肝膽胰的影像學(xué)診療

肝膽胰

旳

影像學(xué)診療唐光健學(xué)習(xí)措施什么是影像？

影像就是對(duì)比！病理變化

顯示病理變化

診療學(xué)習(xí)措施影像措施旳選擇Available,Effectiveness

-sensitivity,specificity

Cost病理－影像(間接診療）不同影像對(duì)照肝癌檢驗(yàn)措施-肝內(nèi)占位腺瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤血管瘤血管造影CTB型超聲MRI囊腫檢驗(yàn)措施

常規(guī)X線conventionalradiologyB型超聲B-modeultrasound電子計(jì)算機(jī)體層computedtomography

CT胰膽管造影pancreatic-

cholangiography血管造影angiography磁共振成像magneticresonance

imagingMRI肝臟肝臟liver原發(fā)肝細(xì)胞肝癌肝海綿狀血管瘤肝臟轉(zhuǎn)移瘤肝膿腫肝囊腫肝臟liver肝臟liver主要檢驗(yàn)措施

BUSERCPPTCCT血管造影MRI正常影像體現(xiàn)特點(diǎn)

質(zhì)地均勻

軟組織回聲/密度/信號(hào)

血管分布、走行有規(guī)律

肝臟liver－正常體現(xiàn)B型超聲t1t2t3It1It3It2肝臟liver－正常體現(xiàn)B型超聲肝臟liver－正常體現(xiàn)CT肝臟liver－正常體現(xiàn)血管造影DSA常規(guī)肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC影像有關(guān)解剖（巨塊型）細(xì)胞密集，無(wú)肝板肝竇構(gòu)造瘤細(xì)胞內(nèi)脂肪微粒，

組織水腫腫瘤內(nèi)乏血供，壞死腫瘤血管，

肝動(dòng)脈供血80%，

動(dòng)靜脈瘺肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC影像體現(xiàn)B型超聲低、中、高回聲占位，低回聲暈肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC影像體現(xiàn)多普勒超聲血流動(dòng)脈血流肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC影像體現(xiàn)CT平掃增強(qiáng)不均低，偶等密度占位，低增強(qiáng)肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC影像體現(xiàn)CT-雙期掃描平掃動(dòng)脈期門(mén)靜脈期動(dòng)脈期增強(qiáng)，快進(jìn)快出肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC影像體現(xiàn)－MRIT1WI增強(qiáng)T1WIT2WI重T2WI長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，加重T2信號(hào)衰減，+Gd有增強(qiáng)肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC影像體現(xiàn)血管造影Angiography供血?jiǎng)用}增粗，腫瘤血管，腫瘤染色，AVF肝臟liver－海綿狀血管瘤肝臟liver－海綿狀血管瘤影像有關(guān)解剖小血竇與竇間間質(zhì)竇內(nèi)血流緩慢，

血流方向多由周?chē)蛑行臒o(wú)包膜肝臟liver－海綿狀血管瘤影像體現(xiàn)超聲多強(qiáng)回聲肝臟liver－海綿狀血管瘤影像體現(xiàn)多普勒超聲靜脈血流肝臟liver－海綿狀血管瘤影像體現(xiàn)CT平掃動(dòng)脈期門(mén)靜脈期平衡期低密度，周?chē)Y(jié)節(jié)樣增強(qiáng)，增強(qiáng)范圍逐漸增大-慢進(jìn)慢出肝臟liver－海綿狀血管瘤影像體現(xiàn)血管造影Angiography血池，爆米把戲，腫瘤染色緩慢肝臟liver－海綿狀血管瘤影像體現(xiàn)磁共振MRI長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2，加重T2無(wú)信號(hào)衰減T1加重T2T2肝臟liver－轉(zhuǎn)移瘤metastasis影像有關(guān)解剖常多發(fā)易發(fā)生壞死組織特點(diǎn)與不同原發(fā)腫瘤有關(guān)消化道腫瘤為最常見(jiàn)肝轉(zhuǎn)移起源肝臟liver－轉(zhuǎn)移瘤metastasis影像體現(xiàn)超聲US多發(fā)低回聲或高回聲腫塊肝臟liver－轉(zhuǎn)移瘤metastasis影像體現(xiàn)超聲US“牛眼征”肝臟liver－轉(zhuǎn)移瘤metastasis影像體現(xiàn)CT多發(fā)密度腫塊，中心壞死，“牛眼征”平掃增強(qiáng)肝臟liver－轉(zhuǎn)移瘤metastasis影像體現(xiàn)MRI多發(fā)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2腫塊，中心壞死，液體信號(hào)，“牛眼征”T1WIT2WI肝臟liver－轉(zhuǎn)移瘤metastasis影像體現(xiàn)血管造影Angiography?多發(fā)多血管或少血管區(qū)肝臟liver－膿腫abscess肝臟liver－膿腫abscess影像有關(guān)解剖囊性占位膿腔與炎性組織壁周?chē)M織水腫

！炎癥過(guò)程肝臟liver－膿腫abscess影像體現(xiàn)CT平掃增強(qiáng)液體密度囊；較低密度壁，有增強(qiáng)；病灶周?chē)蔚兔芏龋荒覂?nèi)氣體肝臟liver－囊腫cyst影像有關(guān)病理壁薄均勻囊內(nèi)為清亮液體相鄰肝臟正常，囊腫大時(shí)有占位效應(yīng)肝臟liver－囊腫cyst影像體現(xiàn)-超聲US無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)，側(cè)壁“失落”肝臟liver－囊腫cyst影像體現(xiàn)-CT邊光整，“無(wú)壁”，液體密度，不增強(qiáng)平掃增強(qiáng)肝臟liver－囊腫cyst影像體現(xiàn)-MRIT1WIT2WI重T2WI邊光整，“無(wú)壁”，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，重T2信號(hào)不衰減膽系膽系Biliarysystem影像檢驗(yàn)措施B型超聲X線攝影

膽囊膽管造影逆行性（胰）膽管造影ERCP經(jīng)皮膽管造影PTCCT，3D成像-MIP，MPRMRI，水成像膽系-正常影像體現(xiàn)膽囊造影-口服碘番酸造影造影后造影前脂餐后膽系-正常影像體現(xiàn)逆行性

胰膽管造影

ERCP膽系-正常影像體現(xiàn)

B型超聲US膽系-正常影像體現(xiàn)CTC與MR水成像CTC膽系-正常影像體現(xiàn)MR水成像CTC與MR水成像膽系-膽石癥gall-stones膽系-膽石癥gall-stones影像檢驗(yàn)措施B型超聲首選X線攝影X線陰性結(jié)石須造影檢驗(yàn)ERCP可結(jié)合治療X線陰性結(jié)石不能診療可診療有否合并膽囊炎膽系-膽石癥gall-stones影像體現(xiàn)常規(guī)X線X線陽(yáng)性結(jié)石-平片膽系-膽石癥gall-stones影像體現(xiàn)常規(guī)X線X線陰性結(jié)石-造影膽系-膽石癥gall-stones影像體現(xiàn)常規(guī)X線X線陰性結(jié)石-T管造影膽系-膽石癥gall-stones影像體現(xiàn)B型超聲膽系-膽石癥gall-stones影像體現(xiàn)CTX線陰性結(jié)石-膽囊造影CT膽系-膽囊炎cholecystitis-急性膽系-膽囊炎cholecystitis-急性影像有關(guān)病理囊壁水腫增厚粘膜、漿膜充血水腫多合并結(jié)石膽系-膽囊炎cholecystitis-急性影像體現(xiàn)BUS雙邊征膽系-膽囊炎cholecystitis-急性影像體現(xiàn)CTCT平掃增強(qiáng)CT膽囊增大，壁厚，“三明治”征膽系-膽囊炎cholecystitis-慢性膽囊壁慢性炎性增厚，輕度，均勻

多合并結(jié)石影像措施BUSCT口服膽囊造影，可不顯影，少用膽系-膽囊炎cholecystitis-慢性影像體現(xiàn)

-BUS膽囊壁均勻增厚膽系-膽囊炎cholecystitis-慢性影像體現(xiàn)-CT壁增厚，有增強(qiáng)，合并結(jié)石增強(qiáng)CTCT平掃胰腺胰腺Pancreas解剖特點(diǎn)腹膜后，深在小葉，小葉間脂肪周?chē)窘M織包繞檢驗(yàn)措施上消化道造影：敏感度低，少用

BUS：聲像圖滿意率低

X線：ERCPCT：敏感度高，多首選MRI：非常規(guī)檢驗(yàn)胰腺-正常影像體現(xiàn)

ERCP胰腺-正常影像體現(xiàn)

US胰腺-正常影像體現(xiàn)

CT胰腺-急性胰腺炎胰腺-急性胰腺炎影像有關(guān)病理胰腺水腫、壞死、

出血、感染檢驗(yàn)措施

CT

胰腺-急性胰腺炎影像體現(xiàn)-CT增強(qiáng)CTCT平掃胰腺-急性胰腺炎影像體現(xiàn)-CT胰腺略腫大，明顯均勻增強(qiáng)，邊沿模糊，周?chē)?、腎筋膜囊水腫，腎旁前間隙積液胰腺-胰腺（胰頭）癌胰腺-胰腺（胰頭）癌影像有關(guān)病理局部腫塊微小壞死，出血中心缺血性壞死總膽管/胰腺導(dǎo)管梗阻胰腺-胰頭癌影像體現(xiàn)-

X線