腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護(hù)理第1頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1科學(xué)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)觀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全護(hù)理=“非腸6+1”第2頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四教學(xué)目標(biāo)（TeachingTargets）第3頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四返流（Regurgitation）胃內(nèi)容物逆流到咽喉腔第4頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四誤吸（Aspiration）第5頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四原因:吞咽、咳嗽

反射減弱癥狀:精神萎靡，神志

淡漠，反應(yīng)遲鈍因此非常容易被忽視顯性誤吸OvertAspiration隱性誤吸SilentAspiration突然出現(xiàn)呼吸道癥狀：如咳嗽和發(fā)紺吞咽后出現(xiàn)聲音嘶啞呼吸困難，呼吸急促

病情較重，發(fā)展較快臨床表現(xiàn)第6頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)返流誤吸的發(fā)生率11%-23%誤吸是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥誤吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院時(shí)間更長(zhǎng)第7頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四危險(xiǎn)因素與預(yù)防護(hù)理危險(xiǎn)因素第8頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輸注途徑的選擇長(zhǎng)期>4w短期<4w鼻飼管喂養(yǎng)造口喂養(yǎng)胃管

十二指腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)高肺吸入風(fēng)險(xiǎn)低肺吸入風(fēng)險(xiǎn)低肺吸入風(fēng)險(xiǎn)高肺吸入風(fēng)險(xiǎn)第9頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輸注方式的選擇輸注方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)一次性輸注操作簡(jiǎn)單患者有較多的活動(dòng)時(shí)間無(wú)法勻速輸注并發(fā)癥多間歇性重力滴注持續(xù)泵入精確控制速度胃腸道并發(fā)癥少營(yíng)養(yǎng)吸收好活動(dòng)時(shí)間少第10頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵的優(yōu)勢(shì)第11頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四最佳輸注方式第12頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四平臥位or半臥位患者體位的選擇2009年中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南推薦鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭30-45度，或更高（A級(jí)）平臥位：胃內(nèi)容物返流誤吸增加×

半臥位：減少胃內(nèi)容物返流√

減少吸入性肺炎發(fā)生第13頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如何評(píng)估床頭抬高達(dá)30度？第14頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患者體位護(hù)理操作前

操作后正確評(píng)估HOB抬高床頭30-45O繼續(xù)抬高半h有效健康教育第15頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2009年中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，胃殘留量≥200ml，應(yīng)延緩EN使用（A級(jí)）正確評(píng)估---胃殘留量（GRV）第16頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理人員的認(rèn)知---預(yù)防重于補(bǔ)救喂養(yǎng)前喂養(yǎng)中喂養(yǎng)后途徑方式加強(qiáng)監(jiān)測(cè)暫緩EN正確體位三度原則吸出誤吸物評(píng)估GRV加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及時(shí)處理第17頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1科學(xué)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)觀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全護(hù)理=“非腸6+1”第18頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20