眼科感控分級管理責任追究制度

眼科感控分級管理責任追究制度第一章總則第一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法?；顒?。第三條 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管工作。關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四條 衛(wèi)生部負責全國醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。第二章組織管理第五條 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)院感染管理責任制制定并落實醫(yī)感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標準有預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。第六條 住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立醫(yī)院感染管理委員和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員。醫(yī)院感染管理委員會的職責是：(一)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施;(二)根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見;(三)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價;(四)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因責任;(五)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案;(六)建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題;(七)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見;(八)其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。第八條 醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理(兼)職人員具體責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責是：(一)對有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導;(二)對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施;(三)對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告;(四)對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導;(五)對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導;(六)對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導;(七)對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理;(八)對醫(yī)務(wù)人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作;(九)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作;(十)對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核;(十一)組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作;(十二)完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他工作。專家組成。主要職責是：(二)對全國醫(yī)院感染預防與控制工作進行業(yè)務(wù)指導;(四)對全國重大醫(yī)院感染事件進行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導;(五)完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。第十條 省級人民政府衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預防與控制專家組負指導本地區(qū)醫(yī)院感染預防與控制的技術(shù)性工作。第三章預防與控制第十一條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范強醫(yī)院感染的預防與控制工作。第十二條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：(一)進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平;(二)接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平;(三)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。進行控制。取相應(yīng)的隔離措施。第十五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施提供必要的防護物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。危險因素，實施預防與控制措施。途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。第十八條 醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應(yīng)當于24小時內(nèi)逐級報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：(一)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā);(二)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡;(三)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。第十九條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時應(yīng)當按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進行報告：(一)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;(二)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;(三)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。和處理。防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。第四章人員培訓第二十三條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視醫(yī)院感染管理的學科建設(shè)建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預防和控制院感染工作中的作用。第二十四條 省級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓和考核制度加強繼續(xù)教育提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平第二十五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定對本機構(gòu)工作人員的培訓計劃對全體工作知識的培訓。第二十六條 醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當具備醫(yī)院感染預防與控制工作的專知識，并能夠承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。第二十七條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度工作規(guī)范和要求工勤人員應(yīng)當掌握關(guān)預防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。第五章監(jiān)督管理第二十八條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當按照有關(guān)法律法和本辦法的規(guī)定，對所轄區(qū)域的醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查。第二十九條 對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是(一)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實情況;(二)針對醫(yī)院感染危險因素的各項工作和控制措施;(四)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況;(五)現(xiàn)場檢查。第三十條 衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時應(yīng)當責令限期整改或者暫時關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。第三十一條 醫(yī)療機構(gòu)對衛(wèi)生行政部門的檢查調(diào)查取證等工作應(yīng)當予配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。第六章罰 則第三十二條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告調(diào)查處理職責造成嚴重后果的衛(wèi)生行政主管部門主要負責人直接責任人和相關(guān)責任人予以降級或者撤職的政處分。對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分：(一)未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范;(二)未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專(兼)職人員負責醫(yī)院感染預防與控制工作;(三)違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范;(四)違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范;(五)未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核;(六)未對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護。員的執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。第三十五條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評;造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。第七章附則第三十六條 本辦法中下列用語的含義：(二)醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。(三)醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。(五)滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的