臨床醫(yī)師死亡單填報(bào)培訓(xùn)(精)

臨床醫(yī)師死亡單填報(bào)培訓(xùn)(精)第一頁(yè)，共49頁(yè)。死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填報(bào)死亡原因填報(bào)總則和邏輯分系統(tǒng)填報(bào)要求案例填報(bào)討論常見(jiàn)的錯(cuò)誤類(lèi)型第二頁(yè)，共49頁(yè)。第三頁(yè)，共49頁(yè)。死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的用途法律文書(shū)，居民死亡法定記錄是人口統(tǒng)計(jì)、生命統(tǒng)計(jì)等有關(guān)工作的基本信息來(lái)源有關(guān)部門(mén)據(jù)此注銷(xiāo)戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)的憑證訴訟或司法的法律證據(jù)群眾性、社會(huì)性憑證及公證必備的文件第四頁(yè)，共49頁(yè)。死亡原因從生物學(xué)表現(xiàn)可歸為兩類(lèi)一類(lèi)為病理性死亡，即因各種嚴(yán)重疾病，或急性意外打擊而引起的死亡另一類(lèi)為生理性死亡，即老死（老衰），生理性死亡較為少見(jiàn)第五頁(yè)，共49頁(yè)。臨死的表現(xiàn)形式呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9多器官功能[多臟器]衰竭 R99全身衰竭 R53第六頁(yè)，共49頁(yè)。死亡原因

所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況不包括：癥狀、體征和臨死方式第七頁(yè)，共49頁(yè)。根本死亡原因引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的最早疾病或損傷產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況根本死亡原因只有一個(gè)最早的那個(gè)疾病或損傷損傷中毒的外部原因

就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷

由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡?！さ诎隧?yè)，共49頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：（按順序填寫(xiě)，一行只填一種死因）(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展

(b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展

(a)病（直接死因）導(dǎo)致死亡發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔：(c)病最長(zhǎng)(b)病次之(a)病最短第九頁(yè)，共49頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)(2)第Ⅱ部分可以根據(jù)情況填寫(xiě)所有促進(jìn)死亡，但與第Ⅰ部分無(wú)關(guān)的疾病按照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)必須要填寫(xiě)的疾病與情況糖尿病高血壓病精神病孕產(chǎn)婦疾病第十頁(yè)，共49頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（3）如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了例1：

I(a)肺癌

(b)

(c)

(d)

第十一頁(yè)，共49頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（4）如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行

例2：

I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門(mén)靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎第十二頁(yè)，共49頁(yè)。死因報(bào)告的邏輯性傳染病惡性腫瘤糖尿病很不可能任何疾?。ǔ怯刑厥庹f(shuō)明）第十三頁(yè)，共49頁(yè)。死因報(bào)告的邏輯性先天性異常

很不可能任何疾病第十四頁(yè)，共49頁(yè)。死因報(bào)告的邏輯性發(fā)病早的疾病

很不可能發(fā)病晚的疾病第十五頁(yè)，共49頁(yè)。死因報(bào)告的邏輯性與性別、年齡有關(guān)的死因只發(fā)生在男性/女性的死因睪丸、前列腺癌/子宮頸癌、卵巢癌、妊娠死亡新生兒（圍生兒）死因吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早產(chǎn)5歲以下兒童死因腹瀉、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良中青年死因損傷中毒：工傷、交通事故、自殺老年人死因腦血管病、心血管病、惡性腫瘤第十六頁(yè)，共49頁(yè)。死因報(bào)告的邏輯性常?？勺鳛楦舅劳鲈虻那闆r原發(fā)疾病惡性腫瘤呼吸循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病腦血管病、慢性支氣管炎、冠心病嚴(yán)重危害健康的疾病損傷中毒的外部原因第十七頁(yè)，共49頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（5）例3：

I(a)腎衰竭

(b)尿毒癥

(c)腎母細(xì)胞瘤

(d)例4：I(a)腎衰竭

(b)尿毒癥

(c)慢性腎小球腎炎

(d)第十八頁(yè)，共49頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（6）例5：

I(a)支氣管肺炎

(b)慢性支氣管炎

II慢性心肌炎例6：I(a)肺膿腫

(b)大葉性肺炎第十九頁(yè)，共49頁(yè)。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)（7）

例7：I(a)肝功能衰竭

(b)膽管梗阻

(c)胰頭癌 例8：I(a)外傷性休克

(b)多發(fā)性骨折

(c)行人被卡車(chē)撞傷（交通事故）

第二十頁(yè)，共49頁(yè)。傳染病和寄生蟲(chóng)病類(lèi)應(yīng)報(bào)告疾病的性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等病毒性肝炎：報(bào)告性質(zhì)和分型(爆發(fā)性甲肝、慢乙肝急性發(fā)作)

痢疾：報(bào)告性質(zhì)和病原(志賀菌性痢疾、急性阿米巴痢疾)破傷風(fēng)：報(bào)告引起損傷的原因敗血癥：報(bào)告引起敗血癥的原因

腹瀉、胃腸炎：應(yīng)明確指出有無(wú)傳染性第二十一頁(yè)，共49頁(yè)。腫瘤明確報(bào)告原發(fā)部位腫瘤如因繼發(fā)性惡性腫瘤致死，則須寫(xiě)明“繼發(fā)性”，并同時(shí)報(bào)告原發(fā)腫瘤當(dāng)有一個(gè)以上的原發(fā)腫瘤時(shí)，應(yīng)先報(bào)告最重要的原發(fā)腫瘤，后報(bào)告次要原發(fā)腫瘤報(bào)告腫瘤的形態(tài)學(xué)診斷(肺支氣管鱗癌)盡量不使用“可疑”等描述第二十二頁(yè)，共49頁(yè)。腫瘤腸道惡性腫瘤：報(bào)告具體部位(降結(jié)腸腺癌、直腸鱗癌等)子宮惡性腫瘤：區(qū)分宮頸、子宮體(子宮頸鱗癌)膽管惡性腫瘤：區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管腦瘤：區(qū)別“良性、惡性”及組織形態(tài)學(xué)白血?。簠^(qū)分急性、慢性等情況及細(xì)胞形態(tài)學(xué)第二十三頁(yè)，共49頁(yè)。精神疾患

精神疾患的診斷應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生作出精神病人的自殺：是否處于活動(dòng)期？精神病人的意外死亡：是否處于活動(dòng)期？大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺第二十四頁(yè)，共49頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)疾病

應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等例如：

心臟病：詳細(xì)報(bào)告性質(zhì)、類(lèi)型的心臟病及其原因腦血管?。簯?yīng)報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響第二十五頁(yè)，共49頁(yè)。呼吸系統(tǒng)疾病

應(yīng)填寫(xiě)疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因肺炎：特別注意對(duì)新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應(yīng)同時(shí)報(bào)告外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)同時(shí)報(bào)告致病因子，如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等第二十六頁(yè)，共49頁(yè)。消化系統(tǒng)疾病應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等潰瘍：要明確報(bào)告部位，不要籠統(tǒng)寫(xiě)為“上消化道”慢性肝病和肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因

第二十七頁(yè)，共49頁(yè)。損傷中毒應(yīng)寫(xiě)明損傷中毒的性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)中毒的程度(輕、中、重)

第二十八頁(yè)，共49頁(yè)。損傷中毒外部原因首先應(yīng)明確報(bào)告是意外、自殺還是被殺(性質(zhì))自殺：盡量報(bào)告自殺的方式及原因自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)自殺原因(家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等)

然后盡可能詳細(xì)報(bào)告外部原因運(yùn)輸事故：涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式意外跌倒：明確任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長(zhǎng)期臥床也應(yīng)報(bào)告意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死等藥物中毒：應(yīng)區(qū)別給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥物過(guò)量第二十九頁(yè)，共49頁(yè)。病案討論和正確填寫(xiě)(1)某男性患者，有冠心病、高血壓病史，2天前在房中突然跌倒，診斷冠狀動(dòng)脈栓塞后死亡。Ⅰa.冠狀動(dòng)脈栓塞

b.冠心病

c.高血壓第三十頁(yè)，共49頁(yè)。某女性患者，患卵巢惡性腫瘤1年后行切除術(shù)，半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于肺炎。Ⅰa.肺炎

b.繼發(fā)性肺癌

c.卵巢惡性腫瘤病案討論和正確填寫(xiě)(2)第三十一頁(yè)，共49頁(yè)。某男性患者，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。本人還患有冠心病。Ⅰ

a.繼發(fā)性腹膜炎

b.十二指腸潰瘍穿孔后手術(shù)

c.慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔Ⅱ冠心病病案討論和正確填寫(xiě)(3)第三十二頁(yè)，共49頁(yè)。某新生兒因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡，該新生兒早產(chǎn)33周。Ⅰa.顱內(nèi)出血

b.新生兒出血癥Ⅱ早產(chǎn)病案討論和正確填寫(xiě)(4)第三十三頁(yè)，共49頁(yè)。某女性患者，患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落，顱骨骨折后死亡。Ⅰa.顱骨骨折

b.從樓上不慎跌落Ⅱ風(fēng)濕性心臟病病案討論和正確填寫(xiě)(5)第三十四頁(yè)，共49頁(yè)。某女性患者，3年前診斷腎上腺腺瘤，伴有醛固酮增多癥，繼發(fā)高血壓，死前突然腦出血，吸入嘔吐物窒息而死亡。Ⅰa.窒息，吸入嘔吐物

b.腦出血

c.繼發(fā)性高血壓

d.醛固酮增多癥

e.腎上腺腺瘤病案討論和正確填寫(xiě)(6)第三十五頁(yè)，共49頁(yè)。某女性患者，因腦血栓引起半身殘余性偏癱，1個(gè)月前因跌倒骨折臥床后因褥瘡感染而死亡。Ⅰa.褥瘡感染

b.骨折，臥床

c.偏癱

d.腦血栓病案討論和正確填寫(xiě)(7)第三十六頁(yè)，共49頁(yè)。某男性患者，在家服安眠藥自殺。本人患有肝癌。Ⅰa.安眠藥中毒

b.自殺Ⅱ肝癌病案討論和正確填寫(xiě)(8)第三十七頁(yè)，共49頁(yè)。死亡證常見(jiàn)錯(cuò)誤類(lèi)型死因順位不符一行多死因用英文字母縮寫(xiě)癥狀代替疾病傷害無(wú)外因/內(nèi)因第三十八頁(yè)，共49頁(yè)。死亡證常見(jiàn)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤簡(jiǎn)稱：慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心正確書(shū)寫(xiě)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染等俗稱：兒麻后遺癥、銀屑病正確書(shū)寫(xiě)為：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、牛皮癬廢止的診斷：美尼爾氏綜合癥正確書(shū)寫(xiě)為：迷路水腫或梅尼埃氏病第三十九頁(yè)，共49頁(yè)。心力衰竭冠心病冠心病死因順位不符第四十頁(yè)，共49頁(yè)。腦梗塞糖尿病糖尿病一行多死因第四十一頁(yè)，共49頁(yè)。呼吸衰竭COPD英文字母縮寫(xiě)第四十二頁(yè)，共49頁(yè)。氣喘慢性支氣管炎癥狀代替疾病第四十三頁(yè)，共49頁(yè)。股骨骨折步行時(shí)和小轎車(chē)相撞傷害無(wú)外因第四十四頁(yè)，共49頁(yè)。孕產(chǎn)婦死亡的定義

是指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長(zhǎng)短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳?。第四十五?yè)，共49頁(yè)。死因調(diào)查范圍《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》根本死因復(fù)雜，難以與直接死因建立因果聯(lián)系，無(wú)法作出選擇或修飾歸類(lèi)者《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》僅填寫(xiě)疾病的擬診、待排而未明確診斷者第四十六頁(yè)，共49頁(yè)。

死因調(diào)查范圍《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者僅填高