肺結(jié)核病人的護(hù)理

肺結(jié)核病人的護(hù)理第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四我國目前有近半數(shù)人口感染過結(jié)核菌，現(xiàn)有肺結(jié)核病人450萬，每年還有新發(fā)肺結(jié)核病人145萬人。我國社區(qū)居民、結(jié)核病可疑癥狀者和病人在結(jié)核病認(rèn)知水平上存在“三低一高”現(xiàn)象：第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四對結(jié)核病具有傳染性及可治愈的認(rèn)知程度低；對結(jié)防機(jī)構(gòu)及提供免費(fèi)診斷和治療的知曉率低；現(xiàn)代傳播媒體傳播結(jié)核病知識的作用和效果低；對結(jié)核病人受社會歧視的擔(dān)心程度高。

第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四

第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四費(fèi)雯麗1967年7月7日因突發(fā)肺結(jié)核去世，享年53歲第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四

【概述】

1.概念

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點(diǎn)為潛伏期長，多呈慢性過程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時的診斷，合理的治療，大多可痊愈。9第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2.流行病學(xué)資料我國結(jié)核病疫情趨勢——三高一低10患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四11屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧菌生長緩慢在外界抵抗力較強(qiáng)分為人型、牛型、鼠型3.結(jié)核菌的特點(diǎn)第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四12結(jié)核分枝桿菌第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四13感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染4.感染途徑第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四14傳染源健康人痰涂片陽性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四15病原體數(shù)量病原體毒力機(jī)體免疫力變態(tài)反應(yīng)5.影響結(jié)核菌感染的因素第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四16抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四17第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理評估】（一）健康史18肺結(jié)核密切接觸史結(jié)核病病史疫苗接種史慢性疾病史糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四（二）身體狀況1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥19咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四

20原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核

結(jié)核型胸膜炎

其他肺外結(jié)核

菌陰肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四21原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四22血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起?！窦毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。●X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四23繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核

第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四24浸潤性肺結(jié)核最常見多見于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。浸潤性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四（三）心理-社會狀況25住院隔離者常有焦慮、孤獨(dú)感；擔(dān)心疾病傳染影響生活、工作、社交，出現(xiàn)自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世情緒。第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四

（四）輔助檢查結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷結(jié)核菌素試驗(yàn)26第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四影像學(xué)檢查平片：①纖維鈣化的硬結(jié)病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片27第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四28第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四29第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四30第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)核菌素試驗(yàn)方法：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑

＜5mm（－）

5～9mm（＋）10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）31第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四32結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四33結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四34結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽性常提示有活動性結(jié)合病灶<3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染陽性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四（五）治療要點(diǎn)

方法：

化學(xué)藥物治療全程督導(dǎo)短程化療（6～9個月）

對癥治療休息、營養(yǎng)

化療原則：

早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

35第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四化療適應(yīng)證所有活動性肺結(jié)核：有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等36第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理診斷及合作性問題】1.知識缺乏：缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)3.疲乏：與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)4.有孤獨(dú)的危險：與呼吸道隔離有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：呼衰、肺心病、氣胸37第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理目標(biāo)】能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥食欲改善，合理攝取營養(yǎng)疲乏等不適減輕情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)

38第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理１．休息與活動結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息39第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2.飲食護(hù)理40第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四41第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四（二）監(jiān)測病情-呼吸系統(tǒng)癥狀-結(jié)核毒性癥狀-咯血量、色、難易程度-生命體征-意識42第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四（三）對癥護(hù)理1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理-遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物-一般不需特殊處理-高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理43第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2.咯血的護(hù)理44第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四咯血的護(hù)理45第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四咯血的護(hù)理46第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四（四）用藥護(hù)理1.介紹用藥知識，提高治療依從性2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)3.督促按時服藥47第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四48

藥名不良反應(yīng)異煙肼（H，INH）周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝功能損害利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應(yīng)鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng)吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四49

藥名

注意事項(xiàng)異煙肼（H，INH）避免與抗酸藥同時服用注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)監(jiān)測肝功能利福平（R，RFP）服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測肝功能鏈霉素（S，SM）用藥前和用藥后每1～2個月進(jìn)行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)監(jiān)測尿常規(guī)

吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監(jiān)測肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸孕婦禁用乙胺丁醇（E，EMB）

用藥后1～2個月進(jìn)行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用

對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

飯后服藥，減輕消化道不適監(jiān)測肝功能

常用抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng)第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四（五）心理護(hù)理-主動交流，樹立信心-自我心理調(diào)節(jié)-家庭、社會支持50第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四（六）健康指導(dǎo)

1．結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)（1）控制傳染源

首要措施

-早期發(fā)現(xiàn)

-早期治療

-登記管理

-長期隨訪

-動態(tài)觀察51第51頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四（2）切斷傳播途徑-痰涂陽肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒-嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽?？人曰虼驀娞鐣r，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使用公筷-被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上-病人外出時戴口罩52第52頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四（3）保護(hù)易感人群

-接種卡介苗

-高危人群定期檢查，必要時預(yù)防性治療53第53頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2.生活指導(dǎo)-加強(qiáng)營養(yǎng)-避免勞累-戒煙、酒-避免呼吸道感染-避免情緒波動54第54頁，共57頁，