第十六章第三節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護理演示文稿

第十六章第三節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護理演示文稿目前一頁\總數三十四頁\編于十點優(yōu)選第十六章第三節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護理目前二頁\總數三十四頁\編于十點目前三頁\總數三十四頁\編于十點原發(fā)性肝癌：是指發(fā)生于肝細胞和肝內膽管上皮細胞的癌。肝癌是我國常見的惡性腫瘤，東南沿海地區(qū)發(fā)病率高，好發(fā)于40～50歲，男性比女性多見。目前四頁\總數三十四頁\編于十點病因和病理①病毒性肝炎：我國肝癌最常見的原因是乙型肝炎。②肝硬化：肝癌合并肝硬化的發(fā)生率比較高，提示肝癌的發(fā)生與肝硬化有一定關系。③真菌及其霉素：其中以黃曲霉菌最常見。原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制迄今尚未明確，可能與多種因素的綜合作用有關：④亞硝胺類化合物：在腌制食物中含量較高。⑤化學致癌物質和水土污染目前五頁\總數三十四頁\編于十點病因和病理大體病理形態(tài)結節(jié)型巨塊型彌漫型組織學類型肝細胞型膽管細胞型混合型目前六頁\總數三十四頁\編于十點病因和病理結節(jié)型巨塊型彌漫型目前七頁\總數三十四頁\編于十點病因和病理轉移途徑血行轉移淋巴轉移直接蔓延多為肝內轉移，肝外轉移最多見于肺，其次為骨、腦等腹腔種植轉移主要累及肝門淋巴結目前八頁\總數三十四頁\編于十點了解病人的年齡、性別、職業(yè)、有無吸煙史；護理評估了解病人有無肝硬化、病毒性肝炎等病史；了解病人有無致癌物質接觸史及不良飲食習慣；了解病人家庭中有無肝癌或其他腫瘤患者。目前九頁\總數三十四頁\編于十點護理評估約50%以上的病人以此為首發(fā)癥狀。肝區(qū)疼痛1病人多表現為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，以夜間或勞累后為重。最常見的主要癥狀當肝癌結節(jié)發(fā)生壞死、破裂時，可引起腹腔內出血，病人突然出現右上腹劇痛，有腹膜刺激征等急腹癥的表現。目前十頁\總數三十四頁\編于十點護理評估早期不易引起重視，主要表現為乏力、消瘦、食欲減退和腹脹等。全身和消化道癥狀2部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱和腹瀉等癥狀。晚期則出現體重下降、貧血、腹水、下肢水腫、黃疸、皮下出血等惡病質表現。目前十一頁\總數三十四頁\編于十點護理評估肝呈進行性腫大，質地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平，呈大小不等的結節(jié)或腫塊，可伴有壓痛。肝大與腫塊3中、晚期病人最常見的體征肝癌轉移致肺、骨、腦時，可出現相應癥狀。遠處轉移征象4目前十二頁\總數三十四頁\編于十點護理評估心理—社會狀況了解病人是否感到悲哀和恐懼，對疾病的認知程度和心理承受能力。評估家屬對病人的關心與照顧程度，能否為病人提供足夠的心理和經理支持。目前十三頁\總數三十四頁\編于十點輔助檢查護理評估實驗室檢查血清甲胎蛋白（AFP）測定：是肝癌的特異性指標，是肝癌的定性檢查，是診斷原發(fā)性肝癌最常用、最有價值的腫瘤標志物，正常值＜20μg/L。1診斷標準：AFP≥400μg/L持續(xù)4周或AFP≥200μg/L持續(xù)8周，并能排除活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤與妊娠等，即可考慮肝癌的診斷。定性診斷目前十四頁\總數三十四頁\編于十點輔助檢查護理評估影像學檢查B超：是目前肝癌定位檢查中的首選方法；可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓等，診斷符合率可達90％左右。2CT和MRI檢查：能明確顯示腫瘤的位置、數目、大小及與周圍臟器和重要血管的關系，對判斷能否手術切除及確定手術方案很有價值。選擇性肝動脈造影：此法肝癌診斷準確率最高，可達95％左右。定位診斷目前十五頁\總數三十四頁\編于十點處理原則早期診斷，早期采用以手術為主的綜合治療，是提高療效的關鍵。（1）部分肝切除術：是目前治療肝癌首選和最有效的方法，早期病人效果較好。手術治療1（2）肝移植：原則上選擇肝功能C級的小肝癌病例行肝移植。目前十六頁\總數三十四頁\編于十點處理原則在超聲引導下經皮穿刺行微波、射頻、冷凍、無水乙醇注射等治療，適用于瘤體較小而又不能或不宜手術切除者，特別是肝切除后早期腫瘤復發(fā)者。局部腫瘤消融2目前十七頁\總數三十四頁\編于十點處理原則適宜于經手術探查，發(fā)現已不能切除者；或作為肝癌切除術后的輔助治療。經肝動脈和（或）門靜脈區(qū)域化療（TACE）3包括放射治療、中醫(yī)中藥治療等。其他4目前十八頁\總數三十四頁\編于十點急性疼痛與癌腫進行性增大、肝包膜張力增加或手術、化療等有關。營養(yǎng)失調與厭食、化療及放療的胃腸道不良反應及腫瘤消耗有關。悲傷與擔心手術效果、疾病預后有關。潛在并發(fā)癥肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性腦病等。目前十九頁\總數三十四頁\編于十點護理措施術前護理術后護理健康指導目前二十頁\總數三十四頁\編于十點術前護理心理護理1鼓勵病人說出內心感受，尊重患者并表達同情和理解，耐心地解答病人的疑問，為病人提供疾病治療、康復相關知識，幫助患者正視現實，增加病人對疾病的應對能力。護理措施目前二十一頁\總數三十四頁\編于十點疼痛護理2幫助病人采取舒適的體位緩解疼痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡等止痛劑，或采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，指導病人控制疼痛、分散注意力的方法。護理措施術前護理目前二十二頁\總數三十四頁\編于十點營養(yǎng)支持3鼓勵病人選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的低脂飲食，必要時給予白蛋白、血漿、全血糾正低蛋白血癥。護理措施術前護理目前二十三頁\總數三十四頁\編于十點護肝治療4告知病人保證充分睡眠和休息，戒酒。護理措施術前護理遵醫(yī)囑給予保肝藥、支鏈氨基酸治療，避免使用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝臟的藥物。目前二十四頁\總數三十四頁\編于十點維持體液平衡5對于肝功能不良伴腹水者，應嚴格控制水與鈉鹽的攝入量；護理措施遵醫(yī)囑合理補液與利尿，注意糾正電解質失衡；術前護理準確記錄24小時出入水量。目前二十五頁\總數三十四頁\編于十點預防出血6靜脈補充維生素K1、血漿和凝血因子，以改善凝血功能。護理措施避免腹內壓增高的因素和外傷，以免誘發(fā)出血。注意觀察病人的腹部癥狀和體征，如病人突然出現腹痛和腹膜刺激征，應高度懷疑肝癌破裂出血，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救。術前護理目前二十六頁\總數三十四頁\編于十點臥位與休息1術后應臥床休息1~2日，半肝切除者常規(guī)吸氧3~4天。術后護理護理措施病情觀察2術后嚴密監(jiān)測病人的生命體征、神志、面色，準確記錄24h出入量。目前二十七頁\總數三十四頁\編于十點術后護理護理措施飲食護理3病人胃腸功能恢復后可進食清淡流質飲食，逐漸過度到普食。飲食以富含高蛋白、高熱量、高維生素和膳食纖維為原則。目前二十八頁\總數三十四頁\編于十點引流管護理4術后注意妥善引流管固定，防止意外脫出；觀察并記錄引流液的量、色和性狀。術后護理護理措施預防感染5密切觀察病人的體溫和腹部體征；遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染；保持腹腔引流通暢，每日更換引流袋。目前二十九頁\總數三十四頁\編于十點經肝動脈和（或）門靜脈區(qū)域化療的護理6（1）治療前準備：向病人解釋肝動脈插管化療的目的、方法及注意事項。注意出凝血時間、血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等檢查結果。做好穿刺處皮膚準備。術后護理護理措施目前三十頁\總數三十四頁\編于十點經肝動脈和（或）門靜脈區(qū)域化療的護理6術后護理護理措施（2）預防出血：術后囑病人平臥位，穿刺處沙袋壓迫1小時，穿刺側肢體制動6小時。觀察穿刺點有無出血及皮下血腫，注意穿刺側肢體皮膚的顏色、溫度及足背動脈搏動情況。目前三十一頁\總數三十四頁\編于十點經肝動脈和（或）門靜脈區(qū)域化療的護理6術后護理護理措施（3）導管護理：妥善固定和維護導管；嚴格遵守無菌原則，每次注藥后用無菌紗布包扎，防止發(fā)生逆行性感染；注藥后用肝素稀釋液沖洗導管，以防止導管堵塞。目前三十二頁\總數三十四頁\編于十點經肝動脈和（或）門靜脈區(qū)域化療的護理6術后護理護理措施（4）栓塞后綜合征的護理：肝動脈栓塞化療后，多數病人可出現發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、白細胞下降