超聲造影劑的臨床應(yīng)用

超聲造影劑的臨床應(yīng)用第一頁(yè)，共30頁(yè)。至少20-30%的患者超聲操作存在困難背景體型肥胖胸廓畸形重度慢性阻塞性肺病第二頁(yè)，共30頁(yè)。背景1997前1700例患者III期臨床結(jié)果安全性不確定UCAFDA批準(zhǔn)19972007“黑匣子警告”關(guān)于Optison&Definity第三頁(yè)，共30頁(yè)。超過(guò)2百萬(wàn)者使用總死亡11例4例30分鐘內(nèi)死亡第四頁(yè)，共30頁(yè)。超聲造影劑禁忌癥右左,雙向,或短暫性右左

心臟分流臨床不穩(wěn)定或近期惡化的充血性心力衰竭急性冠脈綜合征

嚴(yán)重的室性心律失常或QT延長(zhǎng)導(dǎo)致的高風(fēng)險(xiǎn)心律失常呼吸衰竭

重度肺氣腫,肺栓塞或其它肺動(dòng)脈疾病第五頁(yè)，共30頁(yè)。實(shí)驗(yàn)?zāi)康拿鞔_造影劑使用后短期及長(zhǎng)期的不良事件發(fā)生率評(píng)估經(jīng)胸及負(fù)荷超聲心動(dòng)圖時(shí)應(yīng)用造影劑的風(fēng)險(xiǎn)及益處風(fēng)險(xiǎn)益處第六頁(yè)，共30頁(yè)?；颊咛卣骰仡櫺苑治?3659例患者行靜息超聲心動(dòng)圖圣路易斯大學(xué)和內(nèi)布拉斯加大學(xué)短期隨訪24小時(shí)非致死性心梗&全因死亡30分鐘第七頁(yè)，共30頁(yè)?；颊咛卣?/p>

N=23659第八頁(yè)，共30頁(yè)。結(jié)果回顧性分析23659例患者應(yīng)用造影劑的靜息超聲心動(dòng)圖圣地亞哥大學(xué)和內(nèi)布拉斯加大學(xué)短期隨訪30分鐘24小時(shí)無(wú)事件3例非致死性心梗和1例死亡第九頁(yè)，共30頁(yè)。結(jié)果:超聲造影劑短期隨訪N=23659第十頁(yè)，共30頁(yè)。結(jié)果回顧性分析5900例患者未應(yīng)用造影劑的靜息超聲心動(dòng)圖圣地亞哥大學(xué)和內(nèi)布拉斯加大學(xué)短期隨訪30分鐘24小時(shí)無(wú)事件7例非致死性心梗和1例死亡第十一頁(yè)，共30頁(yè)?；€特征靜息超聲心動(dòng)圖特征應(yīng)用造影劑N=23659未用造影劑N=5900P性別66.4%60.2%NS高血壓59%54.3%NS糖尿病38%32%NS高脂血癥54%51%NS吸煙49%41%NS陳舊性心梗16%12%NS既往CABG9%7%NS既往PTCA18%14%NS第十二頁(yè)，共30頁(yè)。結(jié)果:未應(yīng)用超聲造影劑

短期隨訪N=5900第十三頁(yè)，共30頁(yè)。多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖

應(yīng)用造影劑vs.未用造影劑4011例患者圖像欠佳應(yīng)用超聲造影劑Versus特異性敏感性Angiography準(zhǔn)確率血管造影1923例患者圖像理想未用超聲造影劑第十四頁(yè)，共30頁(yè)?；€特征DSE－患者特征應(yīng)用造影劑未用造影劑P性別61.4%58.2%NS高血壓56%52%NS糖尿病32%29%NS高脂血癥48%54%NS吸煙39%36%NS陳舊性心梗14%10%NS既往CABG10%7%NS既往PTCA16%12%NS第十五頁(yè)，共30頁(yè)。DSE數(shù)據(jù)DSE－影像特征應(yīng)用造影劑未用造影劑P正常61.7%63.8%NS缺血13.8%12.1%NS目標(biāo)心率84.2%83.7%NS靜息EF56.9+10.2%58.2+8.7%NS胸痛12.6%13.7%NS呼吸困難6.8%7.6%NS第十六頁(yè)，共30頁(yè)。造影數(shù)據(jù)DSE－影像特征應(yīng)用造影劑未用造影劑P狹窄程度74+10%70+14%NS單支血管58%54%NS2支血管21%25%NS3支血管12%11%NSLAD49%54%NSCX24%19%NSRCA22%20%NS第十七頁(yè)，共30頁(yè)。結(jié)果DSE－影像特征應(yīng)用造影劑未用造影劑P敏感性81%73%NS單支血管74%68%NS多支血管85%83%NS準(zhǔn)確率82%76%NS第十八頁(yè)，共30頁(yè)。心肌灌注研究6075例患者超聲心肌灌注顯像長(zhǎng)期隨訪第十九頁(yè)，共30頁(yè)。結(jié)果長(zhǎng)期隨訪6075例患者2-92月237例非致死性心梗273死亡第二十頁(yè)，共30頁(yè)。結(jié)果6075例患者超聲心肌灌注顯像長(zhǎng)期隨訪4251心肌灌注正常1824心肌灌注異常不良事件N=133(3.7%)不良事件N=377(20.6%)第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。510事件結(jié)果133正常WM正常MP291

異常WM異常MP86正常WM異常MP第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。5年無(wú)事件生存率心肌灌注超聲顯像****第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。單因素分析多因素分析變量RR(95%CI)pRR(95%p年齡>701.5(1.0-2.4)0.05NS高脂血癥0.6(0.5-1.0)0.31NS高血壓0.8(0.5-1.0)0.12NS糖尿病1.2(0.9-1.6)0.92NS既往CABG2.2(1.3-3.8)0.001NS既往MI2.1(1.2-3..4)0.0010.6(0.4-0.9)0.01EF<501.6(0.7-4.1)0.0011.4(1.0-1.8)0.01異常WM3.9(2.9-5.7)0.001NS異常MP5.0(3.4-8.7)0.0012.4(1.0-5.9)0.001第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。總結(jié)

靜息超聲心動(dòng)圖應(yīng)用造影劑，短期及長(zhǎng)期隨訪，不良事件（非致死性心梗和全因死亡）發(fā)生率低

與未應(yīng)用造影劑比較差異無(wú)顯著性第二十六頁(yè)，共30頁(yè)?？偨Y(jié)行多巴酚丁胺負(fù)荷超聲檢查，無(wú)論是否應(yīng)用造