疼痛病人的心理護(hù)理

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疼痛是一種不愉快的感覺和情緒方面的體驗(yàn)。就是說，疼痛除了與刺激因素及神經(jīng)沖動相關(guān)聯(lián)之外，同時(shí)又具有人的主觀性和個(gè)體性。因此，疼痛不僅是一個(gè)生理過程，同時(shí)也是一個(gè)復(fù)雜的心理表現(xiàn)過程。在慢性疼痛中，心理表現(xiàn)尤其突出。因此，在疼痛治療時(shí)，在治療器質(zhì)性疾病的同時(shí)，進(jìn)行心理治療具有十分重要的意義。第2頁/共25頁

心理治療(psychotherapy)，亦稱精神治療(psychologicaltreatment)或談話療法(talkingCure)。應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過語言、表情、姿勢、行為，以及周圍環(huán)境來影響及改變病人原來不健康的認(rèn)識、情緒及行為等，從而達(dá)到改善其心理狀態(tài)，端正對疾病的認(rèn)識，解除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除或緩解病人現(xiàn)有癥狀的目的。第3頁/共25頁一、影響疼痛的心理因素

心理社會因素可直接影響疼痛的感覺效應(yīng)，甚至一些慢性疼痛癥狀是通過一些心理學(xué)機(jī)制被鞏固下來，心理社會因素可影響個(gè)體對疼痛的感受和耐受。

l.文化與教養(yǎng)背景：疼痛不僅是身體組織受到創(chuàng)傷或創(chuàng)傷程度的簡單體驗(yàn)，還與個(gè)人對疼痛的原因及后果的認(rèn)識有關(guān)。而個(gè)人的文化程度和所受教養(yǎng)在其對疼痛與疼痛的認(rèn)識和所產(chǎn)生的情感和反應(yīng)有重要作用。同樣的刺激，不同個(gè)體有不同的感覺與反應(yīng)。疼痛因人而異，因文化程度而異。第4頁/共25頁

2.過去有過疼痛經(jīng)歷的人，對以后的疼痛感受有一定的影響，如曾經(jīng)接受過手術(shù)而引起難以忍受的疼痛并多次使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥止痛者，在第二次手術(shù)時(shí)就會對手術(shù)和疼痛產(chǎn)生恐懼，而使較小的手術(shù)創(chuàng)傷也會感覺疼痛難以忍受。第5頁/共25頁

3.注意力的影響如果個(gè)體將注意力集中到疼痛部位，會感覺到疼痛更加劇烈，難忍。相反，如果將注意力高度集中在與疼痛無關(guān)的活動，如播放病人喜愛的音樂，或有一位老朋友來看望他，與之交談童年的趣事，則常?！巴洝绷颂弁?，或疼痛明顯減輕，甚至體驗(yàn)不到疼痛。第6頁/共25頁

4．情緒狀態(tài)個(gè)體的情緒狀態(tài)對疼痛的影響很大。一個(gè)人在興奮、愉快的情緒狀態(tài)下，疼痛感受可被抑制，此時(shí)可產(chǎn)生疼痛的體征。相反，在抑郁、焦慮的情緒時(shí)，會引起疼痛閾值降低，即使輕微的傷害刺激也可能感到疼痛，甚至強(qiáng)烈的疼痛。抑郁常常引起慢性疼痛和持續(xù)性疼痛抑郁情緒，抑郁又可使疼痛加劇，形成惡性循環(huán)。第7頁/共25頁

此外，個(gè)性、宗教信仰、社會學(xué)習(xí)、早期經(jīng)驗(yàn)和對生活的期待等都對疼痛的體驗(yàn)和疼痛強(qiáng)度產(chǎn)生影響。第8頁/共25頁二、疼痛的心理學(xué)評估(一)疼痛的主觀評估疼痛的主觀評估(subjectivepainreports)就是病人對感覺到的疼痛進(jìn)行自我主觀評定，具體有以下幾種常見方法：第9頁/共25頁1．主訴疼痛分級法(verbalratingscale，VRS)2．?dāng)?shù)字疼痛分級法(numericalratingscale，NRS)3．視覺模擬量尺(visualanalogtlescaleVAS)第10頁/共25頁

(二)疼痛的客觀評定疼痛的客觀評定(0bjectivemeasurement)主要是通過對病人行為的測定來實(shí)現(xiàn)對疼痛的客觀評估，所獲資料常與病人主觀評估結(jié)果相一致。第11頁/共25頁

(三)疼痛的多維問卷評估疼痛問卷(briefpainqlmstionnaire,BPQ即Wisconsinbriefpainquestionnaire)也是常用的疼痛綜合性評估問卷。該問卷既能了解疼痛的程度，也能了解與疼痛相關(guān)的病人的認(rèn)知，行為及社會因素。第12頁/共25頁

此外，對有嚴(yán)重心理障礙的慢性疼痛病人還可運(yùn)用個(gè)性(人格)測評(C型行為特征量表)，情緒評定量表(SAS)，領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)等方法進(jìn)行心理學(xué)評估。第13頁/共25頁三、心理學(xué)治療的方法(一)心理治療形式1個(gè)別治療指醫(yī)師根據(jù)病人的不同情況進(jìn)行個(gè)別施治。2集體治療將情況類似的病人或有共同問題的人集中，由專門醫(yī)生主持進(jìn)行集體的治療活動。這種方式除了醫(yī)生本人進(jìn)行解釋、鼓勵(lì)和指導(dǎo)工作外，主要是通過病人之間的交流與幫助，發(fā)揮集體的積極作用，達(dá)到改善病人情緒和主觀感受的目的。3此外還有家族治療、社會治療等形式。第14頁/共25頁(二)心理治療的方法及內(nèi)容心理療法的具體方法及內(nèi)容主要分為行為療法、心理動力學(xué)療法(精神分析法)、支持療法、催眠暗示療法等。這些方法都可應(yīng)用于慢性疼痛的治療。第15頁/共25頁1．行為療法許多慢性疼痛病人常常表現(xiàn)出許多疼痛有關(guān)的行為，如不敢活動、過分靜止、經(jīng)常服止痛藥、長期臥床等。行為療法就是通過各種方式，消除病人原來形成的條件反射，建立新的條件反射和健康的行為。在行為治療中，除醫(yī)生的作用外，更強(qiáng)調(diào)病人的自我調(diào)節(jié)。第16頁/共25頁2．心理動力療法(精神分析法)是在治療過程中通過分析病人的某些思想、感情和問題，引導(dǎo)病人認(rèn)識到導(dǎo)致這些癥狀的原因，使病人產(chǎn)生頓悟，獲得生活與抗病的勇氣，從而使癥狀消除或緩解。這種療法重視和強(qiáng)調(diào)病人敢于揭示自己內(nèi)心世界，否則治療效果不好。對慢性疼痛治療，不宜單純用心理動力學(xué)方法，最好與其他療法結(jié)合使用．第17頁/共25頁

3．支持療法是應(yīng)用最廣泛，容易實(shí)施而有效的心理治療方法。支持療法的主要內(nèi)容是通過醫(yī)生對病人的同情、關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)和支持，使病人產(chǎn)生對醫(yī)生的信任感和樹立信心，愿意聽從醫(yī)生的勸告和指導(dǎo)，重新建立起自尊心和自信心。此外，醫(yī)生要教給病人一些有關(guān)疾病治療的科學(xué)知識和辯證思維方法，提高病人戰(zhàn)勝病痛的能力。第18頁/共25頁

心理學(xué)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分，在疼痛治療中占有十分重要的作用。第19頁/共25頁疼痛的護(hù)理

臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者采取以下方法減輕疼痛：第20頁/共25頁1、呼吸止痛疼痛時(shí)深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時(shí)雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢進(jìn)入肺中。2、自我暗示當(dāng)患者疼痛難忍時(shí)，醫(yī)護(hù)人員向病人講清楚，疼痛是機(jī)體的“保護(hù)性”反應(yīng)，說明機(jī)體正處在調(diào)整狀態(tài)，疼痛感是暫時(shí)的，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)同病魔做斗爭的決心和信心，通過患者的自我暗示，心理上的疼痛即“減輕”了。第21頁/共25頁3、松弛止痛松弛肌肉，就會減輕或阻斷疼痛反應(yīng)，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等。4、音樂止痛疼痛患者通過欣賞自己喜歡的音樂緩解疼痛，可以邊聽邊唱，也可以閉目靜聽，并伴手腳節(jié)拍輕動，既可分散注意力，又可緩解緊張情緒。第22頁/共25頁5、轉(zhuǎn)移止痛可通過多種形式分散病人對疾病的注意力，起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、相互交談、讀書看報(bào)等。6、刺激對側(cè)健康皮膚疼痛時(shí)，可以刺激痛區(qū)對側(cè)的健康皮膚，以分散患