臨床輸血知識(shí)講座

臨床輸血知識(shí)講座第一頁(yè)，共56頁(yè)。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輸血在醫(yī)學(xué)和搶救中起著極為重要的作用。輸血有治療和搶救生命的作用，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生有害的作用，如何發(fā)揮輸血的有效治療作用，預(yù)防其有害作用，保證輸血安全，是臨床輸血的重要課題。第二頁(yè)，共56頁(yè)。臨床輸血技術(shù)規(guī)范:

1、為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血、避免血液浪費(fèi)，杜絕不必要輸血和保障輸血的安全有效，臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和輸血保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自身輸血等。

第三頁(yè)，共56頁(yè)。2、二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和實(shí)施，確保儲(chǔ)血、配血和其他科學(xué)合理用血，實(shí)施和執(zhí)行。第四頁(yè)，共56頁(yè)。臨床輸血申請(qǐng)一、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前交輸血科（血庫(kù)）備血。二、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字?！遁斞委熗鈺?shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第五頁(yè)，共56頁(yè)。三、臨床輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)要用鋼筆填寫(xiě)，不得涂改，傳染病檢測(cè)一欄必須用文字表示，申請(qǐng)時(shí)間要填寫(xiě)到分鐘，如果急診患者申請(qǐng)單上應(yīng)注明“急診”并及時(shí)采集傳染病血樣，待結(jié)果回報(bào)后附在其后面。四、患者需要治療性血液或血液成份或血漿置換，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)輸血科或血庫(kù)，由輸血科或血庫(kù)申請(qǐng)向血站提供相應(yīng)的血液或血液成份。第六頁(yè)，共56頁(yè)。五、對(duì)于RH（D）陰性和其他稀有血型患者提倡自身輸血，如無(wú)能力自身輸血，由經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng)，血站保障及時(shí)供血。六、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。第七頁(yè)，共56頁(yè)。××××醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單NO.0000000預(yù)定輸血日期：年月日受血者姓名：

性別：（男/女）年齡：

病案號(hào)：

科別：

病區(qū)：

床號(hào)：

臨床診斷：

輸血目的：

既往輸血史：（有/無(wú)）:孕

產(chǎn)

受血者屬地：（本市/外埠）預(yù)定輸血成份：

預(yù)定輸血量：

受血者：血型：

血紅蛋白：

HCT:

血小板:

ALT:U/LHbsAg:

Anti-HCA:

Anti-HIV1/2:

梅毒：

申請(qǐng)醫(yī)師簽字：

主治醫(yī)師審核簽字：

（備注：申請(qǐng)醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真準(zhǔn)確填寫(xiě)，請(qǐng)于輸血日期前送輸血科/血庫(kù)）

受血者姓名：

受血者姓名：

病案號(hào)：

病案號(hào)：病區(qū)床號(hào)血型：NO.0000000血型：NO.0000000第八頁(yè)，共56頁(yè)?！痢痢痢玲t(yī)院輸血治療同意書(shū)姓名

性別：（男/女）年齡：

病案號(hào)

科別：

輸血目的：

輸血史：有/無(wú)孕

產(chǎn)

輸血成份：

臨床診斷：

輸血前檢查：ALT

U/L;HbsAg

;Anti-Bs

;HbeAg

;Anti-Hbe

;Anti-HBc

;Anti-HCV

;Anti-HIV1/2

;梅毒

；輸血治療包括輸全血、成份血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救危重患者生命行之有效的手段。但輸血存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病。雖然我院使用的血液，均以按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測(cè)或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。第九頁(yè)，共56頁(yè)。輸血時(shí)可能發(fā)生的主要情況如下：

1、過(guò)敏反應(yīng)2、發(fā)熱反應(yīng)3、感染肝炎（乙肝、丙肝等）4、感染艾滋病、梅毒5、感染瘧疾6、巨細(xì)胞病毒或EB病毒感染7、輸血引起的其他疾病在您及家屬或監(jiān)護(hù)人了解上述可能發(fā)生的情況后，如同意輸血治療，請(qǐng)?jiān)谙旅婧炞帧Ｊ苎撸覍?監(jiān)護(hù)人）簽字：

，

年

月

日醫(yī)師簽字：

，

年

月

日備注：

第十頁(yè)，共56頁(yè)。受血者血樣采集與送檢1、輸血確定后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3、確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字，并注明交接時(shí)間。第十一頁(yè)，共56頁(yè)。交叉配血第十二頁(yè)，共56頁(yè)。1、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。2、輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正/反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第十三頁(yè)，共56頁(yè)。3、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。4、凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：

a、交叉配血不合時(shí)；

b、對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十四頁(yè)，共56頁(yè)。5、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。第十五頁(yè)，共56頁(yè)。××××醫(yī)院輸血記錄單病案號(hào)姓名性別年齡血型科別病區(qū)床號(hào)輸血性質(zhì)：常規(guī)緊急大量特殊

供血者姓名：血型：供血者血袋號(hào)：血量：復(fù)查血型結(jié)果：交叉配血試驗(yàn)結(jié)果：不規(guī)則抗體篩選結(jié)果：其他檢查結(jié)果：復(fù)檢者：

配血者：

發(fā)血者：

發(fā)血時(shí)間：年月日上/下午時(shí)第十六頁(yè)，共56頁(yè)。血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存1、全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。2、輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。3、按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專(zhuān)用冰箱不同層內(nèi)或不同專(zhuān)用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。第十七頁(yè)，共56頁(yè)。

品種保存溫度保存期1．濃縮紅細(xì)胞（CRC）4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天

2．少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4±2℃與受血者ABO血型相同

3．紅細(xì)胞懸液（CRCs）4±2℃（同CRC）

4．洗滌紅細(xì)胞（WRC）4±2℃24小財(cái)內(nèi)輸注

5．冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4±2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注

6．手工分離濃縮血小板（PC-1）22±2℃(輕振蕩)24小時(shí)（普通袋）或5天（專(zhuān)用袋制備）7．機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）(同PC-1)（同PC—1）

8．機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）22±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注

9．新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注

10．新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下一年11．普通冰凍血漿（FP）-20℃以下四年

12．冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年

13．全血4±2℃（同CRC）

14．其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行4、保存溫度和保存期如下：第十八頁(yè)，共56頁(yè)。

當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄

4、貯血冰箱的溫度要有自動(dòng)控制記錄，外顯記錄及報(bào)警裝置，內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品、食品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。第十九頁(yè)，共56頁(yè)。發(fā)血

1、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血

2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：a．標(biāo)簽破損、字跡不清；

b．血袋有破損、漏血；

c．血液中有明顯凝塊；

d．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

e．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

第二十頁(yè)，共56頁(yè)。f．未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；g．紅細(xì)胞層呈紫紅色；h．過(guò)期或其他須查證的情況。4、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。5、血液發(fā)出后不得退回。第二十一頁(yè)，共56頁(yè)。輸血

1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第二十二頁(yè)，共56頁(yè)。4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

a．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路b．立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

第二十三頁(yè)，共56頁(yè)。6、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

a．核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

b．核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

第二十四頁(yè)，共56頁(yè)。c．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；d．立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：e．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；f．盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；g．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。第二十五頁(yè)，共56頁(yè)。7、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。第二十六頁(yè)，共56頁(yè)?！痢痢痢玲t(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單NO.0000000

患者姓名：

性別：

年齡：

科室：

病案號(hào)：血型：

診斷：

供血者：

血型：

儲(chǔ)血號(hào)：

輸血量：

ml輸用何種血液：1、紅細(xì)胞懸液?jiǎn)挝?、濃縮血小板袋3、冷沉淀袋

4、全血ml5、血漿6、其他：不良反應(yīng)：無(wú)有（發(fā)熱，過(guò)敏，溶血，血紅蛋白尿，其他）孕

產(chǎn)

注：本回報(bào)單務(wù)必請(qǐng)臨床醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)，及時(shí)送回輸血科（血庫(kù)）。

發(fā)血日期年月日填報(bào)人:第二十七頁(yè)，共56頁(yè)。8、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。

第二十八頁(yè)，共56頁(yè)。輸血不良反應(yīng)和輸血傳播的疾病第二十九頁(yè)，共56頁(yè)。輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后,受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的新的癥狀和體征

第三十頁(yè)，共56頁(yè)。輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為即發(fā)反應(yīng)(24小時(shí)內(nèi))和遲發(fā)反應(yīng)(24小時(shí)后).按免疫學(xué)分類(lèi),可分為免疫反應(yīng)和非免疫反應(yīng). 第三十一頁(yè)，共56頁(yè)。輸血不良反應(yīng)的分類(lèi)

即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)

免疫性反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病溶血反應(yīng)輸血后紫癲輸血相關(guān)性急性肺損傷血細(xì)胞或血漿蛋白所致同種免疫第三十二頁(yè)，共56頁(yè)。

即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)

非免疫性反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥或血色病循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎空氣栓塞輸血傳播疾病(輸血傳染病)出血傾向如:肝炎,愛(ài)滋病等枸櫞酸鹽中毒非免疫性溶血反應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞第三十三頁(yè)，共56頁(yè)。一：發(fā)熱反應(yīng)輸血引起的不良反應(yīng)幾乎有一半左右是發(fā)熱反應(yīng).引起發(fā)熱反應(yīng)的原因很多,這里專(zhuān)指非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)(簡(jiǎn)稱發(fā)熱反應(yīng))其定義是輸血期間或輸血后1-2小時(shí)內(nèi),受血者體溫升高1℃以上,并以發(fā)熱和寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn),而且能排除溶血、細(xì)菌污染、嚴(yán)重過(guò)敏等原因引起的發(fā)熱.引起非溶血性發(fā)熱性輸血反映的原因很多,主要有免疫因素和非免疫因素兩類(lèi),前者多為多次輸血或妊娠,受血者體內(nèi)逐漸產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體,再次輸血時(shí),可于供者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原體反應(yīng),引起發(fā)熱:后者多為熱原所致,主要由污染原質(zhì)的非一次性采,輸血器材引起,現(xiàn)已少見(jiàn).非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)要于細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別,二者雖都有發(fā)熱,但前者停止輸血,經(jīng)對(duì)癥處理病情很快緩解,血壓多無(wú)改變:后者多有高熱、休克、皮膚充血(暖休克)三大特征,停止輸血并經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理無(wú)效,必須聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素,積極抗休克治療有望搶救成功.第三十四頁(yè)，共56頁(yè)。二：過(guò)敏反應(yīng)輸入全血、血漿及血液成分制品(主要是血漿蛋白)后可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng).輕者只出現(xiàn)單純蕁麻疹或顏面部血管神經(jīng)性水腫（比較多見(jiàn)）引起過(guò)敏反應(yīng)的原因很多，主要有過(guò)敏體質(zhì)的人，平素對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，對(duì)他人的血，特別是含有變性蛋白的血也會(huì)過(guò)敏。某些免疫球蛋白含有多聚體，這些多聚體進(jìn)入患者體內(nèi)可激活補(bǔ)體產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)。目前認(rèn)為輸血后產(chǎn)生的抗IｇA抗體是引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的主要原因，即某些受血者缺乏IｇA，多次輸血可刺激產(chǎn)生IｇA抗體，再次輸入含有IｇA血液時(shí)，發(fā)生抗原體反應(yīng)，引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。輕度過(guò)敏反應(yīng)口服或肌注抗組胺藥物就會(huì)很快好轉(zhuǎn)：重度過(guò)敏反應(yīng)需用腎上腺素、地塞米松、氨茶堿等藥物治療，有休克者應(yīng)積極抗休克治療。有過(guò)敏史者輸血前應(yīng)口服抗組胺藥物，選用洗滌紅細(xì)胞。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者要洗滌5次或6次（常規(guī)只洗滌3次）第三十五頁(yè)，共56頁(yè)。三：溶血反應(yīng)給受血者輸入不相溶的血液會(huì)引起急性或遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。前者多由ABO血型不相容輸血引起，人為差錯(cuò)是其主要原因，以誤認(rèn)受血者身份最為見(jiàn)常：臨床上極易漏診，輸血前檢驗(yàn)不規(guī)范是其主要原因。 急性溶血反應(yīng)多在輸血過(guò)程中發(fā)生，主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腰背痛、貧血、黃疸、尿色深（醬油樣或濃茶樣），可導(dǎo)致昏迷、休克、心衰、腎衰、全麻患者只表現(xiàn)為傷口滲血不止和低血壓。遲發(fā)性溶血反應(yīng)多在輸血后3-7天發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱（多半低熱）、黃疸（檸檬黃）、輸血后血紅蛋白不升高，甚至下降。尿色正常（因血管外溶血居多，一般無(wú)血紅蛋白尿）醫(yī)生很難與數(shù)日前的輸血聯(lián)系在一起而漏診。第三十六頁(yè)，共56頁(yè)。急性溶血性輸血反應(yīng)嚴(yán)重者約占1/3，死亡率高達(dá)36%，應(yīng)積極組織搶救：遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)癥狀較緩和，嚴(yán)重者少見(jiàn)，只要及時(shí)診斷并作出相應(yīng)處理多能轉(zhuǎn)危為安。預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)必須重視血液標(biāo)本，堅(jiān)持正反定型、做好抗體篩選及嚴(yán)格交叉配血。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，嚴(yán)格交叉配血是輸血前檢驗(yàn)程序中防止發(fā)生錯(cuò)誤的最后一道“安全崗”。所謂“嚴(yán)格交叉配血”是指所采用的方法必須能檢出ABO不相容及ABO系統(tǒng)外的，有臨床意義的抗體（主要為IｇG類(lèi)抗體）雖然鹽水法配血最為簡(jiǎn)便、快速、成本低、但有局限性，他不能檢出IｇG抗體，我國(guó)適合應(yīng)用凝聚胺法，因?yàn)槟郯穼?duì)Rh系統(tǒng)特別敏感。我國(guó)以Rh系統(tǒng)引起的遲發(fā)性溶血性輸反最為常見(jiàn)。因此，為預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用鹽水法和凝聚胺法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)比較適合我國(guó)目前的國(guó)情。如有條件可采用微柱凝膠試驗(yàn)（又稱卡式配血）則更為安全、可靠。第三十七頁(yè)，共56頁(yè)。四：細(xì)菌污染反應(yīng)這種不良反應(yīng)是由于受到細(xì)菌污染的血液輸入患者體內(nèi)引起的。近年來(lái)，由于血小板的用量不斷增多，而血小板必須在22℃保存，細(xì)菌比較容易生長(zhǎng)，因此血小板輸注引起的細(xì)菌污染反應(yīng)有所增多。應(yīng)引起足夠重視。采、供血過(guò)程中有很多環(huán)節(jié)可以受到細(xì)菌污染，如：血袋破損、采血和成分制備無(wú)菌操作不嚴(yán)格、血液貯存溫度過(guò)高或血液輸注前在室溫下放置過(guò)久、獻(xiàn)血者本身有菌血癥等。污染血液最常見(jiàn)的細(xì)菌是革蘭陰性桿菌，其內(nèi)毒素引起的高熱、休克和皮膚充血是常見(jiàn)特征。有人稱這類(lèi)患者的休克為“暖休克”一旦懷疑細(xì)菌汚染性輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素抗感染，積極抗休克治療。同時(shí)將血袋內(nèi)剩余血液直接涂片找細(xì)菌，發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌就是確診依據(jù)?？床坏郊?xì)菌不能排除它的存在，應(yīng)該做需氧和厭氧菌血培養(yǎng)，溫度分別為4℃、22℃和37℃。這類(lèi)反應(yīng)雖然少見(jiàn)，但一旦發(fā)生常會(huì)致命，患者多死于DIC和急性腎功能衰竭。在采供過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。輸血前仔細(xì)觀察血液外觀特別得重要。如血袋內(nèi)的血液有凝塊、溶血、較多氣泡、顏色呈現(xiàn)不正常的紫色等則不應(yīng)發(fā)出或輸注，以保安全第三十八頁(yè)，共56頁(yè)。五：循環(huán)超負(fù)荷六：肺微血管栓塞七：酸堿平衡失調(diào)八：輸血相關(guān)性急性肺損傷九：輸血相關(guān)性移植物抗宿主病十：輸血后紫癜第三十九頁(yè)，共56頁(yè)。輸血與護(hù)理第四十頁(yè)，共56頁(yè)。輸血并非絕對(duì)安全，它不僅能發(fā)生多種不良反映，而且還能傳播疾病。病因即可來(lái)自輸入的血液，也可來(lái)自外來(lái)物質(zhì)的污染。為保證輸血安全，我國(guó)衛(wèi)生部已制訂了血液的政策法規(guī)，各單位還有相應(yīng)的規(guī)章制度。一名護(hù)士只有充分了解這些政策法規(guī)，并能熟練地掌握輸血護(hù)理技術(shù)，才能提高輸血的療效，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)。第四十一頁(yè)，共56頁(yè)。一:護(hù)士應(yīng)掌握那些與輸血有關(guān)知識(shí)（1）了解國(guó)家及有關(guān)部門(mén)指定的有關(guān)輸血的政策法規(guī)（2）熟悉主要血型、各種血液成分制品的性質(zhì)及適應(yīng)癥（3）熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學(xué)會(huì)如何保護(hù)自己，免受感染（4）掌握各種血液成分的輸用方法，常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)及主要治療措施第四十二頁(yè)，共56頁(yè)。二:護(hù)士在輸血過(guò)程中應(yīng)負(fù)那些責(zé)任(1)在輸血前由2名護(hù)士對(duì)輸血申請(qǐng)單,交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì),并檢查血袋有無(wú)破損及滲漏,血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血、混濁及凝塊等:(2)臨床血前,護(hù)士應(yīng)到患者床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)、呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者.如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí),輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證患者.這就需要在患者住院時(shí)將寫(xiě)有患者姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在患者的手腕上,保留至出院為止:(3)核對(duì)及檢查無(wú)誤之后,遵照醫(yī)囑,嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者:(4)輸血時(shí)要遵循先慢后快的的原則,輸血開(kāi)始前15分鐘要慢(每分鐘約2毫升)并嚴(yán)密觀察病情變化,若無(wú)不良反應(yīng),再根據(jù)需要調(diào)整速度.一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度,及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告:第四十三頁(yè)，共56頁(yè)。(5)輸血結(jié)束后,認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理.若有輸血不良反應(yīng),應(yīng)記錄反應(yīng)情況,并將原血袋余血妥善保管,直至查明原因.護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷,尤其是交叉配血單及輸血同意書(shū),要放入病歷中永久保存第四十四頁(yè)，共56頁(yè)。三：參與輸血的護(hù)士如何保護(hù)自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾病輸血是一種可能接觸血液的侵入性操作。參與輸血的護(hù)士在操作中稍有疏忽，被帶血的針頭刺傷皮膚或血液濺入眼結(jié)膜，就有患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病的可能性。這就要求參與輸血的護(hù)士增強(qiáng)防御經(jīng)血液傳播疾病的意識(shí)，除嚴(yán)格執(zhí)行消毒和無(wú)菌操作規(guī)定外，還要在操作中集中精力，保護(hù)好自身的皮膚不被注射針頭刺傷。如皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時(shí)，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗：禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。若血液濺入眼結(jié)膜，則應(yīng)立即用大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學(xué)觀察。凡患有皮膚破損、感染等情況，應(yīng)主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明，暫停從事輸血工作。第四十五頁(yè)，共56頁(yè)。四：護(hù)士對(duì)輸血安全起什么作用護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用，雖然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過(guò)程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護(hù)士有較為豐富的輸血知識(shí)，并具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地按輸血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護(hù)士自身的疏忽）而造成輸血以外事故的發(fā)生。第四十六頁(yè)，共56頁(yè)。五：護(hù)士應(yīng)如何掌握輸血速度（1）要視輸血成分種類(lèi)和受血者體制而定，開(kāi)始宜稍慢，待觀察受血者無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)速。（2）一般情況下輸血速度為每分鐘5-10mL，若大量失血或發(fā)生失血性休克，則需遵醫(yī)囑快速輸入，輸血速度可達(dá)每分鐘50-100mL（3）年老體弱、有心肺功能障礙者、重度慢性貧血患者、嬰幼兒輸血速度宜慢，每分鐘為1-2mL,新生兒一般每分鐘8-10滴，如有心衰、肺炎或早產(chǎn)兒以每分鐘4-5滴為宜；（4）不論是什么情況，一袋血須4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是有細(xì)菌生長(zhǎng)的危險(xiǎn)。第四十七頁(yè)，共56頁(yè)。六：需要加溫輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？

多數(shù)輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。如有特殊情況，如快速輸血或加壓輸血超過(guò)5袋（2000mL以上），新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。操作方法及注意事項(xiàng)如下：（1）將血液置于35℃-38℃水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不斷測(cè)試水溫，15分鐘左右取出備用;（2）加溫的血液控制在32℃，不得超過(guò)35℃，水溫不得超過(guò)38℃，以免造成細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；（3）加溫過(guò)的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；（4）有條件用血液加溫器給血液加溫。第四十八頁(yè)，共56頁(yè)。七：為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注

除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：（1）藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；（2）某些藥物(地塞米松)加入血液滴注會(huì)掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)；（3）由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時(shí)發(fā)揮療效；（4）把藥物加入血液的過(guò)程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì)。第四十九頁(yè)，共56頁(yè)。八：為何紅細(xì)胞制品有時(shí)會(huì)出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？

紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞（現(xiàn)已很少應(yīng)用）、添加劑紅細(xì)胞（又稱細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞）、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。這些紅細(xì)胞制品在制備時(shí)已將絕大部分血漿移去，而將紅細(xì)胞懸浮在生理鹽水或添加劑中，由于紅細(xì)胞比重較大，生理鹽水或添加劑與血漿相比粘滯度較小，輸注一段時(shí)間后紅細(xì)胞就沉淀于血袋的下部，使得生理鹽水或添加劑快速進(jìn)入患者體內(nèi)，剩下的紅細(xì)胞越來(lái)越粘稠，故出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。紅細(xì)胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞充分混勻才能輸注。必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，就不會(huì)出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象了。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將30-50mL生理鹽水通過(guò)Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。當(dāng)發(fā)生阻塞時(shí)則應(yīng)更換輸血器，切不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血而造成血管栓塞。嬰幼兒輸血，因所用的靜脈針頭細(xì)小，如果輸用濃縮紅細(xì)胞，則應(yīng)在輸血前常規(guī)用生理鹽水稀釋濃縮紅細(xì)胞。第五十頁(yè)，共56頁(yè)。九：新鮮冰凍血漿輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？

（1）輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用；（2）融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；（3）因故融化后未能及時(shí)輸用的新鮮冰凍血漿，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過(guò)24小時(shí)，更不可再冰凍保存；（4）血漿應(yīng)在37℃水浴箱中融化并不斷地?fù)u動(dòng)血袋以縮短融化時(shí)間（融化得越快，形成的絮狀沉淀物就越少），最好用特制的血漿融化器融化，不可在室溫下放置使之自然融化，也不可在自來(lái)水中融化，以免有大量