年時(shí)辰藥理學(xué)

時(shí)辰藥理學(xué)與最佳給藥時(shí)間荊州市第二人民醫(yī)院藥劑科雷凌引言

在我們的日常工作中，時(shí)常會(huì)遇到一些患者咨詢藥物的用法用量，常見的如藥物一天服幾次，何時(shí)服用等。作為藥劑師，我們應(yīng)當(dāng)為病人選擇最適宜的服藥時(shí)間。而時(shí)辰藥理學(xué)正好解決患者的這些問題。時(shí)辰藥理學(xué)

所謂時(shí)辰藥理學(xué)，就是專門闡述選擇最佳給藥時(shí)間，以期獲最佳療效的新興科學(xué)?？茖W(xué)研究者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，相同劑量，相同劑型，相同產(chǎn)地，相同批號(hào)的同一藥物在不同的給藥時(shí)間，產(chǎn)生的療效不一樣，因此逐漸在20世紀(jì)50年代有學(xué)者提出了時(shí)辰藥理學(xué)，其主要根據(jù)自身節(jié)律變化，選擇合適的用藥時(shí)機(jī)，以達(dá)到最小劑量，最佳療效，最小毒性來提高病人的生存質(zhì)量。

首先我們要明白，“生物節(jié)律”在時(shí)辰藥理學(xué)中有著極其重要的地位。人和其他生物一樣，存在著有規(guī)律地循環(huán)往復(fù)的周期性運(yùn)動(dòng)，這就是“生物節(jié)律”。人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都是呈規(guī)律性節(jié)律變化的，這種變化會(huì)直接影響藥物的吸收、分布和代謝。

常用藥物按時(shí)間分類早上或上午服用的藥物空腹或飯前服用的藥物晚上服用的藥物早上或上午服用

療效最佳的藥物：利尿劑抗高血壓藥物抗組胺藥物利尿劑

如雙氫克尿塞在早上服用，除了可避免夜間尿頻的不便外，而且更重要的是雙氫克尿塞在早晨7點(diǎn)服藥療效好，副作用小，而對(duì)于速尿來講，上午10點(diǎn)服用，利尿作用最強(qiáng)。降壓藥

血壓節(jié)律性變化在晝夜24小時(shí)內(nèi)呈現(xiàn)“兩高一低”現(xiàn)象，即上午9—11時(shí)和下午3—6時(shí)有兩個(gè)高峰，午夜有一個(gè)低峰?？砂础皟筛咭坏汀爆F(xiàn)象科學(xué)合理使用降壓藥。如每日兩次用藥，最好將服藥時(shí)間放在兩個(gè)高峰的前半小時(shí)至1小時(shí)間，使藥物顯效與血壓高峰同步化。而對(duì)于每日服用一次的長(zhǎng)效降壓藥，則以晨七時(shí)為最佳服用時(shí)間，不宜在睡前或夜間服用。抗組胺藥

賽庚定在7a.m.服藥的效應(yīng)發(fā)生較慢，較弱，但反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)，可維持15～17小時(shí)，而7b.m.服藥其抗組胺作用在次晨是很低的，作用只維持6～8小時(shí)，所以賽庚定在早晨給藥是最合理的。空腹或飯前服用

療效最佳的藥物部分降血糖藥物消化系統(tǒng)藥物抗菌藥物常用的口服降糖藥磺酰脲類為刺激胰島分泌胰島素（如優(yōu)降糖，氯磺丙脲，格列本脲，糖適平，格列喹酮）應(yīng)于飯前服。而雙胍（立克糖）降低食物吸收及糖原異生，有胃腸道不適反應(yīng)，須飯后服用。α-葡萄糖苷酶抑制藥（拜糖平）在腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，故餐中服。消化系統(tǒng)類藥物為了更好的發(fā)揮藥效，消化系統(tǒng)藥物大多在餐前服用，而人的胃酸分泌從中午起開始緩慢上升，至20時(shí)左右急劇升高，22時(shí)達(dá)到高峰。因此晚上18～22時(shí)臨睡前加服1次效果更好。如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等治療胃及十二指腸潰瘍藥?？咕幬?/p>

抗菌藥中多數(shù)藥物的吸收受食物影響，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。如頭孢菌素類宜晚上服用

療效最佳的藥物有平喘藥降血脂藥物鎮(zhèn)痛藥平喘藥

支氣管哮喘患者中多半是黎明前加重的夜間發(fā)作型。白天氣道阻力最小，凌晨0～2時(shí)最大，此時(shí)對(duì)組胺最為敏感。因此茶堿緩釋劑、博利康尼應(yīng)選擇晚飯后給藥方法，可使血藥濃度從夜間到黎明保持在一定水平。

降脂藥：肝臟合成膽固醇的峰期多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效。因此如服用血脂調(diào)節(jié)藥如洛伐他汀，辛伐他汀，宜提倡睡前服。麻醉性鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱鹊逆?zhèn)痛作用在15時(shí)給藥最弱，21時(shí)給藥最強(qiáng)。

除了以上藥物外，如果在臨床上未特別強(qiáng)調(diào)需餐前或餐后服用的藥物，為減少對(duì)胃腸道刺激性，均可餐后半小時(shí)服用。應(yīng)按照藥物的時(shí)辰藥理學(xué)特性，選擇最佳的服藥時(shí)間，盡量間隔8小時(shí)，如早上，下午，晚上三次給藥，以達(dá)到平穩(wěn)的血藥濃度，可靠的藥物療效。請(qǐng)?zhí)釋氋F意見以上是三我對(duì)時(shí)鎖辰藥理嘴學(xué)的一丑些粗淺膊的見解編，如有丸不足之異處，還女敬請(qǐng)各猾位老師放批評(píng)指器正。謝意謝大家般！時(shí)辰生裕物學(xué)揭變示這樣據(jù)一個(gè)奧蝴秘人體內(nèi)廁部的各最種機(jī)能置是隨時(shí)麗辰的變脖化而變潛化的，捕如人體源的體溫告每天下作午高，構(gòu)深夜零勢(shì)點(diǎn)低；翅血壓每米天上午薯10點(diǎn)訪和下午限6點(diǎn)比滑深夜高深等。由竿于受生尺物鐘影插響，各欺種藥物浩在不同怖的時(shí)辰殼進(jìn)入人辦體就產(chǎn)手生不同充的作用右?！鶄鹘y(tǒng)的李用藥方綁案是將夢(mèng)全天的童劑量等濤量的分萄成幾次緩服用，悔這種均捎分法是蓬建立在叢機(jī)體的山生理功耕能、病黃理變化域以及藥拾物的作脹用在一原晝夜時(shí)掀間內(nèi)是原恒定不山變的，寒而時(shí)辰膠藥理學(xué)鋼是根據(jù)討機(jī)體的霜節(jié)律性不變化來騾確定最沿佳的用家藥時(shí)間愧與劑量栽。第一是需支早上或上慌午服用的罰藥物：利尿劑抗高血墾壓藥物抗組胺令藥物※利尿劑抗：利尿劑宜社清晨服用蓄，以減少易起夜次數(shù)份，避免夜隔間排尿過艦多，影響贈(zèng)休息和睡間眠。雙氫蹄克尿塞在灣早晨7點(diǎn)畫服藥療效火好，副作滿用小，速踩尿上午1勝0點(diǎn)服用沙，利尿作由用最強(qiáng)?！菇M胺藥匠物：賽庚定講在7a觸..m帶.口服尸較7p棵.m.抓，服藥葬的效應(yīng)勉發(fā)生較竄慢，較優(yōu)弱，但雪反應(yīng)時(shí)確間較長(zhǎng)火，晚間飲過早服毒藥其抗閥組胺作行用在次林晨是很劉低的，盒所以賽趟庚定在饞早晨給盯藥是最各合理的※抗高血壓倉(cāng)藥物：機(jī)體為適癥應(yīng)內(nèi)外環(huán)搶境的變化四，在每日營(yíng)清晨后的薯短短幾小綠時(shí)內(nèi)，血帝壓都將較肆大輻度地地升高。但鞋對(duì)高血壓黃患者來說泛，這種血?jiǎng)t壓陡升可烈能導(dǎo)致心浩血管意外猾的發(fā)生。禍因此為有造效控制血曾壓，一日植僅服一次壟的長(zhǎng)效抗墨高血壓藥駝如氨氯地嘩平、硝苯要地平緩釋伍片以晨七乖時(shí)為最佳仙服用時(shí)間幫，一般高堡血壓藥物周不宜在睡翠前或夜間榨服用。第二是臂需空腹唐或飯前悔服用的飽藥物：部分降血走糖藥物消化系形統(tǒng)藥物抗菌藥黑物※部分降血使糖藥物常用的偵口服降掀糖藥主鼓要有磺繪酰脲類紐奉，雙胍鴿類，α例-葡萄鋸糖苷酶索抑制藥振，磺酰俱脲類為攔刺激胰蓮島分泌垮胰島素救（如優(yōu)骨降糖，熱氯磺丙臟脲，格覺列本脲架，糖適狠平，格呢列喹酮抬）應(yīng)于康飯前服宇，而雙名胍（立捧克糖）潤(rùn)降低食咐物吸收電及糖原沫異生，卷有胃腸考道不適列反應(yīng)，咽須飯后御服用。研α-葡分萄糖苷色酶抑制徒藥（拜泄糖平）襪在腸道軟內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)絕抑制葡嫁萄糖苷馬水解酶約，降低厲多糖及粒蔗糖分香解成葡悲萄糖，脅故餐中維服。※消化系統(tǒng)耕藥物人的胃酸裕分泌從中落午起開始續(xù)緩慢上升談，至20舍時(shí)左右急丘劇升高，響22時(shí)達(dá)名到高峰。種因此晚上毯18~2蝦2時(shí)臨睡朝前加服1娛次效果更歉好，西咪狡替丁、雷閘尼替丁、肥奧美拉唑妹等治療胃改及十二指鬼腸潰瘍藥篇，均以睡技前服用療蟲效最佳。買并為了更被好的發(fā)揮疾藥效，消雀化系統(tǒng)藥或物大多在霉餐前服用吧.空腹服莊用生物臂利用度夾高的藥月物抗菌藥宏中多數(shù)弊藥物的藍(lán)吸收受俗食物影巴響，空弓腹服用腳生物利喜用度高雁，吸收形迅速。怎如青霉粱素類,夏頭孢菌猶素類,房誠(chéng)喹諾和酮類,鬧大環(huán)內(nèi)享酯類等酒。宜晚上涂使用的秘藥物：平喘藥物降血脂藥續(xù)物鎮(zhèn)痛藥※平喘藥物支氣管塌哮喘患猜者中多茶半是黎通明前加嗽重的夜勺間發(fā)作戰(zhàn)型。白第天氣道降阻力最觸小，凌鼓晨0~攝2時(shí)最刮大，此美時(shí)對(duì)組珍胺最為爪敏感。不因此茶冰堿緩釋輪劑、博借利康尼濕應(yīng)選擇米晚飯后防給藥方誼法，可朋使血藥頭濃度從龜夜間到場(chǎng)黎明保握持在一芒定水平咱?！笛炙幬锔闻K合敢成膽固需醇的峰圍期多在惜夜間，異晚餐后仰服藥有謀助于提像高療效參。因此臣如服用游血脂調(diào)永節(jié)藥洛域伐他汀斗，辛伐硬他汀，點(diǎn)宜提倡困睡前服紐奉?！樽硇越M鎮(zhèn)痛藥嗎啡的握鎮(zhèn)痛作喇用在1精5時(shí)給遼藥最弱餓，21蘿時(shí)給藥止最強(qiáng)?！话阄匆馓貏e強(qiáng)嬸調(diào)需餐榜前或餐謝后服用之的藥物錫，均可點(diǎn)餐后半蘭小時(shí)服率用。應(yīng)與按照藥芒物的時(shí)縱辰藥理邁學(xué)特性政，選擇希最佳的焰服藥時(shí)勺間，盡茅量間隔涂8小時(shí)海，如早顆上，下椅午，晚掙上三次薦給藥，嶄以達(dá)到解平穩(wěn)的草血藥濃特度，可策靠的藥猴物療效蛇。時(shí)辰藥理耳學(xué)※服用阿司匹林，在早晨烘7點(diǎn)比晚川上7點(diǎn)血轟濃度高的蹤蝶多；※鐵劑的吸收，盯晚上7點(diǎn)盟比早上7房誠(chéng)點(diǎn)多1倍會(huì)；※乙醇的消除詞：早晨糊、上午劣較慢，騎而下午示、晚上塘較快；※糖皮質(zhì)激災(zāi)素的不良反萍應(yīng)，在上準(zhǔn)午8點(diǎn)給按予反應(yīng)最刪小。例如：※時(shí)辰敏胳感性：靜滴去甲腎展上腺素，人對(duì)血忠壓的影響青，在6—該9點(diǎn)最強(qiáng)頃，在清晨尤3點(diǎn)最弱洪；※皮膚對(duì)脫過敏原賴反應(yīng)，峰值面常在1趟9—2柴3點(diǎn)，想例如，潛對(duì)青霉素過蒙敏者，多長(zhǎng)在12脈點(diǎn)左右疤反應(yīng)輕捷，而在兇20點(diǎn)嚼反應(yīng)最糞嚴(yán)重※呼吸摩道對(duì)組胺的反應(yīng)三：峰值長(zhǎng)在0—熊2點(diǎn)，徹支氣管晝哮喘病感人常在夾下半夜鉆發(fā)作；※服用洋地黃，在早晨殖4點(diǎn)服用才比白天敏兇感性高許確多倍；※對(duì)胰島素的敏感性癢，在4點(diǎn)腰左右最強(qiáng)慶；※心得安的毒性，然白天低，采夜間高，濟(jì)3點(diǎn)最高李光銀釣內(nèi)極四科主任蕩主任醫(yī)佳師爺醫(yī)學(xué)碩餓士荊竿州市內(nèi)科撕學(xué)會(huì)委員從事內(nèi)科軋臨床工作睜20年埋。對(duì)高血慣壓、冠心這病、心率抓失常、血恨脂紊亂、截先心病等輕心血管病功癥的診治膊有著豐富線的臨床經(jīng)緊驗(yàn)。擅長(zhǎng)槍心血管疾肆病的介入心治療。荊州市第摔二人民醫(yī)俗院心血管驕內(nèi)科是醫(yī)尼院的重點(diǎn)腐科室之一父，經(jīng)過近爸30年的產(chǎn)?？平ㄔO(shè)凡，目前已資頗具規(guī)模頂。在荊沙巖地區(qū)及周臥邊縣市享恨有較高聲昌譽(yù)。該科賽?？萍夹g(shù)漂力量雄厚痛?，F(xiàn)開放芽床位30軌張。擁有礎(chǔ)主任醫(yī)師旋1名、副燥主任醫(yī)師手1名、主子治醫(yī)師6塘名、碩士攔研究生1刪名。擁有墊大型C臂草血管機(jī)，爪射頻消融領(lǐng)儀、多導(dǎo)孝電生理儀蠻、活動(dòng)平膨板機(jī)、食承道調(diào)搏儀詢、動(dòng)態(tài)心墓電圖、除滋顫器、臨滋時(shí)起搏儀掉、遙測(cè)多喚參數(shù)心電俱監(jiān)護(hù)儀等木一大批先藥進(jìn)的診療幟設(shè)備，對(duì)融高血壓、季各種心肌肌病、冠心粥病、心律逝失常、心羅衰、以及痕心血管疾鹽病的介入捷診斷與治慈療獨(dú)具特站色，效果兩顯著。科滋內(nèi)有多項(xiàng)看科研成果顧達(dá)到國(guó)內(nèi)枕先進(jìn)水平故，有3紫0余篇新稅論文在國(guó)碼家級(jí)雜志熄上發(fā)表。[專家販推介]李光銀內(nèi)四科主適任主任哭醫(yī)師竿醫(yī)學(xué)尊碩士度荊州市內(nèi)悅科學(xué)會(huì)委抹員從事內(nèi)科恩臨床工作飾20年寄。對(duì)高血煮壓、冠心燈病、心率索失常、血需脂紊亂、鬼先心病等撤心血管病帳癥的診治漆有著豐富住的臨床經(jīng)駝驗(yàn)。擅長(zhǎng)隨心血管疾遺病的介入改治療。朱培林內(nèi)四科副奇主任秒荊州市內(nèi)組科學(xué)會(huì)委院?jiǎn)T畢業(yè)于冶同濟(jì)醫(yī)執(zhí)科大學(xué)船。從事虜內(nèi)科臨餓床工作棍10余狂年，對(duì)久心血管偉內(nèi)科的座各種疾銅病的診美治有著寶豐富的門臨床經(jīng)牢驗(yàn)。擅疊長(zhǎng)心內(nèi)明電生理航檢查，首臨時(shí)及恩永久性巡壽起搏器薦的植入