臨床常見(jiàn)心電圖的識(shí)別與判讀

臨床常見(jiàn)心電圖的識(shí)別與判讀第一頁(yè)，共104頁(yè)。講解內(nèi)容

一、臨床心電圖基本知識(shí)二、心電圖的測(cè)量和正常值三、臨床常見(jiàn)心電圖的特征四、臨床常見(jiàn)心電圖病例薈萃第1頁(yè)，共102頁(yè)。第二頁(yè)，共104頁(yè)。導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)心電圖的連接（1）第2頁(yè)，共102頁(yè)。第三頁(yè)，共104頁(yè)。心電圖的連接（2）第3頁(yè)，共102頁(yè)。第四頁(yè)，共104頁(yè)。反映矢狀面情況反映水平面狀況心電圖的連接（3）第4頁(yè)，共102頁(yè)。第五頁(yè)，共104頁(yè)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)接受迷走-交感神經(jīng)支配心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖第5頁(yè)，共102頁(yè)。第六頁(yè)，共104頁(yè)。心臟電活動(dòng)與心電圖各波段的關(guān)系第6頁(yè)，共102頁(yè)。第七頁(yè)，共104頁(yè)。QRS波群的命名示意圖第7頁(yè)，共102頁(yè)。第八頁(yè)，共104頁(yè)。心電圖的測(cè)量橫向：走紙速度25mm/s（每一小格為0.04s）縱向：電壓10mv/cm(每一小格為0.1mv)第8頁(yè)，共102頁(yè)。第九頁(yè)，共104頁(yè)。大格數(shù)心率130021503100475560650心率的估算第9頁(yè)，共102頁(yè)。第十頁(yè)，共104頁(yè)。波形的測(cè)量波型意義正常波形其他P波左右心房除極時(shí)限<0.12s；振幅<0.25mVaVR↓Ⅱ、Ⅲ、aVF↑V4-6↑P波Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置.逆行P波（沖動(dòng)起源于房室交界處）P-R間期心房除極開(kāi)始到心室開(kāi)始除極時(shí)間為0.12～0.20s,<0.21sQRS波心室除極時(shí)限為<0.12s；V3。V4RR波與S波振幅相當(dāng)；V1-6R波漸增，S波漸減V3呈rS:順鐘轉(zhuǎn)V3呈Rs:逆鐘轉(zhuǎn)Q波時(shí)限<0.04s,振幅<同導(dǎo)聯(lián)R波1/4若出現(xiàn)深寬Q波，常見(jiàn)于心梗ST段心室緩慢復(fù)極等電線，下移<0.05mV,上移<0.1～0.3mV若出現(xiàn)弓背抬高，常見(jiàn)于心梗T波心室快速?gòu)?fù)極方向與QRS波主波方向一致T波過(guò)高見(jiàn)于心肌損傷、心肌梗死或高血鉀Q-T間期心室除極+復(fù)極時(shí)限為0.32～0.44s第10頁(yè)，共102頁(yè)。第十一頁(yè)，共104頁(yè)。

臨床常見(jiàn)心電圖的特征第11頁(yè)，共102頁(yè)。第十二頁(yè)，共104頁(yè)。心房肥大a正常b右房肥大c左房肥大第12頁(yè)，共102頁(yè)。第十三頁(yè)，共104頁(yè)。右心房肥大（1）心電圖表現(xiàn)為：P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最為突出，多見(jiàn)于慢性肺源性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等疾病，又稱“肺性P波”第13頁(yè)，共102頁(yè)。第十四頁(yè)，共104頁(yè)。右心房肥大（2）第14頁(yè)，共102頁(yè)。第十五頁(yè)，共104頁(yè)。左心房肥大（1）心電圖表現(xiàn)：P波時(shí)間≥0.12s，出現(xiàn)雙峰，峰間距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)最明顯；此類P波多見(jiàn)于二尖瓣病變，因此常被稱為“二尖瓣型P波”第15頁(yè)，共102頁(yè)。第十六頁(yè)，共104頁(yè)。左心房肥大（2）第16頁(yè)，共102頁(yè)。第十七頁(yè)，共104頁(yè)。左心室肥大（1）心電圖表現(xiàn)：QRS波群電壓增高，胸導(dǎo)聯(lián)：RV5或RV6＞2.5mV，RV5或RV6+SV1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）；肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ＞1.5mV，RavL＞1.2mV，RavF＞2.0mV,RⅠ+SⅢ＞2.5mV。（面向左室導(dǎo)聯(lián)R波增高，面向右室導(dǎo)聯(lián)S波加深）Cornell診斷標(biāo)準(zhǔn)：RavL+SV3＞2.8mV（男）或＞2.0mV（女）第17頁(yè)，共102頁(yè)。第十八頁(yè)，共104頁(yè)。左心室肥大（2）第18頁(yè)，共102頁(yè)。第十九頁(yè)，共104頁(yè)。右心室肥大（1）心電圖表現(xiàn)：V1呈R型或Rs型，R/S＞1；V5、V6呈rS型，R/S＜1；RV1+SV5或SV6＞1.05mV；第19頁(yè)，共102頁(yè)。第二十頁(yè)，共104頁(yè)。右心室肥大（2）第20頁(yè)，共102頁(yè)。第二十一頁(yè)，共104頁(yè)。心肌缺血與ST-T改變第21頁(yè)，共102頁(yè)。第二十二頁(yè)，共104頁(yè)。心肌缺血心電圖表現(xiàn)①ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mV②ST段抬高：多為一過(guò)性③T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T(mén)波對(duì)稱高聳對(duì)稱性T波倒置或高聳價(jià)值較大第22頁(yè)，共102頁(yè)。第二十三頁(yè)，共104頁(yè)。缺血型心電圖改變——T波變化心內(nèi)膜下缺血—高大T波心外膜下缺血—T波倒置第23頁(yè)，共102頁(yè)。第二十四頁(yè)，共104頁(yè)。T波異常第24頁(yè)，共102頁(yè)。第二十五頁(yè)，共104頁(yè)。缺血型心電圖改變——ST段變化心內(nèi)膜下心肌缺血：ST段壓低心外膜下心肌缺血：ST段抬高第25頁(yè)，共102頁(yè)。第二十六頁(yè)，共104頁(yè)。各型ST—T改變示意圖

第26頁(yè)，共102頁(yè)。第二十七頁(yè)，共104頁(yè)。ST段下移第27頁(yè)，共102頁(yè)。第二十八頁(yè)，共104頁(yè)。病因：短暫冠狀動(dòng)脈痙攣心電圖表現(xiàn)：1、暫時(shí)性ST段抬高，伴高聳T波2、對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移變異性心絞痛第28頁(yè)，共102頁(yè)。第二十九頁(yè)，共104頁(yè)。變異性心絞痛第29頁(yè)，共102頁(yè)。第三十頁(yè)，共104頁(yè)。心肌梗死心電圖表現(xiàn)（1）“缺血型”改變：高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期；倒置對(duì)稱T波。（2）“損傷型”改變：ST段抬高，與T波融合形成單向曲線。（3）“壞死型”改變：病理性Q波。第30頁(yè)，共102頁(yè)。第三十一頁(yè)，共104頁(yè)。

心肌梗死的定位診斷

病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)心梗的定位V1

V3前間壁V3

V5

前壁I,aVL,V5

V6側(cè)壁V1

V6

廣泛前壁II,III,aVF下壁第31頁(yè)，共102頁(yè)。第三十二頁(yè)，共104頁(yè)。急性下壁心肌梗死第32頁(yè)，共102頁(yè)。第三十三頁(yè)，共104頁(yè)。心律失常第33頁(yè)，共102頁(yè)。第三十四頁(yè)，共104頁(yè)。竇性心律失常正常竇性心律（sinusrhythm）:凡起源于竇房結(jié)的心律，稱竇性心律正常竇性心律的心電圖特征：方向:PⅡ↑PavR↓心率：60～100次/分P-P之差<0.12〃P-R間期0.12〃-0.20〃（一般的心電圖機(jī)不能描記竇房結(jié)電位，因此根據(jù)P波的特點(diǎn)來(lái)推測(cè)竇房結(jié)活動(dòng)）第34頁(yè)，共102頁(yè)。第三十五頁(yè)，共104頁(yè)。正常竇性心律竇性心律，正常心電圖第35頁(yè)，共102頁(yè)。第三十六頁(yè)，共104頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)速診斷:竇性心動(dòng)過(guò)速，HR110次/分第36頁(yè)，共102頁(yè)。第三十七頁(yè)，共104頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩，HR55次/分第37頁(yè)，共102頁(yè)。第三十八頁(yè)，共104頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)緩，HR57次/分，P-P間期差異大于0.12s竇性心律不齊第38頁(yè)，共102頁(yè)。第三十九頁(yè)，共104頁(yè)。期前收縮

起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)，又稱過(guò)早搏動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。相關(guān)術(shù)語(yǔ)（1）聯(lián)律間期：指異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的距離（2）代償間歇：指期間出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常的竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)了一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇。第39頁(yè)，共102頁(yè)。第四十頁(yè)，共104頁(yè)。室性期前收縮特點(diǎn)：①Q(mào)RS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形，時(shí)限>0.12秒②早搏的QRS波群前無(wú)與其相關(guān)的P波③完全代償?shù)?0頁(yè)，共102頁(yè)。第四十一頁(yè)，共104頁(yè)。房性期前收縮特點(diǎn)：①出現(xiàn)異型性P‘波②P‘R間期＞0.12秒，P’波后繼的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常③不完全代償?shù)?1頁(yè)，共102頁(yè)。第四十二頁(yè)，共104頁(yè)。交界性早搏特點(diǎn)：①Q(mào)RS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)多正常②出現(xiàn)逆行性P’波，與QRS波群關(guān)系不定（QRS波群之前，PR間期<0.12，或與竇性PR間期相差較大；QRS波群之后，RP間期<0.20秒；QRS波群之中，不易辨認(rèn)）③完全性代償?shù)?2頁(yè)，共102頁(yè)。第四十三頁(yè)，共104頁(yè)。異位性心動(dòng)過(guò)速第43頁(yè)，共102頁(yè)。第四十四頁(yè)，共104頁(yè)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)：①快：160~250次/分②齊：QRS波群形態(tài)正常，絕對(duì)整齊③窄：QRS波群時(shí)限正常第44頁(yè)，共102頁(yè)。第四十五頁(yè)，共104頁(yè)。室性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)：①室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上②

QRS波群寬大畸形，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲與心室融合波心室率140-200次/分③RR間期規(guī)整第45頁(yè)，共102頁(yè)。第四十六頁(yè)，共104頁(yè)。撲動(dòng)與顫動(dòng)第46頁(yè)，共102頁(yè)。第四十七頁(yè)，共104頁(yè)。心房撲動(dòng)特點(diǎn)：①各導(dǎo)聯(lián)P波消失，等電位線消失②代之以F波，F(xiàn)波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致FF間隔規(guī)整③F波的頻率一般為250~350次/分第47頁(yè)，共102頁(yè)。第四十八頁(yè)，共104頁(yè)。心房顫動(dòng)特點(diǎn)：①各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波，f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整②頻率450-600次/分③RR間期絕對(duì)不整第48頁(yè)，共102頁(yè)。第四十九頁(yè)，共104頁(yè)。心室撲動(dòng)第49頁(yè)，共102頁(yè)。第五十頁(yè)，共104頁(yè)。心室顫動(dòng)第50頁(yè)，共102頁(yè)。第五十一頁(yè)，共104頁(yè)。傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯的分類（按照阻滯程度）1、一度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)延緩2、二度傳導(dǎo)阻滯：部分激動(dòng)傳導(dǎo)脫落3、三度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷第51頁(yè)，共102頁(yè)。第五十二頁(yè)，共104頁(yè)。一度竇房傳導(dǎo)阻滯：體表ECG無(wú)法診斷三度竇房傳導(dǎo)阻滯：（傳導(dǎo)完全中斷）與竇性停搏無(wú)法鑒別竇房傳導(dǎo)阻滯第52頁(yè)，共102頁(yè)。第五十三頁(yè)，共104頁(yè)。二度竇房傳導(dǎo)阻滯：I型：P-P間期逐漸縮短,出現(xiàn)漏搏后又突然延長(zhǎng)（文氏現(xiàn)象）II型：規(guī)律的P-P間期突然出現(xiàn)長(zhǎng)間歇，這一長(zhǎng)P-P間期與正常竇性P-P間期有倍數(shù)關(guān)系竇房傳導(dǎo)阻滯第53頁(yè)，共102頁(yè)。第五十四頁(yè)，共104頁(yè)。二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯第54頁(yè)，共102頁(yè)。第五十五頁(yè)，共104頁(yè)。二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯第55頁(yè)，共102頁(yè)。第五十六頁(yè)，共104頁(yè)。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：PR間期＞0.20秒第56頁(yè)，共102頁(yè)。第五十七頁(yè)，共104頁(yè)。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生QRS脫漏（文氏現(xiàn)象）第57頁(yè)，共102頁(yè)。第五十八頁(yè)，共104頁(yè)。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P－R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯第58頁(yè)，共102頁(yè)。第五十九頁(yè)，共104頁(yè)。三度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：①P波與QRS波群無(wú)關(guān)②P波頻率>QRS頻率③PP間隔與RR間隔各自規(guī)則第59頁(yè)，共102頁(yè)。第六十頁(yè)，共104頁(yè)。右束支傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：①Q(mào)RS時(shí)間：完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12s

②V1、V2呈rSR’型或M形波(最具特征性)

③V5、V6S波增寬有切跡第60頁(yè)，共102頁(yè)。第六十一頁(yè)，共104頁(yè)。左束支傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：①Q(mào)RS時(shí)間延長(zhǎng)，完全性者QRS≥0.12秒，不完全者QRS＜0.12s②V5或V6R波增寬，頂端粗鈍或切跡③V1，V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波第61頁(yè)，共102頁(yè)。第六十二頁(yè)，共104頁(yè)。預(yù)激綜合征特點(diǎn)：①P-R<0.12秒②QRS波群寬大畸形，伴繼發(fā)性ST-T改變③QRS波群起始部見(jiàn)δ波④P-J間期(P波開(kāi)始至QRS波群結(jié)束J點(diǎn))正常(<0.26秒)第62頁(yè)，共102頁(yè)。第六十三頁(yè)，共104頁(yè)。病例薈萃第63頁(yè)，共102頁(yè)。第六十四頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：房性早搏病例薈萃（1）第64頁(yè)，共102頁(yè)。第六十五頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：①竇性心動(dòng)過(guò)速②右房肥大病例薈萃（2）第65頁(yè)，共102頁(yè)。第六十六頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：①竇性心動(dòng)過(guò)速②左房肥大病例薈萃（3）第66頁(yè)，共102頁(yè)。第六十七頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：①竇性心律②右房肥大

③Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST-T改變病例薈萃（4）第67頁(yè)，共102頁(yè)。第六十八頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：①竇性心動(dòng)過(guò)緩②左室肥厚③ST–T改變（Ⅰ、aVL、V3-V6）病例薈萃（5）第68頁(yè)，共102頁(yè)。第六十九頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：竇性心動(dòng)過(guò)速病例薈萃（6）第69頁(yè)，共102頁(yè)。第七十頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：①竇性心動(dòng)過(guò)速②左室肥大③ST-T改變（V4-V6）病例薈萃（7）第70頁(yè)，共102頁(yè)。第七十一頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：①竇性心律②右室肥厚③V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST-T改變病例薈萃（8）第71頁(yè)，共102頁(yè)。第七十二頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：①竇性心動(dòng)過(guò)速②T波改變病例薈萃（9）第72頁(yè)，共102頁(yè)。第七十三頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：①竇性心律②T波改變病例薈萃（10）第73頁(yè)，共102頁(yè)。第七十四頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：急性前壁心肌梗死病例薈萃（11）第74頁(yè)，共102頁(yè)。第七十五頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：急性下壁心肌梗死病例薈萃（12）第75頁(yè)，共102頁(yè)。第七十六頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：急性下壁、前壁心肌梗死病例薈萃（13）第76頁(yè)，共102頁(yè)。第七十七頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：陳舊性下壁心肌梗死病例薈萃（14）第77頁(yè)，共102頁(yè)。第七十八頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：心房撲動(dòng)病例薈萃（15）第78頁(yè)，共102頁(yè)。第七十九頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：心房顫動(dòng)病例薈萃（16）第79頁(yè)，共102頁(yè)。第八十頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：心房顫動(dòng)病例薈萃（17）第80頁(yè)，共102頁(yè)。第八十一頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：①房顫伴長(zhǎng)間歇②室性早搏病例薈萃（18）第81頁(yè)，共102頁(yè)。第八十二頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：多源性室性期前收縮二聯(lián)律病例薈萃（19）第82頁(yè)，共102頁(yè)。第八十三頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：室性期前收縮四聯(lián)律病例薈萃（20）第83頁(yè)，共102頁(yè)。第八十四頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：①竇性心律②短暫室速③完全性右束支傳導(dǎo)阻滯病例薈萃（21）第84頁(yè)，共102頁(yè)。第八十五頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：①竇性心律②室性早搏③室撲

④室顫病例薈萃（22）第85頁(yè)，共102頁(yè)。第八十六頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：室速病例薈萃（23）第86頁(yè)，共102頁(yè)。第八十七頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：①陳舊性下壁、前壁心肌梗死②一度房室傳導(dǎo)阻滯

③單陣多形性室速病例薈萃（24）第87頁(yè)，共102頁(yè)。第八十八頁(yè)，共104頁(yè)。診斷：①竇性心動(dòng)過(guò)緩

②二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯病例薈