內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)

伸展膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)

屈曲足趾關(guān)節(jié)腦卒中后肢體痙攣模式第五頁，共45頁。痙攣引起的并發(fā)癥疼痛衛(wèi)生狀況差攣縮皮膚破損第六頁，共45頁。皮膚損傷炎癥疼痛膀胱或直腸充盈心理情況原因機械因素：過緊的衣服或鞋子導(dǎo)致痙攣加重的原因第七頁，共45頁。痙攣的評價第八頁，共45頁。臨床分級—按照肌肉硬度0－肌張力低1－肌張力正常2－肌張力稍高，肢體活動未受限3－肌張力高，活動受限4－肌肉僵硬，被動活動困難或不能第九頁，共45頁。改良的Ashworth量表

改良的Ashworth量表（ModifiedAshworthScale,MAS)。該表將肌張力分為0-4級。第十頁，共45頁。改良Ashworth分級-按照關(guān)節(jié)運動

0－無肌張力增高Ⅰ－肌張力輕度增高，受累部分被動屈伸時，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放Ⅰ+－肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROM后50％（半）范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM后50％范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力Ⅱ－肌張力明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均較明顯的增加Ⅲ－肌張力嚴重增高，

被動活動患肢時在整個ROM內(nèi)均有阻力，全范圍被動活動困難Ⅳ－肌張力高度增加

患肢僵硬，阻力很大，被動活動十分困難，僵直，受累部分不能屈伸第十一頁，共45頁。檢查時注意事項測定前應(yīng)向患者說明檢查目的、步驟、方法和感受，使患者了解測試全過程，消除緊張測試前擺放好患者的體位，充分暴露患者部位，應(yīng)首先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)，以方便兩側(cè)比較應(yīng)避免在運動后、疲勞時及情緒激動時進行檢查檢查時應(yīng)避免室內(nèi)溫度過低第十二頁，共45頁。治療目的打破上肢的屈曲、內(nèi)收痙攣模式和下肢的伸肌痙攣模式，促進各種隨意控制的分離運動，提高平衡能力，完成坐位站位的轉(zhuǎn)換，達到坐位Ⅱ級平衡或Ⅲ級平衡。

第十三頁，共45頁。治療原則

應(yīng)在神經(jīng)生理、病理學(xué)理論指導(dǎo)下，針對患者的具體情況，正確運用促進技術(shù)（神經(jīng)生理學(xué)療法），盡可能的降低痙攣程度，使聯(lián)合反應(yīng)、共同運動的異常模式向著分離運動、自主運動的大方向發(fā)展。第十四頁，共45頁。訓(xùn)練目標抑制痙攣抑制異常的運動模式促進關(guān)節(jié)分離運動，以正常的運動模式完成基本動作第十五頁，共45頁。痙攣的康復(fù)治療方法

姿勢和體位矯形器治療運動療法物理治療

第十六頁，共45頁。姿勢和良肢位治療原則：1、給患者提供一個穩(wěn)定、舒適的體位2、緩解肢體的痙攣3、預(yù)防褥瘡和關(guān)節(jié)攣縮等現(xiàn)象的發(fā)生第十七頁，共45頁。仰臥位第十八頁，共45頁。仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當，胸椎不得出現(xiàn)屈曲。患側(cè)臀部下方墊一個枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭，使肩胛骨向前突，肩關(guān)節(jié)屈曲角度＜90°。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)略背伸，手指伸展，如手指不伸可壓一沙袋。第十九頁，共45頁。患側(cè)臥位第二十頁，共45頁?；紓?cè)臥位：

患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)略過背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一個枕頭，背部放一個枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。第二十一頁，共45頁。健側(cè)臥位第二十二頁，共45頁。健側(cè)臥位：

患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約有90°，下面用枕頭支持手臂（手放在枕頭上，維持拇指外展、四指伸展位），健側(cè)上肢可以自由擺放?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后放一個枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。第二十三頁，共45頁。正確坐位第二十四頁，共45頁。抑制上肢痙攣第二十五頁，共45頁。抑制下肢痙攣第二十六頁，共45頁。被動牽拉關(guān)節(jié)負重局部緩解痙攣的手法運動療法軀干控制第二十七頁，共45頁。運動療法被動牽拉暫緩痙攣保持痙攣肌群肌纖維的長度維持關(guān)節(jié)的活動范圍防止關(guān)節(jié)攣縮變形第二十八頁，共45頁。關(guān)節(jié)負重患者的軀干或肢體關(guān)節(jié)在外力或自身肢體的重力下，關(guān)節(jié)間隙變窄，從而激化了關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，引起關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮，達到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的，而長時間的關(guān)節(jié)負重又有緩解痙攣的作用。包括上肢負重訓(xùn)練和下肢負重訓(xùn)練。運動療法第二十九頁，共45頁。抑制上肢痙攣第三十頁，共45頁。第三十一頁，共45頁。軀干控制活動第三十二頁，共45頁。軀干控制活動第三十三頁，共45頁。局部緩解痙攣的手法輕刷法振動法第三十四頁，共45頁。輕刷法：刺激拮抗肌的收縮，交互抑制主動肌痙攣。其機理：當刺激作用于人體的皮膚時，感覺刺激的沖動傳送至大腦皮層運動區(qū)，引起錐體束始端的細胞興奮，興奮傳至脊髓，由a纖維傳到肌肉，引起相應(yīng)肌肉的收縮。第三十五頁，共45頁。振動法：是一種連續(xù)的、快速的刺激。一般作用于肌腹或肌腱的部位，引起拮抗肌的收縮，從而相應(yīng)地緩解了主動肌痙攣的程度。第三十六頁，共45頁。物理治療第三十七頁，共45頁。功能性電刺激

是通過電流作用于人體的組織，使之產(chǎn)生功能性活動的一種療法。其緩解痙攣的機理：刺激拮抗肌的收縮來交互抑制主動肌痙攣的程度。刺激痙攣肌肉，使之產(chǎn)生強烈收縮，引起肌腱上Golji腱器的興奮，經(jīng)Ib纖維傳入脊髓，產(chǎn)生反射性地抑制主動肌痙攣的作用。第三十八頁，共45頁。第三十九頁，共45頁。冷療法：將低溫作用于人體皮膚表面而發(fā)揮治療效果的一種方法可刺激拮抗肌的收縮抑制主動肌的痙攣直接作用于痙攣的肌肉，使神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)速度減緩，肌梭的興奮性降低，從而抑制了肌肉的痙攣。第四十頁，共45頁。第四十一頁，共45頁。熱療法作用：緩