精選無創(chuàng)傷早期檢測(cè)外周動(dòng)脈疾病講義

（優(yōu)選）無創(chuàng)傷早期檢測(cè)外周動(dòng)脈疾病課件目前一頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)第二炮兵總醫(yī)院目前二頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)古人云“善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)未病之病”即醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是擅長(zhǎng)治病的人而是能夠預(yù)防疾病的人目前三頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)正本清源回歸血管

---王擁軍目前四頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)外周動(dòng)脈疾病的概念外周動(dòng)脈疾病（PAD）系指上肢或下肢動(dòng)脈疾病目前五頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)外周動(dòng)脈疾病的病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致肢體的大、中動(dòng)脈狹窄以致閉塞。其他病因：多發(fā)性大動(dòng)脈炎、急性動(dòng)脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、雷諾現(xiàn)象和動(dòng)脈壓迫綜合征等。目前六頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化持續(xù)發(fā)展???

動(dòng)脈粥樣硬化高血壓高脂血癥糖尿病遺傳因素肥胖吸煙腦動(dòng)脈狹窄或閉塞冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞動(dòng)脈瘤腎動(dòng)脈狹窄或閉塞肢體動(dòng)脈狹窄或閉塞目前七頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)國(guó)外外周動(dòng)脈疾病發(fā)病率在國(guó)外，以客觀的無創(chuàng)檢測(cè)方法ABI為依據(jù)男性明顯多于女性目前八頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)國(guó)內(nèi)外周動(dòng)脈疾病發(fā)病率在中國(guó)，年齡在50歲以上的心腦血管病高危人群中，四分之一存在下肢動(dòng)脈疾病。北京60歲以上的老年人中，下肢動(dòng)脈疾病患者約五分之一。目前九頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)外周動(dòng)脈疾病臨床表現(xiàn)無癥狀:通常存在下肢功能不全或下降，有全身動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生心腦缺血事件的危險(xiǎn)增加。肢體缺血性癥狀可有急、慢性臨床表現(xiàn)，最典型的癥狀是間歇性跛行，靜息痛，嚴(yán)重時(shí)患者喪失行走能力，并可出現(xiàn)缺血性潰瘍、壞疽。間歇性跛行肢體疼痛喪失行走能力缺血性潰瘍、壞疽目前十頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)外周動(dòng)脈疾病與心、腦血管病多數(shù)PAD患者合并冠狀動(dòng)脈疾病與腦動(dòng)脈疾病心肌梗死的危險(xiǎn)增加20%-60%，腦卒中危險(xiǎn)增加40%目前十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)外周動(dòng)脈疾病的重要意義下肢動(dòng)脈疾病在PAD中最為常見，其生活質(zhì)量下降，截肢和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。PAD患者，心、腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，可謂病在腿上，危在心腦。早期發(fā)現(xiàn)PAD，進(jìn)行綜合干預(yù)和系統(tǒng)治療，能夠顯著改善預(yù)后，防止心、腦血管事件的發(fā)生。目前十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)國(guó)外對(duì)PAD的認(rèn)識(shí)和管理模式

2007年16個(gè)學(xué)會(huì)公布的跨大西洋外周動(dòng)脈疾病診療共識(shí)

2005年公布的ACC/AHA外周動(dòng)脈疾病診療指南

達(dá)成共識(shí)臨床醫(yī)生要認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈粥樣硬化的廣泛性，加強(qiáng)疾病的綜合管理。心血管科、血管外科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科和放射科等科室要加強(qiáng)協(xié)作，齊抓共管“全身性動(dòng)脈粥樣硬化疾病”。

國(guó)外對(duì)PAD的認(rèn)識(shí)和管理模式目前十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)國(guó)內(nèi)很多醫(yī)生對(duì)外周動(dòng)脈疾病在認(rèn)識(shí)上存在很大的誤區(qū)，二級(jí)醫(yī)院甚至許多三級(jí)醫(yī)院的外周動(dòng)脈疾病處于“三不管”的地步。

對(duì)ABI、PWV等無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)和其在臨床早期診斷上所起的重要作用毫無認(rèn)識(shí)，甚至持抵觸、排斥和否定的態(tài)度。目前國(guó)內(nèi)正在走出誤區(qū)，有“星星之火，正在燎原”之勢(shì)；應(yīng)快速轉(zhuǎn)變觀念，早期發(fā)現(xiàn)PAD，Ⅰ級(jí)預(yù)防為重。國(guó)內(nèi)對(duì)PAD的認(rèn)識(shí)和管理模式對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的管理是“鐵路警察，各管一段”目前十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)外周動(dòng)脈疾病的輔助檢查方法ABI、BAI、PWVCWD、雙功能超聲CTA、MRA、DSA目前十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)ABI、BAI、PWV檢測(cè)技術(shù)目前十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)操作簡(jiǎn)便、快速、無創(chuàng)傷安置血壓袖帶、心音、心電傳感器錄入身高、年齡等信息,按開始鍵即可目前十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)無創(chuàng)傷多功能聯(lián)合檢測(cè)外周動(dòng)脈四大技術(shù)聯(lián)合檢測(cè)四肢血壓同步測(cè)定踝-臂指數(shù)(ABI)臂-踝指數(shù)

（BAI）脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)目前十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)評(píng)估動(dòng)脈僵硬度評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞PWV檢查ABI、BAI、PVR檢查四個(gè)主要檢測(cè)參數(shù)內(nèi)膜增厚導(dǎo)致血管狹窄中膜變厚，變硬目前十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)四肢血壓值目前二十頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)四肢血壓同步測(cè)量四肢血壓值（mmHg）收縮壓(SBP)舒張壓(DBP)平均壓(MBP)脈壓(PP)目前二十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)四肢血壓同步測(cè)量異常標(biāo)準(zhǔn)：上肢脈壓＞60mmHg下肢血壓低于上肢兩側(cè)收縮壓差≥20mmHg雙下肢動(dòng)脈阻塞目前二十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)四肢血壓同步測(cè)量（異常）左上肢動(dòng)脈阻塞右下肢動(dòng)脈阻塞目前二十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)(AnkleBrachialpressureIndex)踝-臂指數(shù)ABI目前二十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)ABI<0.9為診斷值A(chǔ)BI

0.91-0.99為臨界值A(chǔ)BI

為正常值A(chǔ)BI的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估下肢動(dòng)脈阻塞性病變同血管造影比較，ABI診斷下肢動(dòng)脈阻塞敏感性95%，特異性100%目前二十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)(BrachialAnklepressureIndex)臂-踝指數(shù)BAI目前二十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)

BAI的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估上肢動(dòng)脈阻塞性病變，主要是鎖骨下動(dòng)脈和頭臂干。BAI<0.7為診斷值BAI

0.71-0.79為臨界值BAI≥0.80為正常值目前二十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)(PulseWaveVelocity)脈搏波傳導(dǎo)速度PWV目前二十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)PWV的臨床意義評(píng)估外周大、中動(dòng)脈的僵硬度目前二十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)左心室收縮將血液搏動(dòng)性地射入主動(dòng)脈，可擴(kuò)張主動(dòng)脈壁產(chǎn)生脈搏壓力波，并以一定的速度沿血管壁向外周動(dòng)脈傳導(dǎo)。脈搏波在動(dòng)脈中的傳導(dǎo)速度稱為:脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）。PWV的原理和正常值baPWV正常值:<1400cm/s目前三十頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)(PulseVolumeRecorder)脈搏體積記錄波形PVR目前三十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)PVR波形目測(cè)分析評(píng)價(jià)動(dòng)脈阻塞及硬化程度的重要指標(biāo)①上肢動(dòng)脈正常波形②下肢動(dòng)脈正常波形③低鈍波形（動(dòng)脈阻塞）④低平波形（動(dòng)脈嚴(yán)重阻塞）⑤脈搏波形消失（動(dòng)脈嚴(yán)重阻塞）②④⑤③③①目前三十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)臨床應(yīng)用范圍心血管內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科高血壓科糖尿病科血管外科腎內(nèi)科（透析室）老年病科健康體檢中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)的臨床、藥物及科研機(jī)構(gòu)目前三十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)

ABI檢測(cè)適用人群下肢動(dòng)脈疾病的高危人群年齡<5O歲的糖尿病患者伴有一項(xiàng)其他動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素者年齡在5O～69歲之間，有吸煙或糖尿病史者年齡在70歲以上者已確診的粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈或腎動(dòng)脈疾病患者目前三十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)有肢體缺血癥狀的患者間歇性跛行、脈搏減弱或消失、皮膚顏色或溫度改變者有嚴(yán)重肢體缺血的患者缺血性靜息痛、潰瘍或壞疽者急性肢體缺血的患者突發(fā)肢體無脈、蒼白、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙和厥冷者已診斷外周動(dòng)脈疾病的患者不管疾病嚴(yán)重程度如何，應(yīng)定期測(cè)量ABI已接受外周動(dòng)脈成形術(shù)治療的患者應(yīng)定期測(cè)量ABI

ABI檢測(cè)適用人群目前三十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)PWV檢測(cè)適用人群

年齡≥60歲的老年人。高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙或有2項(xiàng)以上其他致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素者已確診的冠心病、腦卒中與缺血性腎臟疾病者檢測(cè)PWV可有助于評(píng)估其整體危險(xiǎn)水平。目前三十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)外周動(dòng)脈硬化及阻塞性病變實(shí)例分析目前三十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)正常ABI、PWV、PVR目前三十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)動(dòng)脈硬化PWV目前三十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)動(dòng)脈硬化PWV目前四十頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)鎖骨下動(dòng)脈狹窄李鳳云女58歲高血壓、糖尿病史，自訴有左上肢無力現(xiàn)象。目前四十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)鎖骨下動(dòng)脈狹窄左側(cè)CTA目前四十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)鎖骨下動(dòng)脈狹窄張啟明男60歲自訴雙上肢血壓不對(duì)稱5年，兩側(cè)最大差異為40mmHg。行左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)。目前四十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)手術(shù)前后影像術(shù)前CTA左側(cè)支架DSA目前四十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)手術(shù)前后比較目前四十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)下肢動(dòng)脈阻塞田鳳閣男54歲臨床資料：右腿間歇性跛行2月，行走300米后右小腿脹痛，稍休息后癥狀緩解，2型DM10余年，曾患腦梗死。行右股淺動(dòng)脈支架植入術(shù)。

目前四十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)術(shù)前影像術(shù)前CTA目前四十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)支架DSA支架DSA目前四十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)手術(shù)前后比較目前四十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)下肢動(dòng)脈阻塞何希成

男80歲臨床資料：右下肢間歇性跛行1年，08年6月18日行右側(cè)股淺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)。目前五十頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)手術(shù)前后影像右側(cè)目前五十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)手術(shù)前后比較目前五十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)下肢動(dòng)脈阻塞曲吉福男56歲患者10年前因高處墜落造成右側(cè)股骨干骨折，后行股骨干鋼板固定術(shù)，受傷時(shí)造成股動(dòng)脈、股靜脈、股神經(jīng)。行右下肢人工血管搭橋術(shù)。目前五十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)術(shù)前影像右側(cè)右側(cè)目前五十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)手術(shù)前后比較目前五十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)下肢動(dòng)脈阻塞寇桂生男49歲臨床資料：左下肢間歇性跛行2月余。目前五十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)CTA左側(cè)左側(cè)目前五十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)ABI、PWV檢查1左下肢血壓未測(cè)出2左下肢ABI為零3左下肢PWV減慢4左下肢脈搏波形幾乎消失目前五十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)雙下肢動(dòng)脈阻塞肖春生男69歲雙下肢間斷性運(yùn)動(dòng)后疼痛5年，近半年來右下肢疼痛明顯加重，但無靜息痛。行右側(cè)股淺動(dòng)脈支架植入術(shù)。目前五十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)手術(shù)前后影像目前六十頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)手術(shù)前后比較目前六十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十三點(diǎn)雙下肢動(dòng)脈阻塞寧濱