臨床癥狀肥胖-中國(guó)醫(yī)科大學(xué)

臨床癥狀肥胖-中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一頁(yè)，共28頁(yè)。五、肥胖第二頁(yè)，共28頁(yè)。概念排除由浮腫或肌肉發(fā)達(dá)所致，而 體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或體重指 數(shù)（BMI）＞24者稱為肥胖。第三頁(yè)，共28頁(yè)。概念無(wú)明顯誘因者為單純性肥胖（90%）；具有明確病因者為繼發(fā)性肥胖（10%）;第四頁(yè)，共28頁(yè)。概念肥胖是多基因遺傳病，是遺傳、 行為、環(huán)境因素相互作用的結(jié) 果。女性多于男性，35歲以后 發(fā)生率增高，以50歲以上最高。第五頁(yè)，共28頁(yè)。第六頁(yè)，共28頁(yè)。第七頁(yè)，共28頁(yè)。肥胖現(xiàn)已證實(shí)肥胖與糖尿病、高血壓、 高血脂、冠心病、腦血管意外、 睡眠呼吸暫停綜合征、膽囊疾病、 性功能減退，以及某些腫瘤密切 相關(guān)。第八頁(yè)，共28頁(yè)。肥胖臨床上把肥胖、血脂異常、高血壓、 冠心病、糖耐量異常或糖尿病等同 時(shí)發(fā)生，伴高胰島素血癥者稱為多 元代謝綜合征（X綜合征）。第九頁(yè)，共28頁(yè)。肥胖的判定方法簡(jiǎn)易身高體重測(cè)量法超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）身高＜165cm身高-100身高為166cm～175cm身高-105身高為176cm～185cm身高-110第十頁(yè)，共28頁(yè)。肥胖的判定方法體重指數(shù)(BMI)目前比較通用BMI=體重（kg）÷[身高（m）]2

超重BMI＞24；輕度肥胖＞26中度肥胖＞28重度肥胖＞30第十一頁(yè)，共28頁(yè)。肥胖的判定方法皮下脂肪測(cè)定法

用特制皮脂厚度計(jì)測(cè)量肩胛下、肱三 頭肌、腹壁皮下脂肪厚度。此測(cè)量法 較準(zhǔn)確，可排除體內(nèi)水分滯留（如水 腫、腹水等）或全身肌肉發(fā)達(dá)所致的 體重增加。第十二頁(yè)，共28頁(yè)。肥胖的判定方法腰圍/臀圍比值測(cè)定法

女性＞0.85，男性＞1.0視為異常狀態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)體重百分比計(jì)算法、總體水測(cè)定法第十三頁(yè)，共28頁(yè)。臨床表現(xiàn)輕度肥胖者多無(wú)不良反應(yīng)；中度和重度肥胖者即出現(xiàn)癥狀兩下肢沉重感，活動(dòng)時(shí)氣促，體力勞動(dòng)易疲倦，彎腰前屈困難，腰、腿痛;怕熱多汗，皮膚皺折糜爛；嗜睡酣眠，多食善饑，喜食零食、糖果糕點(diǎn)甜食，如不及時(shí)進(jìn)食即感心悸、冷汗、手顫；月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)不育。第十四頁(yè)，共28頁(yè)。臨床表現(xiàn)兒童肥胖者運(yùn)動(dòng)不靈活，不愿參加 活動(dòng)。易出汗、心慌、氣短也是患 兒活動(dòng)后常見(jiàn)的癥狀。第十五頁(yè)，共28頁(yè)。臨床表現(xiàn)患兒抵抗力低，易患呼吸道疾病， 部分患兒伴有高血壓、高脂血癥、 糖尿病等等。第十六頁(yè)，共28頁(yè)。單純性肥胖無(wú)明顯內(nèi)分泌-代謝病可尋；

多數(shù)有家族史，常自童年起即較肥胖；食欲良好，脂肪分布均勻，不喜動(dòng)；

第十七頁(yè)，共28頁(yè)。單純性肥胖可伴有高血壓、月經(jīng)稀少、皮膚 條紋等，血漿皮質(zhì)醇輕度增高，大 多能被小劑量地塞米松所抑制。第十八頁(yè)，共28頁(yè)。繼發(fā)性肥胖的常見(jiàn)病因皮質(zhì)醇增多癥(庫(kù)欣（Cushing）綜 合征)向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、 痤瘡、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏 松、女性月經(jīng)紊亂、男性性欲減 退等表現(xiàn)；第十九頁(yè)，共28頁(yè)。繼發(fā)性肥胖的常見(jiàn)病因皮質(zhì)醇增多癥確診:血漿皮質(zhì)醇水平增高，失去正常晝夜分泌規(guī)律，且不被小劑量地塞米松所抑制。超聲、CT掃描、MRI等檢查可發(fā)現(xiàn)腎上腺、下丘腦-垂體的病變，包括增生、腫瘤等。第二十頁(yè)，共28頁(yè)。繼發(fā)性肥胖的常見(jiàn)病因甲狀腺功能減退癥肥胖伴黏液性水腫，懶言少語(yǔ)，心動(dòng) 過(guò)緩，血壓偏低，女性月經(jīng)過(guò)多或閉 經(jīng)不孕，男性陽(yáng)痿不育;血清T3、T4降低、TSH增高者提示甲減。第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。繼發(fā)性肥胖的常見(jiàn)病因性幼稚-多指畸形綜合征表現(xiàn)為肥胖，智力低下，多指（趾） 畸形，性幼稚，視網(wǎng)膜色素變性。第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。繼發(fā)性肥胖的常見(jiàn)病因肥胖性生殖無(wú)能癥下丘腦-垂體鄰近組織因感染、腫瘤 或外傷表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)，向心性肥 胖伴膝內(nèi)翻或膝外翻、生殖器官不 發(fā)育、身材矮小等。第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。繼發(fā)性肥胖的常見(jiàn)病因多囊卵巢綜合征持續(xù)無(wú)排卵表現(xiàn)，如閉經(jīng)、不育、 月經(jīng)稀少，雄激素過(guò)多的表現(xiàn)如 多毛、痤瘡;超聲檢查卵巢呈囊性 增大。第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。繼發(fā)性肥胖的常見(jiàn)病因肥胖-通氣不良綜合征肥胖、嗜睡、發(fā)紺、杵狀指、肺通 氣功能障礙、繼發(fā)紅細(xì)胞增多，晚 期可因慢性肺心病發(fā)展至心力衰竭。第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。繼發(fā)性肥胖的常見(jiàn)病因痛性肥胖（Dercum病）肥胖伴多發(fā)皮下脂肪瘤、局部疼 痛