肺透明細(xì)胞癌

肺透明細(xì)胞癌第1頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病史及臨床資料診斷過(guò)程總結(jié)，治療第2頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病史及臨床資料患者男性，74歲，主因咳嗽、咳痰12個(gè)月入院，胸部CT顯示右下肺結(jié)節(jié)影，周圍見(jiàn)毛刺，4個(gè)月后復(fù)查時(shí)見(jiàn)結(jié)節(jié)影明顯增大。第3頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咳嗽、咳痰：是癌癥患者比較普遍的癥狀。因?yàn)榭人钥偸呛头尾扛腥?、慢性支氣管炎等?lián)系在一起，所以比較容易被忽略。肺癌患者以咳痰為初發(fā)癥狀的約為15%，痰可稀可稠，可白可黃，可膿樣或鐵銹樣，痰量多少不定。

CT:右下肺結(jié)節(jié)影，周圍見(jiàn)毛刺第4頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CT是目前肺癌診斷最重要的工具，在胸片上發(fā)現(xiàn)的某些肺部陰影，無(wú)法判斷其具體位置和性質(zhì)，而CT可發(fā)現(xiàn)其所在的部位和累積的范圍，也可大致區(qū)分良惡性，在肺癌的診斷與分期方面，CT是最具價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢查手段。在評(píng)價(jià)T分期方面：1、直徑<1cm的肺部結(jié)節(jié)40%為肺癌2、邊緣有毛刺的結(jié)節(jié)90%為惡性經(jīng)手術(shù)獲取病灶組織并得到病理學(xué)以及免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果是明確最終診斷的重要途徑。如果因存在手術(shù)禁忌而不能手術(shù)，則應(yīng)通過(guò)穿刺、胸腔鏡等創(chuàng)傷較小的方式獲取病灶組織，以明確診斷。第5頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肉眼及鏡下特點(diǎn)：肉眼腫物位于右肺下葉，切面呈灰白色；鏡下腫瘤細(xì)胞呈巢狀排列，主要為透明細(xì)胞，呈圓形或多邊形，胞質(zhì)豐富、透明，含有PAS陽(yáng)性的黏液樣物質(zhì)；胞核明顯異性，核分裂象多見(jiàn)。第6頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第7頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第8頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四需要與以下腫瘤相鑒別1、肺透明細(xì)胞瘤（糖原瘤）：瘤細(xì)胞胞質(zhì)透明，因富含糖原，故PAS染色強(qiáng)陽(yáng)性，有的細(xì)胞呈嗜酸性顆粒狀或嗜酸性均質(zhì)狀；瘤細(xì)胞胞核較小，無(wú)明顯核異型性及組織壞死，這些特點(diǎn)有助于兩者鑒別。2、肺鱗癌、腺癌的透明細(xì)胞變性：依靠多取材及制片，鱗、腺癌的透明細(xì)胞變性的本質(zhì)是鱗癌或腺癌，透明細(xì)胞區(qū)域一般不會(huì)太多，多數(shù)表現(xiàn)為局部的透明細(xì)胞變性，但多少會(huì)有相對(duì)明確的鱗癌或腺癌的成分。第9頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病例診斷：肺透明細(xì)胞癌組織學(xué)診斷依據(jù)：1、光鏡下癌細(xì)胞不成熟或未分化，組織結(jié)構(gòu)不具鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌特征，即凡是瘤細(xì)胞不成熟或不分化，又不能診斷為鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌者。2、組織切片中透明細(xì)胞占50%以上。第10頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四總結(jié)原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌在組織病理學(xué)分類中是大細(xì)胞肺癌亞型之一，發(fā)病率低，占原發(fā)性支氣管肺癌的0.8%~3.4%男性患者多見(jiàn)，吸煙人群高發(fā)，年齡多分布在50歲左右。此腫瘤大多數(shù)發(fā)生在肺的周邊部位，臨床癥狀主要是咳嗽、咳痰，有些患者可因腫瘤侵犯支氣管粘膜出現(xiàn)呼吸困難和咯血，部分腫瘤壞死可形成空洞或繼發(fā)感染引起膿腫。第11頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肉眼觀察肺透明細(xì)胞癌一般起源于支氣管粘膜，位于段支氣管以下，切而灰白色，邊界不規(guī)整，中央有較多出血或壞死灶邊緣可見(jiàn)壓縮性肺泡萎縮圈，甚至可形成假包膜，腫瘤向周圍組織浸潤(rùn)較輕，易分離。光鏡檢查肺透明細(xì)胞癌細(xì)胞較大，圓形或卵圓形，大小一致，邊界清楚，有纖維組織包繞分隔，胞漿豐富，染色淡，呈水樣透明或泡沫狀，并含細(xì)顆粒。PAS染色反應(yīng)呈陰性或弱陽(yáng)性，提示不含或少含糖原。核圓形或輕度不規(guī)則，核仁清晰，細(xì)胞呈片狀或簇狀排列，部分呈腺泡狀或巢狀排列。組織切片中透明細(xì)胞>50%以上才能確立診斷，因此不包括肺鱗癌、腺癌伴有透明細(xì)胞者第12頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療

原發(fā)性透明細(xì)胞癌的治療應(yīng)當(dāng)依從一般非小細(xì)胞肺癌的治療原則，即根據(jù)病理分期，采取以手術(shù)為主的綜合治療，原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌腫塊相對(duì)較小，外侵不明顯，因此預(yù)后相對(duì)較同類的巨細(xì)胞癌較好，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)5年生存率可達(dá)66.7&,最終多死于腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，35例單發(fā)病灶者均接受手術(shù)治療，術(shù)式為肺葉切除或聯(lián)合肺葉切除，1例為全肺切除病例。切除率100%(35/35);經(jīng)過(guò)以手術(shù)為主的綜合治療后，有預(yù)后資料者21例，生存時(shí)間10-144個(gè)月不等，平均生存時(shí)間為42.6士7.6個(gè)月，中位生存時(shí)間為22.1士5.4個(gè)月，但因病例數(shù)少，該數(shù)值統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不能肯定。第13頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中西醫(yī)結(jié)合治療劉某，男，49歲。2009-01-28入院。間斷咳嗽、咯痰2個(gè)月，加重伴頸部淋巴結(jié)腫大、疼痛1周。查:頸部?jī)蓚?cè)可觸及腫大淋巴結(jié)，融合成團(tuán)，質(zhì)硬，有壓痛。兩側(cè)胸廓對(duì)稱，觸兩側(cè)語(yǔ)顫均等，兩肺叩清音，右上肺呼吸音減弱，左肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。胸部CT:右肺上葉后段周圍型肺癌伴肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左肺下葉后基底段小結(jié)節(jié)，考慮肺轉(zhuǎn)移。右頂部腫物切除病理回報(bào):透明細(xì)胞癌。泌尿系檢查無(wú)異常。中醫(yī)診斷:肺積。辨證為脾虛痰濕。西醫(yī)診斷:右肺癌IV期，左肺轉(zhuǎn)移，頂部、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。采用60Co放射治療，下頸、鎖骨上野及肺部三野射，DT:60GY/30次。并同時(shí)給予中藥治療：第14頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治以二生湯加減:生半夏30g,生天南星30g,浙貝母30g,杏仁10g,瓜萎30g陳皮10g,黨參15g,白術(shù)30g，藤梨根30g，冬凌草50g，紫草30g重樓20g夏枯草15g，木饅頭30g