傳染病學(xué)流行性腦脊髓膜炎

傳染病學(xué)流行性腦脊髓膜炎第1頁/共21頁[病原學(xué)]腦膜炎奈瑟菌G-雙球菌

1.帶菌者鼻咽部僅存在于人體血液

2.病人腦脊液

一.分群A,B,C,D等13群皮膚瘀點(diǎn)分群的意義及菌群的流行情況意義:1.

流行病學(xué)調(diào)查

2.

制備菌苗

3.

篩選有效的藥物二.內(nèi)毒素—致病物質(zhì)

自溶酶-在體外自溶死亡三.抵抗力--------------對干燥,寒熱,一般消毒劑,抗生素敏感第2頁/共21頁[流行病學(xué)]

一.傳染源主要是帶菌者,其次是流腦病人.傳染期----人群帶菌與流行的關(guān)系:流行期主要是A群,非流行期為B群.

二.傳播途徑病原體__飛沫__呼吸道三.人群易感性

6m—2y發(fā)病率最高四.流行特征全年均可散發(fā)以冬春季為多.1.

周期性每3-5年小流行7-10年大流行

2.

季節(jié)性3—4月高峰

3.

年齡分布在流行期以高年齡為多因地因人群免疫狀況不同第3頁/共21頁[發(fā)病原理]

免疫力明顯↓敗血癥G-腦膜炎奈瑟菌鼻咽部血流菌毒力強(qiáng)

腦脊髓膜

第4頁/共21頁

釋放內(nèi)毒素內(nèi)毒素休克（瘀點(diǎn)、瘀斑、出血）敗血癥炎癥介質(zhì)釋放DICMOF

第5頁/共21頁腦脊髓膜化膿性腦膜炎腦微循環(huán)障礙

顱內(nèi)高壓腦水腫

少數(shù)枕骨大孔疝腦疝天幕裂孔疝

第6頁/共21頁[病理解剖]一．暴發(fā)型休克型:血管內(nèi)皮損害廣泛而嚴(yán)重腦膜腦炎型：病變主要在腦實(shí)質(zhì)腦組織壞死，充血，出血，水腫。二．普通型

敗血癥期：血管內(nèi)皮損害血管壁炎癥、壞死血栓形成。血管周圍，皮膚，肺，心，胃腸及腎上腺等出血。

腦膜炎期：病變部位：軟腦炎蛛網(wǎng)膜.

主要是

血管充血，出血，炎癥，水腫——顱內(nèi)高壓第7頁/共21頁[臨床表現(xiàn)]潛伏期為1~10d一．普通型：最常見，占全部病例90%以上

1．上感期：病程1~2天表現(xiàn)為上感樣癥狀

2．?dāng)⊙Y期：毒血癥癥狀①

高熱寒戰(zhàn)②

頭痛嘔吐③

瘀點(diǎn)瘀斑④

唇皰疹

第8頁/共21頁3．腦膜炎期①

毒血癥癥狀腦膜刺激征②

中樞NS癥狀：顱內(nèi)壓力↑的癥狀及體征4.

恢復(fù)期:體溫漸降至正常,皮膚瘀點(diǎn)~瘀斑消失第9頁/共21頁二．暴發(fā)型：兇險、急驟、病死率高A．

休克型①

迅速出現(xiàn)感染性休克②

迅速出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑③

DIC④

腦膜刺激征大多（—）CSF常規(guī)及生化大多正常范圍第10頁/共21頁B.

腦膜腦炎型①

敗血癥表現(xiàn)②

腦膜刺激征③

腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)④

顱內(nèi)高壓→腦疝、呼衰

C．混合型

休克型與腦膜腦炎型的癥狀兼有，最嚴(yán)重。第11頁/共21頁三．輕型：癥狀輕、瘀點(diǎn)少▲嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)不典型原因：顱骨縫及囪門未閉合，中樞NS發(fā)育未成熟②可有呼吸道癥狀：咳嗽③可有消化道癥狀：拒食、嘔吐、腹脹④可有NS癥狀：煩躁抽搐囪門隆起

第12頁/共21頁[實(shí)驗(yàn)室檢查]

一．

血象:白細(xì)胞明顯升高,中性?！?/p>

CSF常規(guī)，生化三．

細(xì)菌學(xué)檢查

1．

血培養(yǎng)

2．瘀點(diǎn)瘀斑涂片

3．CSF涂片及培養(yǎng)

第13頁/共21頁[診斷]

一．

流行病學(xué):流行季節(jié)二．

臨床表現(xiàn):突起高熱,頭痛,嘔吐,意識改變及皮膚瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激征.

三．

實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血白細(xì)胞升高中性粒細(xì)胞升高及腦脊液改變.第14頁/共21頁[鑒別診斷]

一．其它細(xì)菌所致的化腦要點(diǎn)：流行病學(xué)，起病急緩，原發(fā)病灶，瘀點(diǎn)、瘀斑，治療效應(yīng)，病原學(xué)確診二．結(jié)核性腦膜炎要點(diǎn)：TB病史，緩起，TB中毒癥狀，無瘀點(diǎn)瘀斑,CSF非化膿性三．病毒腦（包括乙腦）四．中毒痢要點(diǎn)：季節(jié)，無瘀點(diǎn)，CSF（—）大便WBC、膿球第15頁/共21頁

[治療]

一．

普通型的治療

1．病原治療①

青霉素（首選）：用法、療程、注意事項(xiàng)②

磺胺類：優(yōu)缺點(diǎn)，用法、療程、注意事項(xiàng)③

氯霉素④

第三代頭孢菌素

2．一般治療和對癥治療第16頁/共21頁二．暴發(fā)型的治療

A．休克型

1．

抗生素青霉素（大劑量）

2．

抗休克①

擴(kuò)容②

解酸③

血管活性藥物④

激素⑤

強(qiáng)心⑥

抗DIC第17頁/共21頁B．腦膜腦炎型

1．抗生素青霉素（大劑量）

2.

防腦疝

3.

處理呼衰

4.

激素

5.

對癥處理第18頁/共21頁[預(yù)防]

一.

控制傳染源

1.

治療帶菌者

2.

病人隔離，在癥狀消失后3天解除二.

切斷傳播途徑三.

保護(hù)易感人群

A.疫苗

B.藥物預(yù)防：（密切接觸者）