腸道桿菌-沙門菌屬

腸道桿菌——沙門菌屬第一頁，共34頁。種類多數(shù)對動物致?。▌游锊≡┥贁?shù)對人類致?。ㄈ鐐畻U菌、甲、乙、丙型副傷寒桿菌）有些對人和動物均致病（如豬霍亂桿菌）第二頁，共34頁。學(xué)習(xí)要點1.掌握致病物質(zhì)、所致疾病（腸熱癥）、肥達試驗的原理及結(jié)果判斷。2.熟悉所致疾?。ㄊ澄镏卸?、慢性腸炎、敗血癥），微生物學(xué)檢查：分離培養(yǎng)與鑒定（實驗課介紹）第三頁，共34頁。生物學(xué)性狀

（一）具腸道桿菌的共性（二）抗原構(gòu)造和分類：抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要有三種。第四頁，共34頁。第五頁，共34頁。傷寒桿菌電鏡照片

第六頁，共34頁。1、菌體抗原cellwallO（O抗原） 脂多糖 穩(wěn)定、耐熱，特異性低，為沙門菌共有，

2、鞭毛抗原flagellaH（H抗原） 蛋白質(zhì) 不穩(wěn)定，不耐熱，特異性高，可鑒別傷寒桿菌與副傷寒桿菌及副傷寒桿菌的分型

O抗體，IgM，早現(xiàn)早退H抗體，IgG，遲現(xiàn)遲退第七頁，共34頁。3、表面抗原capsularVi（Vi抗原）①與毒性有關(guān)：抗吞噬作用，與致病性有關(guān) ②新分離菌才有

Vi抗體：體內(nèi)有菌時產(chǎn)生，無菌時消失，可作為傷寒帶菌者指標(biāo)第八頁，共34頁。（一）致病物質(zhì)1、侵襲力：Vi抗原、菌毛（粘附）2、內(nèi)毒素：（可引起體溫↑，WBC↓血壓↓）3、腸毒素：（個別）致病性第九頁，共34頁。沙門菌屬的種類及所致疾病1、傷寒和副傷寒腸熱癥entericfever傷寒桿菌Styphi甲、乙、丙型副傷寒桿菌SParatyphiABC第十頁，共34頁。2007-11-9SalmonellaOutbreakinPennsylvaniaDuetoRawMilkConsumption

在賓夕凡尼亞州生牛奶引發(fā)傷寒爆發(fā)29人腹瀉的癥狀。沒有患者死亡，但是有2名患者必需住院

第十一頁，共34頁。傷寒桿菌第十二頁，共34頁。傳染源reservoir：病人或帶菌者傳染途徑transmission：糞-口途徑致病機理pathogenesis：第十三頁，共34頁。傷寒沙門菌小腸腸系膜淋巴結(jié)初次菌血癥肝、脾、骨髓中的巨噬細胞內(nèi)繁殖菌血癥發(fā)熱、腎和其他器官感染膽囊集合淋巴結(jié)潰瘍和炎癥腹瀉，腸出血，腸穿孔膽囊炎或帶菌狀態(tài)淋巴結(jié)胸導(dǎo)管膽汁膽汁第十四頁，共34頁。胃淋巴管胸導(dǎo)管發(fā)熱、全身不適乏力，血培（+）出現(xiàn)抗體病菌小腸粘膜上皮，巨噬C吞噬腸壁、腸系膜淋巴結(jié)血流（第①次菌血癥bacteriomia）第1周第十五頁，共34頁。第4周恢復(fù)期肝脾腫大皮膚玫瑰疹菌-腎-尿（尿檢菌）菌-膽囊-糞便（糞檢菌）小腸腸壁Ⅳ變態(tài)反應(yīng)腸壞死、穿孔持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈，WBC下降，表情淡漠、全身中毒癥狀全身、器官和組織再次入血（第②次菌血癥）第2、3周第十六頁，共34頁。第十七頁，共34頁。帶菌問題carrier：3-5%的人病后可隨糞便排菌，成為傷寒帶菌者（傳染源）值得注意第十八頁，共34頁?！皞旣悺北久鞋旣悺っ穫?869年生于愛爾蘭，15歲時移民美國。起初她給人當(dāng)女傭。后來，她發(fā)現(xiàn)自己很有烹調(diào)才能，于是轉(zhuǎn)行當(dāng)廚師，拿到比做女傭高出很多的薪水。瑪麗對自己的處境非常滿意。

1906年夏天，紐約的銀行家華倫帶著全家去長島消夏，雇瑪麗做廚師。8月底，華倫的一個女兒最先感染了傷寒。接著，華倫夫人、兩個女傭、園丁和另一個女兒相繼感染。他們消夏的房子住了11個人，有6個人患病。

第十九頁，共34頁。房主深為焦慮，他想方設(shè)法找到了有處理傷寒疫情經(jīng)驗的工程專家索柏。索柏將目標(biāo)鎖定在瑪麗身上。他詳細調(diào)查了瑪麗此前7年的工作經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)7年中瑪麗換過7個工作地點，而每個工作地點都暴發(fā)過傷寒病，累計共有22個病例，其中1例死亡。

第二十頁，共34頁。索柏設(shè)法得到瑪麗的血液、糞便樣本，以驗證自己的推斷。但這非常棘手，索柏對此有過精彩的描述：他找到瑪麗，“盡量使用外交語言，但瑪麗很快就作出了反應(yīng)。她抓起一把大杈子，朝我直戳過來。我飛快地跑過又長又窄的大廳，從鐵門里逃了出去”。

瑪麗當(dāng)時反應(yīng)激烈，因為在她那個年代，“健康帶菌者”還是一個聞所未聞的概念，她自己身體棒棒的，說她把傷寒傳染給了別人，簡直就是對她的侮辱。

第二十一頁，共34頁。

后來，索柏試圖通過地方衛(wèi)生官員說服瑪麗，沒想到，這更惹惱了這個倔脾氣的愛爾蘭裔女人，她將他們罵出門外，宣布他們是“不受歡迎的人”。

最后，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生官員帶著一輛救護車和5名警察找上門。這一次，瑪麗又動用了大杈子。在眾人躲閃之際，瑪麗突然跑了。警察后來在壁櫥里找到了她，5名警察把她抬進救護車送往醫(yī)院。一路上的情景就像“籠子里關(guān)了頭憤怒的獅子”。

醫(yī)院檢驗結(jié)果證實了索柏的懷疑?，旣惐凰腿爰~約附近一個名為“北邊兄弟”的小島上的傳染病房。

第二十二頁，共34頁。

1910年2月，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門與瑪麗達成和解，解除對她的隔離，條件是瑪麗同意不再做廚師。

這一段公案就此了結(jié)。1915年，瑪麗已經(jīng)被解除隔離5年，大家差不多都把她忘了。這時，紐約一家婦產(chǎn)醫(yī)院暴發(fā)了傷寒病，25人被感染，2人死亡。衛(wèi)生部門很快在這家醫(yī)院的廚房里找到了瑪麗，她已經(jīng)改名為“布朗夫人”。

第二十三頁，共34頁。據(jù)說瑪麗因為認定自己不是傳染源才重新去做廚師的，畢竟做廚師掙的錢要多得多。但無論如何，公眾對瑪麗的同情心這次卻消失了。瑪麗自覺理虧，老老實實地回到了小島上。醫(yī)生對隔離中的瑪麗使用了可以治療傷寒病的所有藥物，但傷寒病菌仍一直頑強地存在于她的體內(nèi)?，旣悵u漸了解了一些傳染病的知識，積極配合醫(yī)院的工作，甚至成了醫(yī)院實驗室的義工。1932年，瑪麗患中風(fēng)半身不遂，6年后去世。

第二十四頁，共34頁。

瑪麗·梅倫以“傷寒瑪麗”的綽號名留美國醫(yī)學(xué)史。今天，美國人有時會以開玩笑的口吻稱患上傳染病的朋友為“傷寒瑪麗”由于故事中的瑪麗·梅倫總是不停地更換工作地點，那些頻繁跳槽的人，也會被周圍的人戲稱為“傷寒瑪麗”。

第二十五頁，共34頁。2、食物中毒（急性胃腸炎）

鼠傷寒桿菌腸炎桿菌污染食物引起豬霍亂桿菌主要癥狀：發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉3、敗血癥豬霍亂桿菌Septicemia丙型副傷寒桿菌鼠傷寒桿菌第二十六頁，共34頁。3、慢性腸炎主要由鼠傷寒桿菌引起癥狀似菌?。杭S中帶有粘液或膿液多見于嬰幼兒和老年人第二十七頁，共34頁。微生物學(xué)檢查

（一）病原菌檢查標(biāo)本：傷寒、副傷寒1—2周→血2—3周→糞（尿意義不大）全病程→骨髓（非常規(guī)）食物中毒、慢性腸炎取糞便、嘔吐物、粘液分離鑒定：實驗課介紹注意取材時間第二十八頁，共34頁。血清學(xué)診斷（肥達試驗widaltest）

原理：用已知的傷寒桿菌H抗原O抗原+患者血清副傷寒桿菌H抗原定量凝集反應(yīng)測定病人血清中相應(yīng)抗體及其含量，以輔助診斷腸熱癥（概念）第二十九頁，共34頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)：因為隱性感染者或接種過菌苗的正常人傷寒血清中一定量的抗體，所以肥達試驗的凝集效價應(yīng)超過正常范圍才有診斷意義。第三十頁，共34頁。我國標(biāo)準(zhǔn) 廣州地區(qū) 傷寒桿菌O ≥1:80 ≥1:160 傷寒桿菌H ≥1:160≥1:160 甲型傷寒副桿菌H ≥1:80 ≥1:160 乙型傷寒副桿菌H ≥1:80 ≥1:160 結(jié)果判斷若兩次試驗效價上升或超過4倍則更有意義第三十一頁，共34頁。Example