臨床醫(yī)師死亡單填報培訓(精)

臨床醫(yī)師死亡單填報培訓(精)第一頁，共49頁。死亡醫(yī)學證明書的填報死亡原因填報總則和邏輯分系統(tǒng)填報要求案例填報討論常見的錯誤類型第二頁，共49頁。第三頁，共49頁。死亡醫(yī)學證明書的用途法律文書，居民死亡法定記錄是人口統(tǒng)計、生命統(tǒng)計等有關工作的基本信息來源有關部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)的憑證訴訟或司法的法律證據(jù)群眾性、社會性憑證及公證必備的文件第四頁，共49頁。死亡原因從生物學表現(xiàn)可歸為兩類一類為病理性死亡，即因各種嚴重疾病，或急性意外打擊而引起的死亡另一類為生理性死亡，即老死（老衰），生理性死亡較為少見第五頁，共49頁。臨死的表現(xiàn)形式呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9多器官功能[多臟器]衰竭 R99全身衰竭 R53第六頁，共49頁。死亡原因

所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況不包括：癥狀、體征和臨死方式第七頁，共49頁。根本死亡原因引起一系列直接導致死亡事件的最早疾病或損傷產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況根本死亡原因只有一個最早的那個疾病或損傷損傷中毒的外部原因

就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷

由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導致死亡?！さ诎隧?，共49頁。死亡原因醫(yī)學證明書的填寫第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關系是：（按順序填寫，一行只填一種死因）(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展

(b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍е滤劳霭l(fā)生到死亡的時間間隔：(c)病最長(b)病次之(a)病最短第九頁，共49頁。死亡原因醫(yī)學證明書的填寫(2)第Ⅱ部分可以根據(jù)情況填寫所有促進死亡，但與第Ⅰ部分無關的疾病按照嚴重程度依次填寫必須要填寫的疾病與情況糖尿病高血壓病精神病孕產(chǎn)婦疾病第十頁，共49頁。死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（3）如果在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了例1：

I(a)肺癌

(b)

(c)

(d)

第十一頁，共49頁。死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（4）如果存在多于一個步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行

例2：

I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎第十二頁，共49頁。死因報告的邏輯性傳染病惡性腫瘤糖尿病很不可能任何疾?。ǔ怯刑厥庹f明）第十三頁，共49頁。死因報告的邏輯性先天性異常

很不可能任何疾病第十四頁，共49頁。死因報告的邏輯性發(fā)病早的疾病

很不可能發(fā)病晚的疾病第十五頁，共49頁。死因報告的邏輯性與性別、年齡有關的死因只發(fā)生在男性/女性的死因睪丸、前列腺癌/子宮頸癌、卵巢癌、妊娠死亡新生兒（圍生兒）死因吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早產(chǎn)5歲以下兒童死因腹瀉、肺炎、營養(yǎng)不良中青年死因損傷中毒：工傷、交通事故、自殺老年人死因腦血管病、心血管病、惡性腫瘤第十六頁，共49頁。死因報告的邏輯性常?？勺鳛楦舅劳鲈虻那闆r原發(fā)疾病惡性腫瘤呼吸循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病腦血管病、慢性支氣管炎、冠心病嚴重危害健康的疾病損傷中毒的外部原因第十七頁，共49頁。死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（5）例3：

I(a)腎衰竭

(b)尿毒癥

(c)腎母細胞瘤

(d)例4：I(a)腎衰竭

(b)尿毒癥

(c)慢性腎小球腎炎

(d)第十八頁，共49頁。死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（6）例5：

I(a)支氣管肺炎

(b)慢性支氣管炎

II慢性心肌炎例6：I(a)肺膿腫

(b)大葉性肺炎第十九頁，共49頁。死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（7）

例7：I(a)肝功能衰竭

(b)膽管梗阻

(c)胰頭癌 例8：I(a)外傷性休克

(b)多發(fā)性骨折

(c)行人被卡車撞傷（交通事故）

第二十頁，共49頁。傳染病和寄生蟲病類應報告疾病的性質（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等病毒性肝炎：報告性質和分型(爆發(fā)性甲肝、慢乙肝急性發(fā)作)

痢疾：報告性質和病原(志賀菌性痢疾、急性阿米巴痢疾)破傷風：報告引起損傷的原因敗血癥：報告引起敗血癥的原因

腹瀉、胃腸炎：應明確指出有無傳染性第二十一頁，共49頁。腫瘤明確報告原發(fā)部位腫瘤如因繼發(fā)性惡性腫瘤致死，則須寫明“繼發(fā)性”，并同時報告原發(fā)腫瘤當有一個以上的原發(fā)腫瘤時，應先報告最重要的原發(fā)腫瘤，后報告次要原發(fā)腫瘤報告腫瘤的形態(tài)學診斷(肺支氣管鱗癌)盡量不使用“可疑”等描述第二十二頁，共49頁。腫瘤腸道惡性腫瘤：報告具體部位(降結腸腺癌、直腸鱗癌等)子宮惡性腫瘤：區(qū)分宮頸、子宮體(子宮頸鱗癌)膽管惡性腫瘤：區(qū)分肝內膽管和肝外膽管腦瘤：區(qū)別“良性、惡性”及組織形態(tài)學白血?。簠^(qū)分急性、慢性等情況及細胞形態(tài)學第二十三頁，共49頁。精神疾患

精神疾患的診斷應由專業(yè)醫(yī)生作出精神病人的自殺：是否處于活動期？精神病人的意外死亡：是否處于活動期？大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺第二十四頁，共49頁。循環(huán)系統(tǒng)疾病

應報告疾病的病因、性質、部位等例如：

心臟?。涸敿殘蟾嫘再|、類型的心臟病及其原因腦血管病：應報告準確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響第二十五頁，共49頁。呼吸系統(tǒng)疾病

應填寫疾病的性質、部位、病原體及其他致病的原因肺炎：特別注意對新生兒和老年人肺炎的準確診斷和報告慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應同時報告外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯瑫r報告致病因子，如塵肺、有機物、化學物質等第二十六頁，共49頁。消化系統(tǒng)疾病應同時報告疾病的性質、部位及并發(fā)癥等潰瘍：要明確報告部位，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”慢性肝病和肝硬化：應盡量報告更早的原因

第二十七頁，共49頁。損傷中毒應寫明損傷中毒的性質(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應等)損傷的具體部位(顱內、胸、腹部、四肢等)中毒的程度(輕、中、重)

第二十八頁，共49頁。損傷中毒外部原因首先應明確報告是意外、自殺還是被殺(性質)自殺：盡量報告自殺的方式及原因自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)自殺原因(家庭、社會、經(jīng)濟等)

然后盡可能詳細報告外部原因運輸事故：涉及人員、運輸工具、事故發(fā)生地點、事故方式意外跌倒：明確任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期臥床也應報告意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死等藥物中毒：應區(qū)別給錯、服錯或藥物過量第二十九頁，共49頁。病案討論和正確填寫(1)某男性患者，有冠心病、高血壓病史，2天前在房中突然跌倒，診斷冠狀動脈栓塞后死亡。Ⅰa.冠狀動脈栓塞

b.冠心病

c.高血壓第三十頁，共49頁。某女性患者，患卵巢惡性腫瘤1年后行切除術，半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉移性癌，1周前死于肺炎。Ⅰa.肺炎

b.繼發(fā)性肺癌

c.卵巢惡性腫瘤病案討論和正確填寫(2)第三十一頁，共49頁。某男性患者，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而手術，術后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。本人還患有冠心病。Ⅰ

a.繼發(fā)性腹膜炎

b.十二指腸潰瘍穿孔后手術

c.慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔Ⅱ冠心病病案討論和正確填寫(3)第三十二頁，共49頁。某新生兒因新生兒出血癥引起顱內出血死亡，該新生兒早產(chǎn)33周。Ⅰa.顱內出血

b.新生兒出血癥Ⅱ早產(chǎn)病案討論和正確填寫(4)第三十三頁，共49頁。某女性患者，患風濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時不慎墜落，顱骨骨折后死亡。Ⅰa.顱骨骨折

b.從樓上不慎跌落Ⅱ風濕性心臟病病案討論和正確填寫(5)第三十四頁，共49頁。某女性患者，3年前診斷腎上腺腺瘤，伴有醛固酮增多癥，繼發(fā)高血壓，死前突然腦出血，吸入嘔吐物窒息而死亡。Ⅰa.窒息，吸入嘔吐物

b.腦出血

c.繼發(fā)性高血壓

d.醛固酮增多癥

e.腎上腺腺瘤病案討論和正確填寫(6)第三十五頁，共49頁。某女性患者，因腦血栓引起半身殘余性偏癱，1個月前因跌倒骨折臥床后因褥瘡感染而死亡。Ⅰa.褥瘡感染

b.骨折，臥床

c.偏癱

d.腦血栓病案討論和正確填寫(7)第三十六頁，共49頁。某男性患者，在家服安眠藥自殺。本人患有肝癌。Ⅰa.安眠藥中毒

b.自殺Ⅱ肝癌病案討論和正確填寫(8)第三十七頁，共49頁。死亡證常見錯誤類型死因順位不符一行多死因用英文字母縮寫癥狀代替疾病傷害無外因/內因第三十八頁，共49頁。死亡證常見書寫錯誤簡稱：慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風心正確書寫為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染等俗稱：兒麻后遺癥、銀屑病正確書寫為：脊髓灰質炎后遺癥、牛皮癬廢止的診斷：美尼爾氏綜合癥正確書寫為：迷路水腫或梅尼埃氏病第三十九頁，共49頁。心力衰竭冠心病冠心病死因順位不符第四十頁，共49頁。腦梗塞糖尿病糖尿病一行多死因第四十一頁，共49頁。呼吸衰竭COPD英文字母縮寫第四十二頁，共49頁。氣喘慢性支氣管炎癥狀代替疾病第四十三頁，共49頁。股骨骨折步行時和小轎車相撞傷害無外因第四十四頁，共49頁。孕產(chǎn)婦死亡的定義

是指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內的婦女，不論妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關的或由此而加重了的原因導致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因導致的死亡。第四十五頁，共49頁。死因調查范圍《死亡醫(yī)學證明書》根本死因復雜，難以與直接死因建立因果聯(lián)系，無法作出選擇或修飾歸類者《死亡醫(yī)學證明書》僅填寫疾病的擬診、待排而未明確診斷者第四十六頁，共49頁。

死因調查范圍《死亡醫(yī)學證明書》填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者僅填高