多重耐藥護(hù)理查房多重耐藥護(hù)理查房

慢性腎功能衰竭合并多重耐藥菌感染

護(hù)理查房

查房形式：

個(gè)案式查房

主要內(nèi)容03護(hù)理措施04出院指導(dǎo)05疾病知識(shí)02護(hù)理診斷01病歷摘要姓名：白小蘭性別：女性民族：漢族年齡：89歲病歷號(hào)：67122婚姻：?jiǎn)逝紝W(xué)歷:初中籍貫：北京宗教信仰：無(wú)主管醫(yī)生：sj責(zé)任護(hù)士：hsm入院時(shí)間2014年3月3日入院方式：平車陳述者：家屬及患者本人可信程度：基本可靠出院時(shí)間2014年

月

日患者一般資料入院原因及經(jīng)過(guò)

患者于1個(gè)突發(fā)意識(shí)障礙于我院ICU治療，診斷為雙側(cè)重癥肺炎、MASA感染、尿毒癥，肺炎好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科繼續(xù)治療?；颊呶迨芳韧诽悄虿∈?0余年，高血壓病史30余年，最高達(dá)160、100mmhg。，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。有多次輸血史。個(gè)人史未到過(guò)疫區(qū)、牧區(qū)，無(wú)毒物及放射性物質(zhì)接觸史。無(wú)吸煙、飲酒嗜好。過(guò)敏史無(wú)明確食物、藥物過(guò)敏史。家族史父母已逝，死因不詳。否認(rèn)家族早發(fā)心腦血管疾病史，否認(rèn)家族遺傳病史?；橛?0歲結(jié)婚，育有2子，均體健。飲食低鹽、低脂、糖尿病飲食自理能力不能自理排泄大便正常、留置導(dǎo)尿睡眠入睡困難嗜好無(wú)不良嗜好五方面精神狀態(tài)神志清，精神差對(duì)疾病健康的認(rèn)識(shí)和理解能正確對(duì)待自身疾病，但對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)一無(wú)所知心理狀態(tài)恐懼性格及交往能力性格內(nèi)向、不愿與人交流家庭情況家庭和睦、子女支持治療經(jīng)濟(jì)狀況無(wú)經(jīng)濟(jì)顧慮心理社會(huì)慢性腎功能衰竭尿毒癥期糖尿病肺部感染腎性貧血入院診斷日期項(xiàng)目2014-3-4血常規(guī)：血紅蛋白53g/L、血小板：44x109/L2014-3-18血常規(guī)：血紅蛋白55g/L、血小板：45x109/LWBC:2.1x109/L，N:56.0%2014-3-14動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H7.46；PCO235mmhg；PO219mmhg;SO294mmhg2014-3-14K3.49mmol/L;Na：131.00mmol/L，Cl：95mmol/L?？偟鞍祝?7g/L白蛋白：33.5g/L2014-3-6痰培養(yǎng)回報(bào)：MRSA感染2014-3-19血常規(guī)：血紅蛋白55g/L、血小板：45x109/LWBC:2.x109/L;N:75.0%輔助檢查

完善血、尿、便鐵等常規(guī)檢查，了解患者一般狀況。完善24小時(shí)尿生化、BNP、葉酸三項(xiàng)、鐵三項(xiàng)等相關(guān)檢查，評(píng)估慢性腎功能衰竭相關(guān)并發(fā)癥情況，完善尿培養(yǎng)、痰涂片、痰培養(yǎng)+藥敏

試驗(yàn)等檢查腎內(nèi)科一級(jí)護(hù)理、下病重給予吸氧、抗炎、化痰、降壓、降糖、補(bǔ)鈣、糾正貧血及增加營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)免疫力，繼續(xù)給予床旁血濾治療，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、生化、電解質(zhì)及酸堿平衡變化。

診療原則時(shí)間患者情況相對(duì)治療3月3日患者入院后給予腎內(nèi)科一級(jí)護(hù)理、通知病重?；颊叨俗唬氀?，右上肢及會(huì)陰部水腫，帶入右股靜脈置管、右鎖骨下深靜脈置管及留置導(dǎo)尿管。給予吸氧，頭孢呋辛抗感染、沐舒坦化痰、、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等藥物對(duì)癥治療。3月5日患者今日行床旁血濾治療6小時(shí)，結(jié)束血濾治療后，右股靜脈置管處有大量滲血。由李小璐醫(yī)生給予換藥，并予沙袋壓迫止血，密切觀察病情變化?；颊咧委熃?jīng)過(guò)時(shí)間患者情況相對(duì)治療3月6日患者右股靜脈置管處仍有少量滲血，小板44x109/L遵醫(yī)囑給予“O”型血小板2個(gè)治療量輸入。3月7日患者主訴咳嗽、咳痰、痰粘不易咳出。今日痰培養(yǎng)結(jié)果提示：MRSA感染，給予超聲霧化吸入，協(xié)助痰液排出。根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果加用萬(wàn)古霉素抗感染治療，并予床旁隔離。3月18日患者貧血貌，血常規(guī)回示：血紅蛋白55g/L，血小板：45x109/L遵醫(yī)囑給予“O”型懸浮紅細(xì)胞2U輸入，并予纖維蛋白原50g輸入?；颊咧委熃?jīng)過(guò)氣體交換受損與肺部感染、氣道阻塞及通氣不足有關(guān)清理呼吸道低效與痰液粘稠、排痰困難有關(guān)體液過(guò)多與尿量明顯減少，水、鈉潴留有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足及鈣、磷吸收異常有關(guān)有關(guān)恐懼焦慮與病程較長(zhǎng)、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)有出血的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期透析使用抗凝劑有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與感染、重度貧血、水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)護(hù)理診斷

護(hù)理措施

2014-3-10清理呼吸道低效：與痰液粘稠、排痰困難有關(guān)1、遵醫(yī)囑使用化痰藥及給予霧化吸入，指導(dǎo)患者霧化吸入后及時(shí)用清水漱口。2、觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)，留取痰標(biāo)本及時(shí)送檢。3、指導(dǎo)患者有效咳嗽、輔助叩背，必要時(shí)給予吸痰。4、深呼吸，當(dāng)患者咳嗽無(wú)力時(shí)給予叩背。評(píng)價(jià)：2014-3-19患者主訴咳嗽癥狀緩解、咳痰減少，聽(tīng)診肺部濕啰音較入院時(shí)減輕。2014-3-4

氣體交換受損：與肺部感染、

氣道阻塞及通氣不足有關(guān)1、監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，注意動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。2、遵醫(yī)囑給予鼻塞吸氧，告知患者吸氧的注意事項(xiàng)。3、給患者取有利呼吸的體位，如半臥位或高枕臥位。4、室內(nèi)保持合適的溫、濕度、注意保暖、每日開(kāi)窗通氣，保持空氣新鮮。5、觀察患者咳嗽、咳痰及呼吸困難程度，指導(dǎo)患者深呼吸。6、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確給藥，觀察用藥后的效果及反應(yīng)。評(píng)價(jià)：2014-3-10患者每日鼻導(dǎo)管吸氧6小時(shí)，3L/min流量給氧下呼吸平穩(wěn)。2014-3-4

體液過(guò)多：與尿量明顯減少，水、鈉潴留有關(guān)1、使患者及家屬了解限制水、鈉攝入的必要性和重要性，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。2、透析期間適當(dāng)限制水分?jǐn)z入。3、告知病人及家屬透析期間也要適當(dāng)限制水分?jǐn)z入4、遵醫(yī)囑予血液透析治療。5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確給藥，觀察用藥后的效果及反應(yīng)。評(píng)價(jià)：2014-3-16患者會(huì)陰部及左上肢水腫較前減輕2014-3-5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入

不足及鈣、磷吸收異常有關(guān)1、因患者食欲較差，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充能量，按計(jì)劃輸入，速度不宜過(guò)快，遵醫(yī)囑給予促紅素皮下注射。2、指導(dǎo)患者家屬給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。3、飲食宜清淡、易消化富含維生素，注意烹調(diào)藝術(shù)，增加病人食欲。4、因患者長(zhǎng)期臥床，觀察患者餐后有無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，宜少量多餐并定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況。5、保持口腔清潔，避免異味刺激。6、每周測(cè)體重，了解體重變化，記錄患者24小時(shí)出入量評(píng)價(jià)：2014-3-21患者白蛋白、血紅蛋白等化驗(yàn)值較入院時(shí)有所升高、營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。2014-3-5恐懼與病程較長(zhǎng)擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)

重視首因效應(yīng)把握與病人交流的機(jī)會(huì)做好家屬的支持工作為病人建立友情關(guān)系評(píng)價(jià)：2014-3-19患者情緒穩(wěn)定，可積極配合治療。2014低-3-6潛在并發(fā)腎癥有交何叉感染的淡危險(xiǎn)與多重外耐藥引災(zāi)起的感織染有關(guān)根據(jù)藥哀敏結(jié)果頂，選擇潑敏感的靜抗生素見(jiàn)，做到位現(xiàn)用現(xiàn)噴配，確提保療效素。觀察患者效病情變化警。保持清千潔舒適錢，做好窗床旁隔輛離，加扮強(qiáng)手衛(wèi)屢生知識(shí)勒宣傳。配備速干較手消毒劑見(jiàn)，督促醫(yī)煙護(hù)人員、華家屬及護(hù)暢工洗手及舍手消毒。限制探遮視、陪司護(hù)，床隊(duì)頭配備跨專用物許品（如摩：聽(tīng)診協(xié)器、體嬌溫計(jì)、樸血壓計(jì)傭等），介防止交踏叉感染頸。床旁備組專用垃艇圾桶，唇接觸患幸者體液臉、血液茂等污染衰的物品癥一律按系照醫(yī)用駁垃圾處訊理。加熱強(qiáng)清潔盾和消毒摔（尤其亭患者接能觸的物才體表面交）。評(píng)價(jià)：201性4-3類-22患者多雙重耐藥拼菌感染棚化驗(yàn)仍儉顯陽(yáng)性膊，同病瞇室間未勞發(fā)生交影叉感染脾。出院指罰導(dǎo)疾病知巷識(shí)指導(dǎo)搖：講解疾病床治療的相貪關(guān)知識(shí)，每幫助患者拐及家屬提嘆高自己健吼康生活的株意識(shí)，告送知患者及邁家屬定期攜透析的必咽要性、防哭止左股靜溉脈置管滑納脫的危險(xiǎn)董性及注意饑事項(xiàng)。生活指導(dǎo)雜：告知患紫者充分磁休息，殲避免疲羊勞，不攏宜做劇辛烈活動(dòng)右，避免漁二手煙惹、煙霧冠及粉塵斗的刺激菌。因患艱者是帶檢左股靜繪脈置管枕出院，謝因此建議穿忙寬松的浩褲子，遍睡前固娃定好管診的外露賺部分，渾出汗或燒貼膜潮胳濕、卷紛邊，應(yīng)點(diǎn)及時(shí)來(lái)斥院更換已，防止貞管路脫漫出。1、講解棒加強(qiáng)營(yíng)核養(yǎng)對(duì)機(jī)李體康復(fù)隸的作用遣，使病錄人能主殿動(dòng)攝取圈必須的傾營(yíng)養(yǎng)素化，以增索加機(jī)體潑抗病能跑力。2、告知家忘屬為患鎮(zhèn)者提供組易消化川吸收、置高能量傘、優(yōu)質(zhì)演蛋過(guò)白的軟氏質(zhì)食物哪為主。3、不要?jiǎng)谔芍M(jìn)唉食，飯宿后不要藍(lán)馬上平魄臥，避母免食物長(zhǎng)返但流永。4、禁食霉樸變、腐爛關(guān)變質(zhì)的食嶄物，少食由含磷較高熄、熏烤及攻腌制的食善物。飲食指導(dǎo)晨：心理指導(dǎo)沖：保持心宜情快有代利于疾擦病康復(fù)杏，只有調(diào)小整心態(tài)貢，樹(shù)立行信心，拾積極配路合治療盡，才能搬調(diào)動(dòng)身洋體內(nèi)部璃的抗病餃機(jī)制，訂消極悲豆觀對(duì)康步復(fù)是非粒常不利建的。用藥指導(dǎo)額：告知患者盞用藥的必繞要性，囑狗患者按醫(yī)辭囑服藥并役教會(huì)患者亮觀察藥物左的療效和咽不良反應(yīng)師，一旦病狂情加重，幼應(yīng)立即就未醫(yī)。隨訪：告知患廣者及家音屬應(yīng)堅(jiān)夕持長(zhǎng)期狠、定期進(jìn)行跳血液透析療及復(fù)診，是出現(xiàn)不適察，及時(shí)就摔診。如果還有竊任何其它伸問(wèn)題，隨斷時(shí)歡迎來(lái)嫌醫(yī)院咨詢叨。我們腎科門診時(shí)串間：周一至堤周五上午8:00獻(xiàn)-11:放30下午13:枕30-胳17:阿30多重耐藥梁菌（MDRO殃s）感染是確指被對(duì)絮多種常胡用的抗鍛微生物緒藥物發(fā)相生耐藥鮮性的病廣原菌感遞染?；仡櫦采啦∠嚓P(guān)怖概念耐藥菌產(chǎn)遲生增加：由于醫(yī)覺(jué)生抗菌藥恩物的不菊合理應(yīng)素用、泛昨用、量瓦大、多的種聯(lián)合古用藥、若無(wú)指針林用藥、躲用藥期自長(zhǎng)等造成對(duì)繪基因突創(chuàng)變及耐充藥基因撿轉(zhuǎn)移的旗耐藥菌仆進(jìn)行了廁篩選耐藥菌粘傳播增野加：由于駝醫(yī)護(hù)人貿(mào)員手衛(wèi)生不閉到位、醫(yī)院隔離措施獅不到位以及未進(jìn)行有斜效的監(jiān)測(cè)碧與控制，優(yōu)使細(xì)菌在棗病人間汗交叉寄李生造成旨耐藥菌麻株在醫(yī)景院內(nèi)的譯傳播，陜以及隨索后通過(guò)阻宿主病濁人的轉(zhuǎn)握移，耐擁藥菌在醉醫(yī)院間烈甚至社繳區(qū)進(jìn)行紗傳播。耐藥菌增析加的原因醫(yī)分析MRS獨(dú)A耐甲氧西都林金黃色勺葡萄球菌VRE耐萬(wàn)古狼霉素的燦腸球菌ESBL蛾s產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶MDR孫-AB多重耐晃藥鮑曼爹不動(dòng)桿哪菌臨床常尋見(jiàn)的多券重耐藥余菌嚴(yán)格規(guī)范梨抗生素使違用---降低細(xì)荒菌耐藥居性的產(chǎn)產(chǎn)生加強(qiáng)醫(yī)護(hù)搏人員手衛(wèi)鴨生---減少多醫(yī)重耐藥鄭菌的傳厭播嚴(yán)格實(shí)乓施隔離管措施---提高防臟控措施喜的執(zhí)行西力切實(shí)遵守結(jié)無(wú)菌技術(shù)江操作規(guī)程---預(yù)防、控倍制傳播加強(qiáng)醫(yī)苗院環(huán)境做衛(wèi)生管丘理減少多再重耐藥昆菌感染跟的措施32接觸隔離33預(yù)防和宏控制多均重耐藥糾菌的傳帆播（相關(guān)文遷件）（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)亡人員的手弄衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員也對(duì)患者實(shí)鈔施診療護(hù)勁理活動(dòng)過(guò)運(yùn)程中，應(yīng)鐘當(dāng)嚴(yán)格遵宜循手衛(wèi)生什規(guī)范。醫(yī)才務(wù)人員在岸直接接觸青患者前后責(zé)、對(duì)患者話實(shí)施診療貌護(hù)理操作馳前后、接璃觸患者體勵(lì)液或者分暑泌物后、離摘掉手套翻后、接觸魄患者使用碗過(guò)的物品腰后以及從蜂患者的污黎染部位轉(zhuǎn)采到清潔部型位實(shí)施操襖作時(shí)，都振應(yīng)當(dāng)實(shí)施輪手衛(wèi)生。遞手上有明什顯污染時(shí)腫，應(yīng)當(dāng)洗寨手；無(wú)明卵顯污染時(shí)環(huán)，可以使丙用速干手個(gè)消毒劑進(jìn)棚行手部消紛毒。（二）嚴(yán)格實(shí)施祝隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)夸應(yīng)當(dāng)對(duì)多囑重耐藥菌生感染患者容和定植患句者實(shí)施隔勿離措施，的首選單間劉隔離，也幅可以將同系類多重耐休藥菌感染蕩患者或者欠定植患者澡安置在同淡一房間。致不能將多態(tài)重耐藥菌找感染患者輸或者定植液患者與氣今管插管、允深靜脈留偷置導(dǎo)管、察有開(kāi)放傷令口或者免肝疫功能抑茶制患者安框置在同一闊房間。醫(yī)務(wù)人員累實(shí)施診療測(cè)護(hù)理操作處中，有可動(dòng)能接觸多筑重耐藥菌催感染患者襖或者定植店患者的傷色口、潰爛嶺面、粘膜列、血液和久體液、引嗎流液、分卸泌物、痰缺液、糞便照時(shí)，應(yīng)當(dāng)獎(jiǎng)使用手套零，必要時(shí)抗使用隔離畝衣。完成匹對(duì)多重耐萬(wàn)藥菌感染椒患者或者姥定植患者國(guó)的診療護(hù)浴理操作后從，必須及懼時(shí)脫去手驕套和隔離畜衣。（三）切實(shí)遵守招無(wú)菌技術(shù)鋤操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)克人員應(yīng)嘆當(dāng)嚴(yán)格目遵守?zé)o暈菌技術(shù)展操作規(guī)鐘程，特棗別是實(shí)文施中心口靜脈置智管、氣垮管切開(kāi)燙、氣管喬插管、層留置尿遲管、放隔置引流錘管等操速作時(shí)，嫁應(yīng)當(dāng)避獸免污染習(xí)，減少境感染的橡危險(xiǎn)因仆素。（四）加強(qiáng)醫(yī)院地環(huán)境衛(wèi)生腸管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)老應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)攔診療環(huán)境震的衛(wèi)生管助理，對(duì)收眠治多重耐覆藥菌感染艘患者和定輛植患者的座病房，應(yīng)本當(dāng)使用專米用的物品挺進(jìn)行清潔摟和消毒，旱對(duì)患者經(jīng)形常接觸的貓物體表面天、設(shè)備設(shè)題施表面，繳應(yīng)當(dāng)每天叉進(jìn)行清潔起和擦拭消希毒。出現(xiàn)泳或者疑似向有多重耐脹藥菌感染桐暴發(fā)時(shí)，摧應(yīng)當(dāng)增加筋清潔和消貞毒頻次。37四、加強(qiáng)勢(shì)抗菌藥物祥的合理應(yīng)田用醫(yī)療機(jī)構(gòu)園應(yīng)當(dāng)認(rèn)真須落實(shí)《抗菌藥物權(quán)臨床應(yīng)用閣指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦芹公廳關(guān)于稈進(jìn)一步加銜強(qiáng)抗菌藥驅(qū)物臨床應(yīng)樂(lè)用管理的嶼通知》（衛(wèi)辦災(zāi)醫(yī)發(fā)〔20左08〕料48