鼻窒幻燈片的學(xué)習(xí)課件

鼻窒幻燈片的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共17頁(yè)21.含義；鼻窒（bizhi）是指以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病。本病任何年齡均可發(fā)生。西醫(yī)學(xué)的慢性鼻炎等疾病可參考本病進(jìn)行辨證施治。2.鼻窒一名，首見(jiàn)于《素問(wèn)·五常政大論》：“大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒”。《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病》曰：“鼻窒，窒，塞也”。又曰“但見(jiàn)側(cè)臥上竅通利，下竅窒塞”，指出了鼻窒的主要癥狀特點(diǎn)。第2頁(yè)/共17頁(yè)3慢性鼻炎一般包括慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎和干酪性鼻炎5種，但在臨床上通常指慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種。前者為鼻粘膜的可逆性慢性炎性疾??；后者為不可逆性慢性炎性變化，其特征為鼻粘膜、粘膜下層，甚至鼻甲骨質(zhì)增生肥厚。后者多為前者轉(zhuǎn)變而來(lái)。第3頁(yè)/共17頁(yè)4【病因病機(jī)】

[現(xiàn)代]1．

急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底2．

鄰近病灶的影響3．

鼻腔用藥不當(dāng)或?yàn)闀r(shí)過(guò)長(zhǎng)4．

環(huán)境因素污染，溫度、濕度的急劇變化。5．

精神神經(jīng)因素，功能紊亂。6．

全身慢性疾病。第4頁(yè)/共17頁(yè)5其病機(jī)多與肺、脾二臟功能失調(diào)及氣滯血瘀有關(guān)。1．肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅傷風(fēng)鼻塞失于調(diào)治或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，邪熱伏肺，久蘊(yùn)不去，致邪熱壅結(jié)鼻竅，鼻失宣通，氣息出入受阻而為病。第5頁(yè)/共17頁(yè)62.肺脾氣虛，邪滯鼻竅久病體弱，耗傷肺衛(wèi)之氣，致使肺氣虛弱，邪毒留滯鼻竅而為病?；蝻嬍巢还?jié)，勞倦過(guò)度，病后失養(yǎng)，損傷脾胃，致脾胃虛弱，運(yùn)化失健，濕濁滯留鼻竅而為病。

3.邪毒久留，血瘀鼻竅傷風(fēng)鼻塞失治，或外邪屢犯鼻竅，邪毒久留不去，壅阻鼻竅脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而為病。第6頁(yè)/共17頁(yè)7【診斷】

診斷要點(diǎn)（1）病史：可有傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作史。（2）臨床癥狀：以鼻塞為主要癥狀。鼻塞呈間歇性或交替性。病變較重者，可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者可有嗅覺(jué)減退。第7頁(yè)/共17頁(yè)8（3）檢查：早期鼻粘膜色紅或暗紅，下鼻甲腫脹，表面光滑，觸之柔軟，彈性好，對(duì)血管收縮劑敏感。久病者見(jiàn)下鼻甲肥大，呈桑椹狀或結(jié)節(jié)狀（彩圖10），觸之有硬實(shí)感，彈性差，對(duì)血管收縮劑不敏感。部分患者可見(jiàn)嚴(yán)重的鼻中隔偏曲。（4）慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的鑒別（見(jiàn)表）第8頁(yè)/共17頁(yè)9

慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎

肉眼所見(jiàn)粘膜腫脹，表面光滑，濕潤(rùn)，暗紅色粘膜及鼻甲骨肥大，粘膜表面不光滑，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，顏色淡紅、紫紅或蒼白

探針觸診粘膜柔軟，富有彈性，壓迫時(shí)容易凹陷，移開(kāi)探針后粘膜立即復(fù)原有硬實(shí)感，探針觸壓時(shí)粘膜不現(xiàn)凹陷，或凹陷后不易復(fù)原對(duì)血管收縮劑的反應(yīng)腫脹粘膜很快收縮粘膜不收縮，或收縮很少

第9頁(yè)/共17頁(yè)10[治療]1。慢性單純性鼻炎—局部治療為主（1）血管收縮劑（2）下鼻甲普魯卡因封閉，每次1~2ml，隔日1次，5次為1療程。（3）針刺或用超短波、紅外線等理療。（4）下鼻甲粘膜下硬化劑注射法：50%GS、80%甘油、5%魚(yú)肝油酸鈉、70%乙醇等。適用于慢性單純性鼻炎晚期或慢性肥厚性鼻炎的早期。第10頁(yè)/共17頁(yè)112。慢性肥厚性鼻炎（1）下鼻甲粘膜尚能收縮者，治療同單純性，如效果不佳，可選用以下方法1）粘膜下電凝固法。方法為：鼻粘膜表面麻醉后，以細(xì)針自下鼻甲前端刺入達(dá)后端，不觸及鼻甲骨，也不可穿透粘膜，通電約20~30秒，至粘膜表面發(fā)白，斷電后拔針。必要時(shí)可在反應(yīng)消退后（一般為1周）再次電凝，一般是兩側(cè)交替進(jìn)行。第11頁(yè)/共17頁(yè)122）冷凍療法3）激光治療（2）下鼻甲粘膜不能收縮者，或上述治療無(wú)效者，可酌情施行鼻甲切除術(shù)1）下鼻甲部分切除術(shù)2）下鼻甲粘膜下切除術(shù)3）中鼻甲切除術(shù)第12頁(yè)/共17頁(yè)13

1.分型論治

（1）肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅

主證：鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或交替性鼻塞，鼻涕色黃量少，鼻氣灼熱，常有口干，咳嗽痰黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。檢查見(jiàn)鼻粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑、柔軟有彈性。治法：清熱散邪，宣肺通竅。方藥：黃芩湯加減。第13頁(yè)/共17頁(yè)14（2）肺脾氣虛，邪滯鼻竅主證：鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷時(shí)癥狀加重。可伴有倦怠乏力，少氣懶言，惡風(fēng)自汗，咳嗽痰稀，易患感冒，納差便溏，頭重頭昏，舌淡苔白，脈浮無(wú)力或緩弱。檢查見(jiàn)鼻粘膜及鼻甲淡紅腫脹。治法：補(bǔ)益肺脾，散邪通竅。方藥：肺氣虛為主者，可選用溫肺止流丹加味。若脾氣虛為主者，可用補(bǔ)中益氣湯加減，以健脾益氣，升陽(yáng)通竅。易患感冒或遇風(fēng)冷則鼻塞加重者，可合用玉屏風(fēng)散以益氣固表。第14頁(yè)/共17頁(yè)15（3）邪毒久留，血瘀鼻竅主證：鼻塞較甚或持續(xù)不減，鼻涕粘黃或粘白，語(yǔ)聲重濁或有頭脹頭痛，耳閉重聽(tīng)，嗅覺(jué)減退。檢查見(jiàn)鼻粘膜暗紅肥厚，鼻甲肥大質(zhì)硬，表面凹凸不平，呈桑椹狀（彩圖10），舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦澀。治法：行氣活血，化瘀通竅。方藥：通竅活血湯加減。鼻塞甚、嗅覺(jué)遲鈍者可選加辛夷花、白芷、石菖蒲、絲瓜絡(luò)；頭脹痛、耳閉重聽(tīng)者，加柴胡、蔓荊子、菊花以清利頭目。第15頁(yè)/共17頁(yè)162.外治法（1）滴鼻：可用芳香通竅的中藥滴鼻劑滴鼻。（2）超聲霧化吸入：可用中藥煎煮液如蒼耳子散，或用柴胡、當(dāng)歸、丹參等注射液作超聲霧化經(jīng)鼻吸入。（3）下鼻甲注射：鼻甲肥大者，可選用當(dāng)歸、川芎、黃芪、復(fù)方丹參等注