麻醉外科學八東南大學

麻醉外科學八東南大學第1頁/共26頁2本次2學時課程的重點1．了解麻醉的概念與分類，了解現代麻醉學在臨床醫(yī)學中的地位，了解臨床麻醉的任務及工作范圍

。2．熟悉麻醉前病情估計及麻醉前準備要點

，掌握ASA分級。3．熟悉麻醉前用藥的目的和常用藥物及其選擇原則

。第2頁/共26頁3第一節(jié)

緒

論麻醉的概念：用藥物或其他方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達到無痛的目的。麻醉學(Anesthesiology)：就是研究消除病人手術疼痛，保證病人安全，為手術創(chuàng)造良好條件的一門科學。第3頁/共26頁4第一節(jié)

緒

論現代麻醉學的范疇臨床麻醉急救復蘇重癥監(jiān)護和治療（ICU）急慢性疼痛治療保證生命安全提高生活質量第4頁/共26頁5麻醉的發(fā)展史一、中國古代麻醉史藥劑：《史記.扁鵲列傳》、《后漢書.華佗列傳》、《世醫(yī)得效方》針灸：《皇帝內經》、《難經》復蘇急救：《金匱要略方論》《肘后備急方》中關于人工呼吸的記載。

第5頁/共26頁6“……扁鵲遂飲二人毒酒,迷死三日,剖胃探心,易而置之,投以神藥,既悟如初,二人辭歸.”《史記.列子》公元前100年第6頁/共26頁7“……乃令先以酒服麻沸散,既醉無所覺,因刳破腹背……”《后漢書.華陀傳》公元200年第7頁/共26頁81337年，“草烏散”第8頁/共26頁9《本草綱目》曼陀羅花

1596年李時珍（1518-1593年）第9頁/共26頁針灸10中醫(yī)四大經典：黃帝內經，傷寒論，難經，神農本草經。第10頁/共26頁11急救復蘇東漢《金匱要略方論》第11頁/共26頁12葛洪

后晉《肘后備急方》第12頁/共26頁13麻醉的發(fā)展史二、現代麻醉史⒈全身麻醉：1846年10月16日，Morton首次成功使用乙醚麻醉，被視為近代麻醉學的開端；1934年，硫噴妥鈉應用于臨床，成為現代靜脈麻醉的主藥；1942年，肌松藥筒箭毒堿應用于麻醉，改善了全麻效果。⒉局部及神經阻滯：1884年，Koller將可卡因用于眼局部手術，次年Halstead將其用于神經阻滯。1896年人蛛網膜下腔阻滯成功。1905年普魯卡因合成成功。第13頁/共26頁141846年10月16日,BeginningofcontemporaryanesthesiaEtherDomeofMassachusettsGeneralHospital第14頁/共26頁15麻醉的發(fā)展史三、我國麻醉學的發(fā)展：1986年國家教委決定開設麻醉專業(yè)，批準麻醉學為一門獨立的二級學科，徐州醫(yī)學院開設了我國第一個麻醉學系，編輯和出版了麻醉專業(yè)教材。1989年國家衛(wèi)生部文件宣布麻醉科為一級臨床科室。

第15頁/共26頁16臨床麻醉麻醉作用的產生，主要是利用麻醉藥使神經系統(tǒng)中某些部位受到抑制的結果。根據麻醉作用部位和所用藥物的不同，將臨床麻醉方法進行分類：第16頁/共26頁17臨床麻醉方法分類第17頁/共26頁18麻醉方法的分類：臨床麻醉基礎麻醉肌肉直腸全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉復合麻醉椎管內麻醉蛛網膜下腔硬膜外骶管神經阻滯頸叢臂從局部麻醉表面麻醉區(qū)域阻滯局部浸潤第18頁/共26頁19麻醉的目的消除手術所致的疼痛保障手術病人的安全為各類手術提供良好的手術條件第19頁/共26頁20第二節(jié)

麻醉前準備和麻醉前用藥

麻醉前病情評估

麻醉前準備事項

麻醉前用藥第20頁/共26頁21一、麻醉前病情評估閱讀病歷：詳細了解各項檢查的結果訪視病人：進一步了解病史，做好病人的思想工作ASA病情分級與術者溝通（必要時）：了解擬施手術的特殊體位和手術步驟制訂麻醉方案第21頁/共26頁22ASA病情分級和圍術期死亡率死亡率（％）0.06～0.080.27～0.401.82～4.307.80～23.09.40～50.7＊急診病例在相應的ASA分級后加注“急”或“E”，表示風險較擇期手術增加VI級

確診為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術供體

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第22頁/共26頁23二、

麻醉前準備事項糾正或改善病理生理狀態(tài)合并心臟病者，需改善心功能高血壓者，控制在180/100mmHg以下呼吸系統(tǒng)疾病，改善肺功能，戒煙2周糖尿病者，空腹血糖8.3mmol/L以下，尿酮（-）第23頁/共26頁24精神狀態(tài)的準備溝通，取得病人的信任理解和合作解釋，減輕病