第五章-孤獨(dú)癥兒童的溝通訓(xùn)練-圖片交換溝通系統(tǒng)(PECS)課件

第五章-孤獨(dú)癥兒童的溝通訓(xùn)練-圖片交換溝通系統(tǒng)(PECS)課件第一頁，共65頁。孤獨(dú)癥兒童的溝通訓(xùn)練-原則溝通訓(xùn)練的原則：個別化訓(xùn)練原則生活化原則綜合化原則第二頁，共65頁。孤獨(dú)癥兒童的溝通訓(xùn)練-內(nèi)容1.基本溝通功能主動要求，如：要求還要、喜歡的物品、結(jié)束活動?；貞?yīng)他人，如：對自己的名字做出反應(yīng)、拒絕、同意、響應(yīng)問題。表達(dá)看法，如：對物體進(jìn)行命名、說出行動、描述事件。尋求訊息，如：引起他人注意、問關(guān)于人事時地物的訊息。第三頁，共65頁。孤獨(dú)癥兒童的溝通訓(xùn)練-內(nèi)容2.表達(dá)情感個人情緒的表達(dá)，如：高興、生氣、恐懼、難過、緊張、受傷、生病等。社會情緒的表達(dá)，如：要求擁抱、邀請游戲、謝謝他人、幫助他人、安撫他人、提供選擇3.基本對話技巧口語會話，如：引起對話者的注意、打開話題，適切地維持話題、響應(yīng)對話者的問題、適切地結(jié)束談話等。非口語會話，如：看著他人說話、保持適當(dāng)?shù)木嚯x、分辨適當(dāng)與不適當(dāng)?shù)纳眢w接觸、調(diào)整音量大小、等候他人的響應(yīng)等等。第四頁，共65頁。孤獨(dú)癥兒童的溝通訓(xùn)練-方法和策略孤獨(dú)癥兒童的溝通訓(xùn)練介入方法和策略組織化支持：組織環(huán)境空間以協(xié)助兒童能夠覺察社會混亂環(huán)境。社會支持：例如修正成人與同伴的互動模式，以維持與兒童有意義及彼此獲益的雙向互動。視覺提示教學(xué)：提供視覺線索及提示，以協(xié)助兒童理解語言以及社會意義（例如：活動時間表、游戲腳本、社會故事、提示卡）運(yùn)用擴(kuò)大與另類溝通（替代性溝通系統(tǒng)）的支持：提供提示卡、溝通板、會話本等AAC支持，以協(xié)助兒童獲得自發(fā)性社會與溝通技能第五頁，共65頁。孤獨(dú)癥兒童的溝通訓(xùn)練-方法和策略孤獨(dú)癥兒童溝通訓(xùn)練介入方法和策略具體為：結(jié)構(gòu)化教學(xué)方法應(yīng)用行為分析療法替代性溝通系統(tǒng)通過增加溝通機(jī)會介入通過增加溝通動機(jī)介入由舊的技巧或經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)新的技巧或經(jīng)驗(yàn)第六頁，共65頁。孤獨(dú)癥兒童的溝通訓(xùn)練-方法和策略引發(fā)孤獨(dú)癥兒童溝通動機(jī)的策略：1.首先安排結(jié)構(gòu)式的環(huán)境，當(dāng)環(huán)境的生活常規(guī)已建立，將有最大的初始溝通效能。2.在熟悉的結(jié)構(gòu)環(huán)境中進(jìn)行日常規(guī)矩不預(yù)期的改變，引發(fā)兒童的溝通。如：違反常規(guī)事件，在外套和帽子旁放一個粘土；不給實(shí)物或變化，如：點(diǎn)心時間分果汁但不給杯子；違反實(shí)物的功能，如：用壞的刀子舀花生醬；控制實(shí)物或讓物體難得到，如：把想要的玩具放在高架子上；制造不預(yù)期事件，如：大湯匙去舀小罐子的蘋果醬、把大的電池放進(jìn)小的手電筒中、要拿放在密封容器中的東西，但是容器打不開、用有洞的湯匙舀液體。第七頁，共65頁。孤獨(dú)癥兒童的溝通訓(xùn)練-方法和策略引發(fā)孤獨(dú)癥兒童溝通動機(jī)的策略：3.活動與生活常規(guī)結(jié)合。如：吃點(diǎn)心時，讓兒童倒飲料，但只有一點(diǎn)果汁。吃飯時，當(dāng)兒童坐好準(zhǔn)備吃飯，但是不給湯匙。4.更換可以選擇活動。如：拿兩個容器讓兒童自己選一個，然后更換里面的內(nèi)容。巧克力罐或香草凍讓兒童自己選擇，然后更換包裝。兩種兒童最喜歡的飲料讓兒童選擇，然后更換里面的飲料。第八頁，共65頁。孤獨(dú)癥兒童的溝通訓(xùn)練-遷移溝通能力的泛化：逐漸退掉提示，使溝通技能也能穩(wěn)定出現(xiàn)。在不同的情境中教學(xué)，至少要在5種不同情境下都能出現(xiàn)穩(wěn)定的溝通技能直至在陌生情境下也能出現(xiàn)穩(wěn)定的溝通技能。先與教師互動，再到同伴。先從熟悉人，再到陌生人。第九頁，共65頁。孤獨(dú)癥兒童的溝通訓(xùn)練-遷移溝通能力的泛化：通過成人示范及解釋同伴行為，協(xié)助高功能孤獨(dú)癥兒童理解同伴的社會溝通行為，以及擴(kuò)展他們的溝通形式。如：指出同伴的社會行為（例如：美美因?yàn)樗涣私鈹?shù)學(xué)問題而困擾）；提示如何反應(yīng)同伴的行為（例如：小新沒有聽到你說的話，你可以再說一次）；鼓勵角色取替（例如：阿丹正在作鬼臉因?yàn)樗幌矚g那個）；認(rèn)可情緒（例如：你很生氣因?yàn)樾涯米咔?，告訴小櫻….）；指出同伴的情緒（例如：玲玲在哭因?yàn)樗南ドw受傷了）；提示如何反應(yīng)同伴的情感（例如：雅雅很害怕；給他一個小熊玩偶可能讓他感覺好一些）第十頁，共65頁。孤獨(dú)癥兒童的溝通訓(xùn)練-注意事項(xiàng)孤獨(dú)癥兒童溝通訓(xùn)練的注意事項(xiàng)：1.善用兒童的需要，例如利用兒童喜愛的對象，喜歡做的動作等鼓勵他們主動與人溝通。2.即使明白兒童的需要，仍應(yīng)盡量要求他們用語言或圖卡去表達(dá)需求。3.當(dāng)發(fā)覺兒童對某項(xiàng)活動有興趣時，可用簡單語言來描述該活動，并鼓勵去模仿。4.若兒童能說簡單的字詞，或出現(xiàn)鸚鵡學(xué)舌的情況，教師可模仿他們說話，但每次加添一些內(nèi)容，以促進(jìn)互相溝通。第十一頁，共65頁。孤獨(dú)癥兒童的溝通訓(xùn)練-注意事項(xiàng)孤獨(dú)癥兒童溝通訓(xùn)練的注意事項(xiàng)：5.要營造有助溝通的氣氛，著重增強(qiáng)兒童與人溝通的意識，不需過度要求語法正確，發(fā)音清晰。6.利用兒童視覺優(yōu)勢特點(diǎn)，采用圖像、概念圖等刺激視覺聯(lián)想，把獨(dú)立的概念連系起來。善用視覺提示及視覺信息的停留特性，幫助兒童反復(fù)復(fù)習(xí)下促進(jìn)理解。7.使抽象概念用具體方式表達(dá)出來。盡量使用兒童易于理解的簡單詞匯、短句等進(jìn)行溝通。8.學(xué)習(xí)的溝通技巧必須實(shí)用，與兒童的生活習(xí)慣和日常活動有關(guān)，符合兒童興趣，宜在實(shí)際環(huán)境學(xué)習(xí)和應(yīng)用。第十二頁，共65頁。孤獨(dú)癥兒童的溝通訓(xùn)練-注意事項(xiàng)孤獨(dú)癥兒童溝通訓(xùn)練的注意事項(xiàng)：9.根據(jù)兒童的認(rèn)知能力及處理信息的困難，給予足夠時間作出反應(yīng)。留意其理解水平及表達(dá)技巧方面的差異，對能理解內(nèi)容須借助符號、手勢、動作、圖畫甚至對象等促進(jìn)表達(dá)。明確其可能理解內(nèi)容，不能純粹因?yàn)閮和蟹磻?yīng)，就認(rèn)為他們明白所有內(nèi)容，可能只是對部分內(nèi)容、聲線、面部表情、環(huán)境等提示或一點(diǎn)熟悉的情況作出反應(yīng)。10.促進(jìn)兒童在陌生環(huán)境里的理解和表達(dá)。提供適當(dāng)變化，如：運(yùn)用不同情境來教學(xué)、加入不同詞匯等，以提高兒童對不同環(huán)境、說話對象和對談情況的應(yīng)變能力。第十三頁，共65頁。孤獨(dú)癥兒童的溝通訓(xùn)練-AAC輔助和替代溝通系統(tǒng)：(AugmentativeandAlternativecommunicationSystem,簡稱AAC、替代性溝通系統(tǒng))AAC主張整合兒童所有的溝通能力，包括任何現(xiàn)存的說話、聲音、手勢、手語，結(jié)合適當(dāng)?shù)妮o助溝通工具，讓兒童能發(fā)揮最大的溝通潛能。AAC包括三大要素：1)要傳遞什么訊息2)要利用什么媒介傳遞3)要用什么符號系統(tǒng)傳遞AAC的常見的類型有手語、溝通本、會話書、電腦、圖片交流溝通系統(tǒng)等。第十四頁，共65頁。孤獨(dú)癥兒童的溝通訓(xùn)練-AAC輔助和替代溝通系統(tǒng)：AAC強(qiáng)調(diào)多渠道并用，允許兒童用任何可獲得的模式傳遞訊息和想法。AAC目的在于嘗試彌補(bǔ)有嚴(yán)重語言、說話、或書寫障礙者的溝通能力。第十五頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）圖片交流溝通系統(tǒng)（PictureExchangeCommunicationSystem，簡稱PECS）：為彌補(bǔ)ACC等方法不足而提出的。也是替代性溝通系統(tǒng)的一種，線條畫、圖片、照片、商標(biāo)等都屬于圖片交流溝通系統(tǒng)。由Bondy和Frost于德拉瓦州孤獨(dú)癥教學(xué)方案(DelawareAutisticProgram)所發(fā)展出來，目的在于突破過去替代性溝通系統(tǒng)（AAC）的教學(xué)限制，強(qiáng)調(diào)功能性與隨機(jī)性的教學(xué)，教導(dǎo)兒童自發(fā)性溝通技巧。其教學(xué)目的是通過視覺材料的功能性運(yùn)用，為有嚴(yán)重語言障礙甚至失語的孤獨(dú)癥兒童提供溝通的工具，并在此過程中教育訓(xùn)練兒童學(xué)習(xí)一定的社會交往的技能。第十六頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）圖片交流溝通系統(tǒng)（PictureExchangeCommunicationSystem，簡稱PECS）：由訓(xùn)練者、被訓(xùn)練者、可視性媒介（圖片、文字、溝通本）、設(shè)置的情境組成。在教學(xué)中主要是透過兒童對于強(qiáng)化物的喜愛與需求，進(jìn)而引發(fā)其自發(fā)性溝通的意愿，透過六個階段循序漸進(jìn)，結(jié)構(gòu)化的教學(xué)，教導(dǎo)兒童利用圖片替代與他人溝通，且從中模仿學(xué)習(xí)口語表達(dá)的一連串教學(xué)過程。不足：可能會妨礙孤獨(dú)癥兒童語言的發(fā)展。不過，在使用圖形溝通時，通常溝通者會在教學(xué)情境說出該圖形的表達(dá)意思，如此長時間的語言刺激，兒童的語言能力自然獲得發(fā)展，并減少因無法獲得滿足而產(chǎn)生的行為問題。有研究顯示大部分孤獨(dú)癥兒童有認(rèn)知缺陷的問題，但有些孤獨(dú)癥兒童卻有異常的天賦，比如記憶能力、拼圖、視動、圖形設(shè)計(jì)等。圖形溝通系統(tǒng)可以提供長久的視覺刺激，也可以通過兒童掃視去點(diǎn)選，不需因長期記憶水平較低而影響到符號的提取。第十七頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）（一）適用對象PECS原來是孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩或其它具有溝通障礙的兒童設(shè)計(jì)的。教學(xué)結(jié)果顯示出66位兒童均會使用圖片與人溝通，甚至有44位兒童發(fā)展出口語能力但是經(jīng)過不斷修正，教學(xué)的對象已從學(xué)齡兒童擴(kuò)大至溝通障礙的成人。目前大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為此課程所適用的對象絕對不是局限于任何障礙類別兒童身上，而是適用于所有溝通方面有障礙兒童。但是，因?yàn)樵撜n程主要是教導(dǎo)兒童先利用圖片與人進(jìn)行互動，因此已經(jīng)會使用口語表達(dá)的兒童可能就較不適用。第十八頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）（二）PECS的特點(diǎn)PECS教學(xué)對教學(xué)對象的能力沒有特定的要求，在教學(xué)的開始階段如果兒童沒有目光注視也能進(jìn)行教學(xué)。此教學(xué)在教學(xué)的開始階段就能進(jìn)行溝通的教學(xué)。在教學(xué)中非常強(qiáng)調(diào)主動溝通能力的培養(yǎng)，以及強(qiáng)調(diào)注意兒童的興趣和選擇的重要性。教學(xué)的內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)從教本能的、純的要求開始。此教學(xué)的教學(xué)對象廣泛，無年齡的限制。對于孤獨(dú)癥兒童來說，無口語的孤獨(dú)癥兒童是主要的教學(xué)對象，另外有口語的孤獨(dú)癥兒童只要存在溝通能力上的缺陷都可以用此教學(xué)來改善溝通能力。第十九頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）（三）PECS使用的注意點(diǎn)在教學(xué)的一開始需要強(qiáng)而有力的強(qiáng)化物，因此進(jìn)行強(qiáng)化物的調(diào)查與選樣就非常重要，以及必要。在教學(xué)中不要搶先溝通，如：不要對孤獨(dú)癥兒童說過多的話。多做一些等待性的行為從而期待孤獨(dú)癥兒童主動進(jìn)行溝通，并在平時制造或捕捉更多的溝通機(jī)會對兒童進(jìn)行溝通訓(xùn)練。PECS課程的終止是兒童決定的，因此即使孤獨(dú)癥兒童能夠通過PECS的教學(xué)學(xué)會了一定的口語交流，教師也不能強(qiáng)求孤獨(dú)癥兒童在溝通時一定不能再用溝通本進(jìn)行輔助。在教學(xué)內(nèi)容的選擇上注意選擇功能性課程，做為功能性課程應(yīng)該是有助于孤獨(dú)癥兒童未來的工作需要、或者有助于兒童的獨(dú)立生活。第二十頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）（三）PECS使用的注意點(diǎn)判斷是否是功能性課程，只需分析如果孤獨(dú)癥兒童完成不了的情況下是否要別人幫助。如果結(jié)果是需要別人幫助的，那么此課程就是功能性課程。如：“學(xué)使用勺子或筷子”，孤獨(dú)癥兒童如果不會使用勺子及筷子，那么他就需要別人喂飯，因此學(xué)使用勺子或筷子是功能性課程；如：“學(xué)習(xí)拼圖”，如果兒童不會拼圖，那么他不玩就可以了，并不一定非要別人的幫助，因此學(xué)習(xí)拼圖是非功能性課程。如：在教兒童認(rèn)數(shù)字時，純粹地教數(shù)字以及加法、減法等各種數(shù)字運(yùn)算即是非功能性課程，而在生活的實(shí)際運(yùn)用中教數(shù)字（買東西用多少錢等）即是功能性課程。第二十一頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）（四）PECS的準(zhǔn)備1.強(qiáng)化物的準(zhǔn)備首先要向家長或熟悉兒童情況的人詢問兒童的情況，在詢問的過程中除了要問兒童喜歡什幺及不喜歡什幺外，要注意追問，如：家長提供的信息是“沒有發(fā)現(xiàn)兒童有什幺特喜歡或特別討厭的東西”時，要問那兒童平時都通過什么方式來打發(fā)空閑的時間，藉此發(fā)現(xiàn)兒童的可能強(qiáng)化物。第二十二頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）（四）PECS的準(zhǔn)備1.強(qiáng)化物的準(zhǔn)備同時應(yīng)對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行觀察、記錄，如：觀察兒童試圖接觸所要物品的方式、哭鬧時家長或其它人是用什么方式解決的等、觀察當(dāng)某物品被移開時兒童的反應(yīng)。在強(qiáng)化的準(zhǔn)備過程中要發(fā)展“強(qiáng)化的等級”，即發(fā)現(xiàn)兒童的各種可能強(qiáng)化物的強(qiáng)化的力度是高度、中度、低度、無所謂、還是對物體拒絕接受。強(qiáng)化物選擇后應(yīng)注意強(qiáng)化物會隨時間、地點(diǎn)等改變而發(fā)生改變，因此要注意在必要時修改強(qiáng)化物的評定。第二十三頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）溝通本是圖片兌換溝通系統(tǒng)的一項(xiàng)重要教具，配合教學(xué)進(jìn)度，逐漸增加溝通本中圖片的數(shù)量，并把學(xué)會的圖片移至溝通本的內(nèi)頁、分頁，將來可讓孤獨(dú)癥兒童隨身攜帶，作為與人互動溝通的一項(xiàng)重要輔具。溝通本中包含三部分：1.句子條幅；2.內(nèi)頁（夾頁）；3.圖片。在階段一如時間緊迫，可先制作溝通本中的圖片開始教學(xué)，在教學(xué)過程中再制作溝通本。第二十四頁，共65頁。第二十五頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）圖片數(shù)量：在平衡兒童溝通的需要及掃視圖片的能力后決定適合的數(shù)量。圖片分類：如果兒童要學(xué)習(xí)的圖片數(shù)目較多，可按圖片的類別而使用不同的顏色內(nèi)頁分門別類，并將顏色內(nèi)頁放入溝通本內(nèi)，加快尋找圖片的速度如：Johnson(1995)的分類橙色——食物、黃色——人物、紅色——日常用品、文具、電器、家具、玩具、衣服、綠色——動作或活動、紫色——動植物、藍(lán)色——情緒或感覺、咖啡色——地方或交通工具、白色——其它。圖片大?。喊磧和哪芰Q定，一般來說，對于辨認(rèn)符號能力較弱的兒童，可采用較大的圖片，能力較好的就可以使用較小的圖片或者迷你圖片。溝通本版面格式：設(shè)計(jì)應(yīng)考慮兒童掃視圖片的能力后決定。當(dāng)兒童需要時可選取所需要的彩色詞匯圖片。第二十六頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）句子條幅：當(dāng)孤獨(dú)癥兒童已進(jìn)入PECS的第Ⅳ訓(xùn)練階段后，就要把“句子條幅”貼在溝通本內(nèi)。溝通本封面：在教學(xué)及與人溝通時均在溝通本封面做練習(xí)，待熟悉后可將平時放在封面的圖片移至“內(nèi)頁”，讓兒童可從內(nèi)頁尋找需要的圖片與人進(jìn)行溝通。溝通本材質(zhì)：首先可利用硬卡或較厚紙板，制作活頁的溝通本，亦可利用現(xiàn)成大小合適的本子。之后，在溝通本的封面及內(nèi)頁均粘貼上子母貼，因?yàn)樽幽纲N可重復(fù)撕取的特性，讓練習(xí)及使用上更便利，圖片的制作時最好能先把圖片做好保護(hù)再粘子母貼使用，可延長使用的期限。第二十七頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）擺放位置：教師必須將溝通本放在相對固定的位置，讓兒童了解當(dāng)他要拿圖片與人交換時，他的溝通本就在那里。攜帶方便：教師也要注意溝通本的攜帶是否方便，因?yàn)槿绱斯陋?dú)癥兒童才可以隨時隨地自然的與他人溝通。個人溝通本：制作一本屬于兒童個人的溝通本，有利于他與他人的互動溝通，待訓(xùn)練完成之后，仍需針對兒童日常生活中與人、事、物的接觸，持續(xù)擴(kuò)大搜集圖片。第二十八頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）（五）PECS的優(yōu)勢及局限PECS的教學(xué)效果：Bondy和Frost（1994）在五年中對85名5歲以下，平均年齡3歲半的無語言孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行三個月到六個月左右的訓(xùn)練后，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)兒童能很快地掌握用圖片來進(jìn)行初步溝通的技能。在六個月至一年訓(xùn)練后學(xué)會結(jié)合使用圖片和語言來溝通交流。在一到兩年內(nèi)慢慢過渡到以使用語言為主的接近正常的溝通交流。85名兒童中有66名兒童在圖片交流溝通系統(tǒng)下接受干預(yù)達(dá)一年以上的時間，59%的兒童學(xué)會了或是完全用語言來表達(dá)交流。76%的兒童學(xué)會了完全用語言或是部分用語言部分用圖片來進(jìn)行溝通交流。同時研究資料還顯示，通過圖片交流溝通系統(tǒng)的訓(xùn)練，孤獨(dú)癥兒童不僅能夠?qū)W會表達(dá)交流，而且還有明顯的行為進(jìn)步。原因可能在于表達(dá)交流的障礙是孤獨(dú)癥兒童不適行為的原因之一。通過訓(xùn)練后，孤獨(dú)癥兒童溝通技能有所提高，不適行為相應(yīng)出現(xiàn)了下降。第二十九頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）（六）PECS的優(yōu)勢及局限孤獨(dú)癥領(lǐng)域的許多專家，對圖片交流溝通系統(tǒng)在提高孤獨(dú)癥兒童溝通技能和語言能力方面的作用有很高的評價，認(rèn)為該系統(tǒng)的系統(tǒng)性更強(qiáng)、方法更實(shí)用及更容易掌握。目前該方法在孤獨(dú)癥的干預(yù)中得到了較為廣泛的應(yīng)用。原因主要在于：首先，該訓(xùn)練方法是具體的，而不是抽象的。其次，該訓(xùn)練方法所用的視覺提示教學(xué)比依賴于聽覺的教學(xué)方法更為直觀，以及適應(yīng)孤獨(dú)癥兒童的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。再次，該訓(xùn)練方法是建立在孤獨(dú)癥兒童主體需要的基礎(chǔ)上的教學(xué)，有利于提高他們的學(xué)習(xí)動機(jī)。最后，該訓(xùn)練方法借助于行為學(xué)技術(shù)，如：提示、時間延遲法等，加速了學(xué)習(xí)的速度。局限：它要求孤獨(dú)癥兒童隨時攜帶溝通本，使用有些不便。第三十頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）（六）PECS的六個階段第三十一頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）1.階段Ⅰ——如何溝通（以圖片兌換物品）①教學(xué)目標(biāo)靠近人開始溝通。孤獨(dú)癥兒童可以不知道圖片的意思，只要他會拿圖片過來交換即為達(dá)到目標(biāo)。在此階段訓(xùn)練兒童在看到喜愛的物品或食物后，會利用圖片兌換。訓(xùn)練過程需要二位訓(xùn)練者，分別為訓(xùn)練者（thecommunicativepartner）與提示者（thephysicalpartner）。此階段是不使用口語提示，直接以肢體協(xié)助，企圖藉由喜愛物品的兌換及及時強(qiáng)化，引發(fā)其自發(fā)性溝通意愿。第三十二頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）②操作在操作前先找到強(qiáng)化物，如：孤獨(dú)癥兒童喜歡的食品、玩具或其它物品，確定為此次教學(xué)的目標(biāo)行為。兩人操作：一位教師或家長為訓(xùn)練者，另一位教師或家長是提示者。兩位在PECS教學(xué)中給予提示，并做提示的漸退。在漸退中遵循提示由最大提示到最小提示的層次。一般提示者先進(jìn)行提示的漸退。第三十三頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）②操作提示漸退。如：身體提示的全體式提示（握住手）漸退為半體式提示（輕托手肘），再漸退到半體式提示（拍手臂提示），再漸退到姿勢的提示（手指圖片提示），依此不斷漸退直至孤獨(dú)癥兒童能獨(dú)立完成操作?？臻g距離的漸退：教師離兒童的空間距離越來越遠(yuǎn)，甚至背對兒童。訓(xùn)練者漸退可表現(xiàn)在兒童遞圖片到教師伸手拿圖片的時間間隔逐漸拉長，以及視線的變化可為看著兒童、不看兒童、教師的臉轉(zhuǎn)過去，不看兒童。第三十四頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）②操作訓(xùn)練過程中訓(xùn)練者坐在孤獨(dú)癥兒童的對面，拿著兒童喜愛物，提示者坐在兒童的后面，而圖片放在桌子上。訓(xùn)練者誘導(dǎo)兒童去拿喜愛的物品（可把在訓(xùn)練者手中的強(qiáng)化給兒童看一下，約半秒左右即可）。提示者待在兒童身邊，等兒童伸手想去拿物品時，給予身體提示讓兒童拿圖片給訓(xùn)練者。訓(xùn)練者者碰觸到圖片要立即給予強(qiáng)化物并同時說“我要XXX”，并把強(qiáng)化物給兒童，提示者也隨之提示兒童放開圖片。重復(fù)上述步驟直至兒童完全獨(dú)立操作，強(qiáng)化物也需要不斷的根據(jù)兒童的情況進(jìn)行，而且提示者的提示逐步漸退。第三十五頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）③操作注意事項(xiàng)避免出現(xiàn)兒童未做出“伸手遞”的動作時，訓(xùn)練者就給予提示。應(yīng)在兒童“伸手”有遞的動作后，訓(xùn)練者才給予提示“接”圖片，同時教師給予語言提示說“我要XXX”。教師避免出現(xiàn)類似“你要什么？”的提問，因教師做這類提問，使教學(xué)活動中教師處于主動而兒童處于被動。在此階段教學(xué)中，沒有圖片的辨別要求，在教學(xué)中每次只使用一張圖片。但變化的是多種強(qiáng)化物和多個教導(dǎo)者。教學(xué)環(huán)境從很有組織的、設(shè)計(jì)的教學(xué)環(huán)境逐漸過渡到隨機(jī)出現(xiàn)的自然環(huán)境中。在教學(xué)中盡量不要跟兒童硬搶強(qiáng)化物，否則即是在教兒童“爭搶”的行為是正確的。當(dāng)兒童出現(xiàn)與教師搶強(qiáng)化物時，教師應(yīng)教兒童“還我”指令的遵從行為。第三十六頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）③操作注意事項(xiàng)在教學(xué)中如果出現(xiàn)兒童向訓(xùn)練者走過來，不看人，也不遞圖片或者把圖片扔到地上現(xiàn)象時，主要考慮是強(qiáng)化物出了問題，應(yīng)馬上更換強(qiáng)化物。教學(xué)對象如果是有一定口語能力的孤獨(dú)癥兒童，應(yīng)同時可加入語音模仿課程。如：做為訓(xùn)練者的教師給予語言提示說“糖”，讓孤獨(dú)癥兒童模仿說“糖”后再給予強(qiáng)化物。在教學(xué)的一開始如果出現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童抓取圖片困難時，可改變圖片的形式，如：圖片可用立體的積木形式。因PECS教學(xué)操作是復(fù)雜的行為，在教學(xué)中當(dāng)兒童用圖片交換強(qiáng)化物的銜接出錯時，進(jìn)行錯誤糾正，用反向鏈接的糾錯方法進(jìn)行錯誤更正。如果出現(xiàn)“兒童拿著圖片在手中玩，并不遞給訓(xùn)練者教師”情形時，應(yīng)先分析強(qiáng)化物的強(qiáng)化效度是否改變，如果是強(qiáng)化物出現(xiàn)了問題，應(yīng)首先考慮換強(qiáng)化物，否則要教兒童“還我”指令的遵從行為。第三十七頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）2.階段Ⅱ——距離和堅(jiān)持①教學(xué)目標(biāo)此階段兒童應(yīng)能夠在拿到圖片后發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練者，并拿著圖片走向訓(xùn)練者去交換強(qiáng)化物。在教學(xué)中通過兒童克服距離產(chǎn)生的困難來體現(xiàn)溝通的堅(jiān)持性，并增加自發(fā)性溝通。此階段教學(xué)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)拉長兩種距離，一為兒童與訓(xùn)練者間的距離；二為兒童與溝通本間的距離。在兒童階段Ⅰ完全學(xué)會后，教師要將圖片放置在溝通本中，要求兒童從溝通本封面或內(nèi)頁中尋找圖片，拿給訓(xùn)練者進(jìn)行交換。在此階段教師可由多人輪流擔(dān)任，教導(dǎo)兒童學(xué)會找尋訓(xùn)練者和溝通本。第三十八頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）②操作此階段在教學(xué)操作前也要先找到強(qiáng)化物，如：孤獨(dú)癥兒童喜歡的食品、玩具或其它物品，確定為本次教學(xué)的目標(biāo)行為。本階段兩種距離的增加：一般情況下，先增加訓(xùn)練者與孤獨(dú)癥兒童之間的距離，（如：訓(xùn)練者開始可站在兒童的旁邊，后逐漸增加訓(xùn)練者與兒童的距離）；然后再增加兒童與溝通本之間的距離，（如：溝通本開始可在兒童的手邊，后逐漸增加溝通本與兒童之間的距離）。在增加兩種距離時，一般不要同時兩者距離都增加。第三十九頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）②操作兩人操作。一位教師或家長為訓(xùn)練者、另一位教師或家長是提示者。兩位在PECS教學(xué)中給予提示，并做提示的漸退。在漸退中遵循提示由最大提示到最小提示的層次。一般也是提示者先進(jìn)行提示的漸退，如：提示者的提示可為協(xié)助兒童把圖片從本子上拿下來、以及輕推兒童去找訓(xùn)練者。訓(xùn)練者漸退可表現(xiàn)在兒童遞圖片時從伸手接到到不伸手接的變化、教師的視線可由看到不看、甚至臉轉(zhuǎn)過去，不面對兒童。在兒童不會把圖片放回溝通本的情形下，訓(xùn)練者可以使用指示的提示，提示兒童把圖片放回溝通本。在訓(xùn)練過程中讓兒童學(xué)會從溝通本封面或內(nèi)頁中，將想要物品的圖片拿出來，（走到訓(xùn)練者面前）交給訓(xùn)練者，必要時提示者可進(jìn)行協(xié)助，直到兒童可獨(dú)立完成該項(xiàng)動作。第四十頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）②操作空間距離的漸退：先增加訓(xùn)練者和兒童的距離，強(qiáng)調(diào)讓兒童需要站起來離開座位將圖片交給訓(xùn)練者，起初可距離1步，逐漸拉長距離，甚至訓(xùn)練者到隔壁房間，要求兒童拿著圖片去尋找溝訓(xùn)練者并與其交換強(qiáng)化物。之后，再增加兒童與溝通本間的距離?？芍饾u增加溝通本與兒童之間的距離，甚至最終把溝通本放于平時常放的桌洞中或書包中等。第四十一頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）③操作注意事項(xiàng)在此階段仍沒有辨別的要求，可只使用一張圖片，在教學(xué)中仍使用多個強(qiáng)化物及多個教導(dǎo)者。教學(xué)環(huán)境仍要從很有組織的、設(shè)計(jì)的教學(xué)環(huán)境逐漸過渡到隨機(jī)出現(xiàn)的自然環(huán)境中。本階段Ⅱ在以后的階段中都要注意同時做為教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。若教學(xué)對象有口語能力，則同時教語音模仿課程。在教學(xué)中如果兒童出現(xiàn)不接強(qiáng)化物現(xiàn)象時，屬于強(qiáng)化物出錯，應(yīng)改變強(qiáng)化物。如果是操作各步驟銜接出錯時，應(yīng)該用反向鏈接的糾錯方法進(jìn)行錯誤更正。第四十二頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）3.階段Ⅲ——辨別圖片①教學(xué)目標(biāo)此階段兒童應(yīng)能夠在溝通本的許多圖片中選擇，接近溝通的對象并交換圖片。在教學(xué)中教導(dǎo)兒童辨認(rèn)圖片，能從溝通本內(nèi)許多圖片中，選取想要物品的圖片，交給溝通者。在此階段強(qiáng)調(diào)讓兒童做圖片辨別選擇的訓(xùn)練，而且辨別訓(xùn)練必須達(dá)到高度精熟，除教學(xué)時間外，應(yīng)制造更多機(jī)會讓兒童多練習(xí)。第四十三頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）②操作本階段分為教辨別及測驗(yàn)辨別兩個教學(xué)層次。在教辨別的教學(xué)訓(xùn)練過程中，開始溝通本的封面上放置二張圖片，其中一張為兒童“喜愛”的物品，另一則為兒童“不喜歡”的物品。讓兒童從二張圖片中取其一交給訓(xùn)練者，教師立即給予兒童圖片所示的物品，并同時說“我要XXX”。反復(fù)練習(xí)直到兒童會從二者間區(qū)辨出想要的物品的圖片，并把它交給訓(xùn)練者進(jìn)行交換。當(dāng)兒童逐漸熟悉辨別且有該項(xiàng)能力時，逐漸增強(qiáng)圖片的數(shù)量，直到兒童能快速且正確的從大量圖片中找出所要的圖片。在訓(xùn)練過程中，圖片的位置也需不斷做變換，以防止兒童背誦圖片位置，而并非真正學(xué)會區(qū)辨不同圖片。第四十四頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）②操作分為教辨別及測驗(yàn)辨別兩個教學(xué)層次。在測驗(yàn)辨別的教學(xué)過程中，測驗(yàn)辨別一般每周做2次左右，與教辨別的教學(xué)區(qū)別在訓(xùn)練者接下兒童遞交的圖片后，說“自已拿”，讓兒童自行拿取其想要的物品（若不會自己拿，可先給予提示）。通過測驗(yàn)辨別的教學(xué)過程來判斷兒童是否真正學(xué)會了圖片的辨別。

第四十五頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）③操作注意事項(xiàng)教辨別的教學(xué)過程中，溝通本內(nèi)的圖片都應(yīng)該是在之前的階段學(xué)過的圖片。在兩張圖片中進(jìn)行辨別學(xué)習(xí)時，開始應(yīng)是喜歡的物品和不喜歡的物品之間的辨別，接著是喜歡的物品和有點(diǎn)喜歡的物品之間的辨別，最后是喜歡的物品和喜歡的物品之間的辨別。在教辨別及測驗(yàn)辨別的教學(xué)訓(xùn)練過程中，當(dāng)兒童出現(xiàn)錯誤時（兒童不接受教師給予的圖片上的物品），可利用四步糾錯的方法進(jìn)行糾正，直到達(dá)到兒童能順利辨別圖片。在此階段的教學(xué)中，當(dāng)兒童已經(jīng)能夠進(jìn)行圖片的辨別后，應(yīng)注意距離和堅(jiān)持教學(xué)內(nèi)容的加入。第四十六頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）4.階段Ⅳ——句子結(jié)構(gòu)①教學(xué)目標(biāo)此階段兒童應(yīng)能夠取出“我要”的圖片，放在句子條幅上，然后取出強(qiáng)化物的圖片，依從左到右的順序放在句子條幅上“我要”的圖片后，并從溝通本的封面上把句子條撕下，找到訓(xùn)練者，遞出句子條幅，進(jìn)行交換。在此階段主要是要教導(dǎo)兒童使用完整的句子條來表達(dá)，訓(xùn)練時仍需提供多張的圖片練習(xí)，以及更換不同的訓(xùn)練者，且在生活中提供自發(fā)性溝通的機(jī)會。第四十七頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）②操作分為教句子結(jié)構(gòu)及測驗(yàn)句子結(jié)構(gòu)兩個教學(xué)層次。在教句子結(jié)構(gòu)的教學(xué)訓(xùn)練過程中，開始時，可在訓(xùn)練前先將“我要”的圖卡，貼在句子條的左側(cè)，等待兒童主動拿圖片想進(jìn)行物品兌換時，教導(dǎo)兒童把圖片放在“我要”圖片的右邊，并從溝通本的封面上把句子條撕下，找到訓(xùn)練者，遞出句子條幅，進(jìn)行交換，反復(fù)練習(xí)直到熟悉此步驟。然后把“我要”圖片及強(qiáng)化物的圖片移至溝通本封面上的其他位置上，訓(xùn)練時要求兒童先找出“我要”的圖片，貼在句子條幅的左側(cè)，再拿取強(qiáng)化物的圖片，放在句子條幅“我要”圖片的右側(cè)，并從溝通本的封面上把句子條撕下，找到訓(xùn)練者，遞出句子條幅，進(jìn)行交換，并反復(fù)練習(xí)。再后，把“我要”圖片及強(qiáng)化物的圖片移至溝通本的內(nèi)頁，要求兒童從內(nèi)頁中將“我要”圖片及強(qiáng)化物的圖片，先找出貼在句子條左側(cè)，再拿取喜愛物的圖片放在“我要”圖片的右邊，注意讓兒童養(yǎng)成習(xí)慣，依照由左而右的順序貼在句子條上，并從溝通本的封面上把句子條撕下，找到訓(xùn)練者，遞出句子條幅，進(jìn)行交換，反復(fù)練習(xí)直到熟悉此步驟。第四十八頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）②操作分為教句子結(jié)構(gòu)及測驗(yàn)句子結(jié)構(gòu)兩個教學(xué)層次。在測驗(yàn)句子結(jié)構(gòu)的教學(xué)過程中，測驗(yàn)一般每周做2次左右，與教句子結(jié)構(gòu)的教學(xué)區(qū)別在訓(xùn)練者接下兒童遞交的圖片后，說“自已拿”，讓兒童自行拿取其想要的物品。通過測驗(yàn)句子結(jié)構(gòu)的教學(xué)過程來判斷教學(xué)內(nèi)容的掌握情況。第四十九頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）③操作注意事項(xiàng)在此階段訓(xùn)練者可用手指示圖片放的位置來給予兒童提示，教師在說“我要XXX”的同時，應(yīng)握著孤獨(dú)癥兒童的手點(diǎn)指圖片。句子條幅上開始可由2張圖片組成，后逐漸增加句子條幅上圖片的數(shù)量，如：添加顏色、大小、數(shù)量、形狀等屬性的圖片。當(dāng)兒童出現(xiàn)錯誤時，如果是屬性或者強(qiáng)化物辨別出現(xiàn)錯誤，應(yīng)采取四步糾錯的方法進(jìn)行錯誤糾正。如果是句子結(jié)構(gòu)出現(xiàn)錯誤，教師應(yīng)先給予錯誤的指示，如說：“聽不懂或者說好一點(diǎn)”，然后用反向鏈接的方法進(jìn)行錯誤糾正。在教學(xué)過程中，應(yīng)加入語言模仿課程訓(xùn)練兒童的口語交流能力，對于兒童說話和不說話的不同情形給予差異性強(qiáng)化。如：兒童不說話，給予較少的強(qiáng)化；反之兒童說話則給予較多的強(qiáng)化。第五十頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）5.階段Ⅴ——回答①教學(xué)目標(biāo)此階段兒童應(yīng)能夠自發(fā)性地回答“你要什么？”或者“你想要什么”的問題。在此階段訓(xùn)練可使用延遲性提示的方法來教導(dǎo)兒童自發(fā)性的響應(yīng)“你要什么？”的問題。此階段的訓(xùn)練過程與階段Ⅳ有部分類似之處，務(wù)必先讓兒童熟悉階段Ⅳ后，再進(jìn)入階段Ⅴ的訓(xùn)練。第五十一頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）②操作在教學(xué)過程中首先訓(xùn)練者問：“你要什么？”或者“你想要什么？”的問題，同時手指著“我要”的圖片給予提示，若兒童無法馬上拿起“我要”的圖卡時，則利用身體提示引導(dǎo)兒童去拿取該圖卡，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，直至兒童熟悉。在兒童熟悉以上的操作后，教師在問完“你要什么？”的問題后，延遲1-2秒，再指著“我要”的圖卡給予提示，逐步拉長延遲時間，直到兒童能在聽到“你要什么？”的問題后，自發(fā)性的作出反應(yīng)來回答此問題。此階段強(qiáng)調(diào)兒童能響應(yīng)他人問題與人互動，而且學(xué)著逐漸增加句子的內(nèi)容。第五十二頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）③操作注意事項(xiàng)當(dāng)兒童出現(xiàn)錯誤時，如果是屬性或者強(qiáng)化物辨別出現(xiàn)錯誤，仍應(yīng)采取四步糾錯的方法進(jìn)行錯誤糾正。如果是句子結(jié)構(gòu)出現(xiàn)錯誤，教師應(yīng)先給予錯誤的指示，如說：“聽不懂或者說好一點(diǎn)”，然后用反向鏈接的方法進(jìn)行錯誤糾正。在教學(xué)過程中，對于兒童的不同反應(yīng)應(yīng)給予差異性強(qiáng)化，如：兒童不說話，給予較少的強(qiáng)化；反之兒童說話則給予較多的強(qiáng)化。在給予提示下兒童完成操作，給予較少的強(qiáng)化；反之在不給予提示下兒童完成操作，則給予較多的強(qiáng)化。在教學(xué)中注意與現(xiàn)實(shí)情況相符合，如：教師提問“你要什么？”的問題，應(yīng)只提問一次，不應(yīng)該反復(fù)進(jìn)行提問。在此階段仍應(yīng)注意階段Ⅱ和情景教學(xué)的內(nèi)容的添加。第五十三頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）6.階段Ⅵ——評論①教學(xué)目標(biāo)此階段兒童應(yīng)能夠根據(jù)不同的問題，如：“你看到了什么？”、“你聽到了什么？”、“你要什么？”、“你聞到了什么？”等，選擇不同的回答。即能夠自發(fā)評論問題，用不同的回答回應(yīng)不同的問題。第五十四頁，共65頁。圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）②操作在溝通本上放“我要”、“我看到”二個不同的圖片，讓兒童依據(jù)訓(xùn)練者的不同問句，去辨別該選用那個開頭句，當(dāng)兒童正確達(dá)成時，則立即給予強(qiáng)化物。在回答“你看到什么？”的對應(yīng)的強(qiáng)