2013二級(jí)心理咨詢師筆記-變態(tài)心理學(xué)

PAGE2/5變態(tài)心理學(xué)簡史第一單元變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。它主要研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點(diǎn)、具體表現(xiàn)形式以及心理異常造成的痛苦體驗(yàn)、認(rèn)知功能和社會(huì)功能的損傷等等。變態(tài)心理學(xué)著重在：研究和說明異常心理的基本性質(zhì)和特點(diǎn)；個(gè)體心理差異；環(huán)境對異常心理。。。。的影響。精神病學(xué)著重在：異常心理的診斷治療，轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病學(xué)的預(yù)防和康復(fù)。第二單元一、心理異常的早期關(guān)注1、公元前400年左右。古希臘希波克里特提出體液說，認(rèn)為認(rèn)得心理和性格差異與人的體液性質(zhì)密切相關(guān)，包含了“心理是腦的機(jī)能”的雛形。2、5-16世紀(jì)，心理異常被看做魔鬼附身。3、公元17世紀(jì)開始，變態(tài)心理學(xué)融在精神病學(xué)中才得以發(fā)展。1861年，布羅卡，大腦額下回，運(yùn)動(dòng)性失語癥。帕斯德“細(xì)菌理論”。促使人們更傾向用唯物的思維對待心理異常問題。二、心理異常的現(xiàn)代說明（一）、<精神分析論>弗洛伊德的兩個(gè)命題和五個(gè)推論1、兩個(gè)命題：①心理過程主要是潛意識(shí)的②性的沖動(dòng)是神經(jīng)癥和精神病的重要起因2、五個(gè)推論：生物本能是心理活動(dòng)的動(dòng)力：力比多；幼年性心理發(fā)展的三個(gè)階段：口欲期，肛欲期，生殖器期。心理結(jié)構(gòu)：潛意識(shí)、前意識(shí)、意識(shí)，對應(yīng)的人格是本我、自我、超我。本我：快樂原則，自我：現(xiàn)實(shí)原則，超我：道德原則；人的防止焦慮的能力：防御機(jī)制；3、精神分析理論對心理異常的解釋（1）“固著”合理地度過“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段，是未來心理健康的充分和必要條件。接受的刺激太多或太少都會(huì)是心理發(fā)展受挫，是心理固著，造成未來人格異常。（2）焦慮“自我”必須隨時(shí)地學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處理“本我”和“超我”之間的沖突和矛盾，所以我們體驗(yàn)著焦慮與緊張。（3）壓抑為防止、抵制和消除焦慮，人們必須克制、壓抑非理性沖動(dòng)。如果壓制力量不足，讓非理性沖破防線，人們就會(huì)產(chǎn)生異常心理和行為；如果非理性沒有沖破防御，人們雖然意識(shí)不到痛苦，但是沖動(dòng)和痛苦卻藏在潛意識(shí)之中，他們還會(huì)以扭曲的形式變相地表達(dá)自己（二）<行為主義>巴甫洛夫經(jīng)典條件發(fā)射 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機(jī)制通過對臨床病人的觀察類比出人的異常心理現(xiàn)象。 神經(jīng)癥和精神病的區(qū)別在于神經(jīng)活動(dòng)障礙的復(fù)雜度或者精細(xì)特征性上的區(qū)別。 神經(jīng)癥和精神病的原因：①興奮和抑制兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突②強(qiáng)有力的異乎尋常的刺激斯金納操作條件發(fā)射（三）<存在—人本主義心理學(xué)>1、代表人物是羅杰斯和馬斯洛。此理論首先提出“潛能”概念，而人的心理問題和心理異常就是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙。2、“存在焦慮”的提出。馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)形式是“存在焦慮”，即“存在（指的是個(gè)體的自由和獨(dú)立性）”與“責(zé)任（指的是有義務(wù)維護(hù)自己賴以生存的群體即人類社會(huì)）”的沖突。這兩者的對立會(huì)跟隨人的一生，而這種對立造成的焦慮叫做“存在焦慮”或者叫人的“基本焦慮”。第二節(jié)正常心理和異常心理第一單元正常心理活動(dòng)的功能正常心理的三大功能：（生物體功能）適應(yīng)環(huán)境；（社會(huì)實(shí)體功能）人際交往；（反應(yīng)功能）認(rèn)識(shí)客觀世界；異常心理是喪失了正常功能的心理活動(dòng)。第二單元心理正常和心理異常的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分（李心天）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：把心理障礙當(dāng)作軀體疾病對待。統(tǒng)計(jì)學(xué)：常態(tài)分布的兩端；有缺陷如智力超常或有非凡成就的人是極少數(shù)內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：病人和內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)和觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)；有主觀性社會(huì)適應(yīng)：社會(huì)功能受損；心理學(xué)的區(qū)分（郭念鋒）“心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是腦的機(jī)能主客觀世界的統(tǒng)一性（統(tǒng)一性）；精神科常把有無“自知力”作為判斷精神病的指標(biāo)。無自知力或自知力不完整，是患者對自身狀態(tài)的反應(yīng)錯(cuò)誤，或者說是“自我認(rèn)知”和“自我實(shí)現(xiàn)”的統(tǒng)一性的喪失。心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性；知情意各種心理過程具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系人格的相對穩(wěn)定性；第三節(jié)常見異常心理的癥狀對有精神障礙的人的有條件咨詢和治療：經(jīng)過精神科的系統(tǒng)治療，處于癥狀緩解或者基本消失之后；目標(biāo)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；密切配合精神科醫(yī)生；認(rèn)知障礙感知障礙感覺障礙感覺過敏:閾限降低感受性高神經(jīng)癥感覺減退:預(yù)先增高感受性低抑郁癥內(nèi)感性不適:性質(zhì)不明確，部位不具體知覺障礙錯(cuò)覺是對客觀事物的歪曲知覺，神經(jīng)疾病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)幻覺無對象性的知覺很重要的精神病狀態(tài)器官不同幻聽言語性常見命令性評(píng)論性爭論性非言語性幻視(原始性幻覺)幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺:性質(zhì)很明確部位很具體體驗(yàn)來源真性幻覺:具體生動(dòng)位置精確與客觀事物一樣假性幻覺:模糊不生動(dòng)位置不精確與客觀事物不一樣產(chǎn)生于主管空間如腦內(nèi)牙齒產(chǎn)生條件功能性幻覺:某感覺器官處于活動(dòng)狀態(tài)是出現(xiàn)思維鳴響（思維回響）:特殊形式的幻覺不屬于思維障礙能聽到自己思考的內(nèi)同心因性幻覺:強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺癔癥感知綜合障礙視物變形癥視物顯大癥:視物顯小癥非真實(shí)感:水中花,鏡中月窺鏡癥:自己的面孔和體型改變了形狀思維障礙思維形式障礙思維聯(lián)想障礙思維奔逸:興奮思維量增加速度加快，音聯(lián)意聯(lián)，隨境轉(zhuǎn)移，多見躁狂思維遲緩:抑制與思維奔逸相反，詞量少，語速慢思維貧乏:內(nèi)同空虛與思維遲緩比語速不減慢病理性贅述:談話中很多不必要的細(xì)節(jié)講完后,最終講出了談話的主題和中心思維連貫性障礙思維松弛或思維散漫:聯(lián)想松弛內(nèi)容散漫答非所問破裂型思維:意識(shí)清楚的情況下思維破裂內(nèi)容不連貫嚴(yán)重者稱語詞雜拌思維不連貫:語詞雜拌在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)稱思維不連貫思維中斷:無意識(shí)障礙是不該停頓的地方突然停頓不受患者意愿支配思維插入:在思考過程中突然出現(xiàn)與主題無關(guān)的別人強(qiáng)加的聯(lián)想不受意志支配還有自己意愿支配的思維思維被奪:在思考過程中突然認(rèn)為自己的思想被外界掠奪了思維云集(強(qiáng)制性思維)不受自己意志支配的思潮強(qiáng)制性涌入大腦,內(nèi)容雜亂毫無意義沒有自己意愿支配的思維思維邏輯性障礙病理性象征性思維:主動(dòng)以概念詞句動(dòng)作表示不經(jīng)解釋別人很難理解的含義語詞新作:自己創(chuàng)造文字圖形或符號(hào)并賦予特殊的含義邏輯倒錯(cuò)型思維:因果關(guān)系倒錯(cuò)思維內(nèi)容障礙妄想:脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維特點(diǎn)1\以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理違背思維邏輯提出不符合實(shí)際的結(jié)論2\對這種結(jié)論堅(jiān)信不移3\具有自我卷入性按內(nèi)容分關(guān)系妄想:把現(xiàn)實(shí)中與他無關(guān)的事認(rèn)為與自己有關(guān)被害妄想:堅(jiān)信周圍人對自己跟蹤打擊陷害投毒特殊意義妄想:周圍人的言行舉止與自己有關(guān)還有特殊意義物理影響妄想:自己的思維情緒意志行為受儀器的激光X線紅外線紫外線支配控制夸大妄想:夸大自己的財(cái)富地位能力權(quán)利自罪妄想(罪惡妄想):認(rèn)為自己犯罪罪大惡極死有余辜應(yīng)受懲罰以致絕食要求改造贖罪疑病妄想:堅(jiān)信自己患了不治之癥嫉妒妄想:堅(jiān)信配偶對其不忠另有外遇監(jiān)視配偶日常生活檢查內(nèi)褲鐘情妄想:堅(jiān)信異性對自己產(chǎn)生了愛情（關(guān)系妄想特例）內(nèi)心被揭露感(被洞悉感):認(rèn)為內(nèi)心的想法隱私未經(jīng)語言表達(dá)別人就知道了不清楚別人以什么方法知道的被竊妄想，變獸妄想，非血統(tǒng)妄想按妄想起源分原發(fā)性妄想:突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，對精神分裂癥的診斷有重大參考價(jià)值表現(xiàn)形式有妄想知覺(突然對正常知覺體驗(yàn)賦以妄想意義)妄想心境(對熟悉的環(huán)境突然感覺氣氛不對不祥的預(yù)感)繼發(fā)性妄想:以錯(cuò)覺幻覺情緒高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)，或者以另一種妄想為基礎(chǔ)強(qiáng)迫觀念(強(qiáng)迫性思維)某種觀念或概念反復(fù)出現(xiàn)在腦海中擺脫不了(形式強(qiáng)迫性回憶窮思竭慮計(jì)數(shù)懷疑對立觀念動(dòng)作)超價(jià)觀念注意記憶智能障礙注意障礙注意減弱:主動(dòng)注意與被動(dòng)注意的興奮性減弱注意狹窄:注意范圍縮小主動(dòng)注意減弱記憶障礙記憶增強(qiáng):病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來了記憶減退:遠(yuǎn)記憶力和近記憶力減退腦損害最早出現(xiàn)近記憶力減退科薩科夫綜合癥(遺忘綜合癥)近記憶力減退錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)以及定向力發(fā)作障礙慢性酒精中毒遺忘:發(fā)病以后的是順行性發(fā)病以前的是逆行性心因性常見于癔癥錯(cuò)構(gòu):對過去經(jīng)歷的事情，在時(shí)間地點(diǎn)情節(jié)上錯(cuò)誤回憶,并堅(jiān)信不移虛構(gòu):未發(fā)生的事情說成確有其事內(nèi)容常變化受暗示影響智能障礙智能包括注意力，記憶力，分析綜合能力，理解力，判斷力，一般知識(shí)的保持和計(jì)算力。精神發(fā)育遲滯:先天或圍生期或生長發(fā)育成熟以前多種原因使大腦發(fā)育癡呆:是一種綜合癥(癥候群).意識(shí)清楚情況下，后天獲得的記憶、智能的明顯受損。自知力障礙患者對其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。神經(jīng)癥自知力完整：認(rèn)識(shí)到不適，敘述病情，要求治療。精神?。鹤灾ν耆珕适Щ蛘呓袩o自知力。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指標(biāo)之一情緒障礙程度變化情感高漲:情感低落焦慮:分類:1\客體性焦慮(恐懼)2\神經(jīng)性焦慮(威脅來自本能的沖動(dòng))3\道德性焦慮(危險(xiǎn)來于超我).嚴(yán)重急性焦慮發(fā)作稱驚恐發(fā)作特點(diǎn):1\是一種情緒狀態(tài)2\不快樂痛苦的3\指向未來4\實(shí)際上沒有任何威脅和危險(xiǎn)5\軀體感覺不適精神運(yùn)動(dòng)不安植物功能紊亂癥狀:1\漂浮焦慮(無名焦慮)2\精神運(yùn)動(dòng)性不安3\伴有身體不適的植物神經(jīng)功能障礙恐怖性質(zhì)變化情感遲鈍:程度輕情感淡漠:程度重情感倒錯(cuò):情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激不相稱腦器質(zhì)性損傷情感脆弱:無關(guān)小事傷心落淚或興奮激動(dòng)易激惹:細(xì)小的事引起強(qiáng)烈的反應(yīng)強(qiáng)制性哭笑:沒有外界因素毫無感染力的面部表情欣快:是癡呆基礎(chǔ)上的一種情緒高漲單調(diào)刻板的笑容傻笑意志行為障礙意志增強(qiáng)意志活動(dòng)增多有始無終意志缺乏沒有主動(dòng)性積極性意志減退意志活動(dòng)減少\兩種情況抑郁狀態(tài)和意志減退兩者內(nèi)心情緒體驗(yàn)不同精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮:動(dòng)作行為的增加與思維情緒及環(huán)境一致有目的可理解,多見躁狂不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮:精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵(意識(shí)清晰緊張性木僵,抑郁性木僵,心因性木僵,器質(zhì)性木僵)\違拗(主動(dòng)違拗是做出與要求相反的動(dòng)作;被動(dòng)違拗對別人的要求不做出任何動(dòng)作)\蠟樣屈曲(木僵,任人擺布,空氣枕頭)\緘默(緘默不語有時(shí)用手勢或點(diǎn)頭搖頭示意,或?qū)懽?\被動(dòng)性服從(絕對服從)\刻板動(dòng)作(重復(fù)單一動(dòng)作常與刻板語言同時(shí)出現(xiàn))\意向倒錯(cuò)(吃糞便喝尿和臟水)\作態(tài)\強(qiáng)迫動(dòng)作(違反本人意愿反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作)第四節(jié)常見精神障礙臨床分型：恐懼癥焦慮癥抑郁癥強(qiáng)迫癥神經(jīng)衰弱軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：恐怖癥狀、焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀、驚恐發(fā)作、神經(jīng)衰弱癥狀2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：主觀上無法擺脫的精神、情緒、內(nèi)心痛苦；客觀上社會(huì)功能受損，無法正常生活、學(xué)習(xí)和工作3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙1個(gè)月4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)障礙、嚴(yán)重精神障礙1分2分3分三項(xiàng)得分相加后計(jì)算總分：3分，不是神經(jīng)癥；4-5分，可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。病程短程（小于3個(gè)月）中程（3個(gè)月到1年）長程（1年以上）精神痛苦的程度輕度（可自己擺脫）中度（須別人幫助才能擺脫）重度（幾乎完全無法擺脫）社會(huì)功能工作學(xué)習(xí)交往輕微妨礙工作學(xué)習(xí)交往效率明顯下降，部分工作和避免某些社交不能工作學(xué)習(xí)，社會(huì)交往完全回避★神經(jīng)癥與嚴(yán)重心理問題的鑒別：嚴(yán)重心理問題：心理沖突的性質(zhì)是常形，（1）現(xiàn)實(shí)性的；（2）道德性的。神經(jīng)癥：心理沖突的性質(zhì)是變形，（1）與現(xiàn)實(shí)處境無關(guān)且是雞毛蒜皮的小事；（2）不帶明顯的道德色彩?！锷窠?jīng)癥性心理問題與神經(jīng)癥的區(qū)別鑒別的要點(diǎn)主要從癥狀的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、對社會(huì)功能的影響。神經(jīng)癥性心理問題的癥狀已具有某種較典型神經(jīng)癥的表現(xiàn)，只是癥狀的嚴(yán)重程度較神經(jīng)癥輕、持續(xù)的時(shí)間較短、社會(huì)功能受損程度不重，尚未達(dá)到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)1\對客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變2\把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上3\情緒低落4\時(shí)間感覺發(fā)生變化5\精神偏離日常狀態(tài)第八節(jié)壓力與健康第一單元從心里角度看壓力一、壓力的定義壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。壓力源是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件.壓力反應(yīng)是主體覺察到壓力源后出現(xiàn)的心理生理行為反應(yīng).二、壓力源的種類1\生物性壓力源(直接影響主體生存與種族延續(xù)的事件)包括創(chuàng)傷\疾病\饑餓\性剝奪\睡眠剝奪\噪音\氣溫變化2\精神性壓力源(直接影響主體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件)包括錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)\個(gè)體不良經(jīng)驗(yàn)\道德沖突\長期生活經(jīng)歷造成的不良個(gè)性如易受按時(shí)多疑嫉妒自責(zé)悔恨怨恨3\社會(huì)環(huán)境性壓力源(直接影響主體社會(huì)需求的事件)①純社會(huì)性，如重大社會(huì)變革,失戀離婚，家庭沖突，戰(zhàn)爭，被監(jiān)禁；②自身狀況（心理障礙，傳染?。┰斐傻娜穗H適應(yīng)問題（社會(huì)交往不良，恐人癥）三、壓力源測評(píng)：社會(huì)再適應(yīng)量表(霍爾姆斯):測量重大生活事件，得分高者易患心臟病,骨質(zhì)疏松,糖尿病,白血病及感冒,也與精神障礙,抑郁有關(guān),局限性生活小困擾量表(坎納):①日常生活小困擾量表(117)②日常生活令人興奮的量表(135)健康和小困擾出現(xiàn)的頻度和強(qiáng)度有關(guān)，與生活事件數(shù)目和嚴(yán)重性比較無關(guān),與令人興奮的事件無關(guān).知覺壓力測評(píng)（PSS），超個(gè)人能力事件。預(yù)測早期健康，評(píng)估個(gè)人不良習(xí)慣造成的慢性壓力。壓力的內(nèi)省體驗(yàn)內(nèi)心沖突(勒溫和米勒)：雙趨沖突；趨避沖突；雙避沖突；雙重趨避沖突；第二單元壓力的適應(yīng)壓力的種類：1\一般單一性生活壓力:(入學(xué)考試,完成學(xué)業(yè),完成困難的任務(wù),戀愛,婚姻,就業(yè),失業(yè),親人亡故,遷居,旅游)其后效不完全是負(fù)面的,有積極的一面2\疊加性壓力同時(shí)性疊加；繼時(shí)性壓力；3\破壞性壓力(極端壓力)戰(zhàn)爭,地震,空難,遭受攻擊,被綁架,被強(qiáng)暴戰(zhàn)場疲勞癥（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD），經(jīng)歷極端壓力后，心理癥狀是多方面的，情緒方面以沮喪為主。災(zāi)難癥候群三個(gè)階段：驚嚇期；“失魂落魄”→恢復(fù)期；“逢人便說”→康復(fù)期；“重新平衡”二、壓力的適應(yīng) 1920年，坎農(nóng)，使用人體生理變化變化作為指標(biāo)，對適應(yīng)壓力付出的生理學(xué)代價(jià)做出來詳細(xì)描述。 195