《急診緊急氣道處理》

急診緊急氣道處理病例報(bào)告2014.2.11整理課件病史F/56y36天前全麻下行右側(cè)頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)4天前右頸部傷口裂開(kāi)，出血，局部壓迫止血1天前再次出血，急診入院今晨出血多，出現(xiàn)輕度呼吸困難DM史，無(wú)嚴(yán)重心肺疾患，禁食水>8h整理課件入室情況入室神清，可平臥，呼吸略感困難，吞咽困難。HR128次/分、BP179/93mmHgSaO299%、RR22次/分整理課件患者照片整理課件氣道條件右頸部及右側(cè)下頜腫脹張口<1.5橫指，血腫向口腔內(nèi)擠壓，導(dǎo)致咽腔狹小，舌體腫脹明顯MallampatiⅣ因頸部腫脹，頭后仰受限整理課件整理課件聲門上情況情況緊急，無(wú)耳鼻喉會(huì)診CT結(jié)果為前一天患者術(shù)晨出血突然明顯增多，出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行性加重整理課件整理課件氣管情況整理課件前一次手術(shù)插管情況MallampatiⅡ級(jí)經(jīng)口普通喉鏡，7.0#，一次成功（未帶管芯）CormackⅡ整理課件在困難面前的困惑是否存在通氣困難？清醒插管還是全麻誘導(dǎo)后插管？如果全麻誘導(dǎo)，保留不保留自主呼吸？用什么工具插管？通不了氣怎么辦？耳鼻喉科的人要不要請(qǐng)？自己能否勝任？整理課件困難氣道2013ASA困難氣道指南整理課件2013指南中強(qiáng)調(diào)

困難氣道的基本準(zhǔn)備1.備好處理困難氣道的工具。2.告知患者確定或可疑為困難氣道。（談話簽字）3.確保插管時(shí)有一位助手在旁，以便遇到困難氣道時(shí)立即提供幫助。（找來(lái)主任和同事）4.麻醉前經(jīng)面罩充分給氧。5.處理困難氣道過(guò)程中，嘗試各種方法給患者持續(xù)供給氧氣。整理課件插管工具準(zhǔn)備

困難氣道工具準(zhǔn)備：硬式喉鏡片硬式光學(xué)纖維喉鏡（視可尼，bonfils）可視喉鏡（glidescope，有電，有管芯）（2013ASA指南新增）各個(gè)型號(hào)的氣管內(nèi)導(dǎo)管。氣管內(nèi)導(dǎo)管引導(dǎo)物；硬韌管芯、換管器。聲門上氣道（口咽、鼻咽通氣道、各個(gè)型號(hào)的喉罩或插管型喉罩可提供無(wú)創(chuàng)氣道以便于通氣／插管）（2013指南新增）軟式纖支鏡插管設(shè)備（能接吸引器）適于處理緊急氣道的有創(chuàng)氣道設(shè)備（2013ASA指南新增）呼出氣體CO2分析儀。藥物：琥珀酰膽堿、鎮(zhèn)靜藥，吸引器整理課件2013ASA指南困難氣道處理流程評(píng)估出現(xiàn)以下情況的可能性及對(duì)患者的影響?；颊呔芙^合作或簽署知情同意書(shū)，困難面罩通氣，困難聲門上氣道放置，困難喉鏡顯露，困難氣管插管，困難手術(shù)氣道通路。整理課件2013ASA指南困難氣道處理流程處理困難氣道的整個(gè)過(guò)程中應(yīng)積極尋找機(jī)會(huì)為患者輸送氧氣整理課件2013ASA指南困難氣道處理流程考慮以下幾組方案的相對(duì)優(yōu)點(diǎn)及可行性，清醒插管vs全麻誘導(dǎo)后插管初次嘗試插管使用無(wú)創(chuàng)插管技術(shù)vs使用有創(chuàng)插管技術(shù)初次嘗試插管使用可視喉鏡vs硬式喉鏡片保留患者自主呼吸vs抑制患者自主呼吸權(quán)衡利弊，做出決策整理課件整理課件緊急氣道患者在我們準(zhǔn)備和等待耳鼻喉科大夫過(guò)程中（30分鐘），出血越來(lái)越多呼吸困難逐漸加重，煩躁時(shí)間緊迫驚險(xiǎn)片整理課件第一次嘗試清醒（mida1mg，fent50ug）表麻經(jīng)鼻纖支鏡整理課件第二次嘗試清醒意識(shí)差SaO2最低60%Glidescope6.5#氣管導(dǎo)管，帶管芯，兩次，成功整理課件小結(jié)本病例存在困難面罩通氣、困難聲門上氣道放置、困難喉鏡顯露、困難氣管插管積極尋求幫助準(zhǔn)備工具設(shè)備（拿起就能用），各型導(dǎo)管病情急轉(zhuǎn)直下，快速?zèng)Q策首先選擇纖支鏡：出血、分泌物多，視野模糊的時(shí)候，果斷放棄纖支