(整理)連續(xù)性血液凈化(CBP)輔助ICU治療

精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔連續(xù)性血液凈化（CBP）ICU可行性分析報告在多年ICU()臨床工作實踐中，經歷很多患者在藥物治療效果不佳的情況下無奈放CBP()發(fā)揮了傳統(tǒng)藥物治療方法(ICU)CRRT普遍的得到應用，其治療范圍ARDSICU醫(yī)師推向一個更加廣闊的舞臺。經科室分析研究總結如下：臨床應用意義(continuousbloodpurification,CBP)起源于最初主要用于治療急性腎功能衰竭(ARF),經過不斷研究探索,對其作用機制的認識不斷加深。免疫功能紊亂是危重病癥;免疫內穩(wěn)態(tài)機制紊亂不僅使機體喪失了識別和抵御致病因子的能力,而且破壞了重要臟器之間的正常功能協(xié)作,從而出現(xiàn)MODS,最終導致患者死亡?，F(xiàn)有的一些治療手段尚不能阻逆這個過程,在特異性病因治療起效之前即可導致患者死亡CBP)的救治中具有不斷地清除毒素,有效地控制水,鹽代謝,穩(wěn)定血流動力學,保障營養(yǎng)支持和靜脈藥物治療等作用,為危重患者的治療提供良好的內環(huán)境平衡,從而達到促進病情恢復,提高救治成功率的作用?；颊咝蠧BP除/無尿、,如、中毒、低鈉和高鈉血癥、高熱、頑固性心力衰竭、臟器水腫以及需要大量輸液或營養(yǎng)支持治療等。目前CBP廣泛應用于內、外、婦、兒等各臨床科室及ICU,替代腎臟功能,,這也是CBP取代連續(xù)性腎臟替代治療的重要原因。臨床實踐證明：通過多學科的協(xié)作、共同制訂適當?shù)闹委熖幏?部分血流動力學極不穩(wěn)定的危重患者也能夠安全、順利地得到及時救治?？傊?危重癥疾病患者行CBP治療可顯著改善疾病的預后,降低死亡率,已成為多學科協(xié)作救治危重疾病的一種重要輔助手段（適應癥見下）腎臟病領域適應癥：1ARF(、腦水腫、液體負荷過重、需要大量輸液等；2、ARF伴有高分解代謝需采用腸道外營養(yǎng)，更有其獨特的優(yōu)點；3(SIRS（ARD；4、急慢性腎功能衰竭者不能耐受間歇性血液透析、腹膜透析療效差。5、慢性腎功能衰竭合并嚴重并發(fā)癥時：①尿毒癥腦??；②尿毒癥心包炎；③尿毒癥性神經病變。非腎臟病領域適應癥：1、全身性炎癥反應綜合征(SIRS)2、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）3、急性重癥胰腺炎（SAP）4(A-CHepaticFailure)5、擠壓傷綜合征Syndrome）6(Cardiopulmonary7、多器官功能障礙8、其他：AMI、心衰、肺水腫、藥物和毒物中毒、嚴重休克致乳酸酸中毒、炎癥介質的清除。此外，血液凈化療法還在其他多個領域起到重大作用。舉例：●腎臟病范疇的同種異體腎移植、急進性腎小球腎炎等。Miller－Fisher合癥等?！耧L濕免疫疾病的SLE、類風濕性關節(jié)炎等?！裥难懿〉募易逍愿吣懝檀佳Y、閉塞性動脈硬化等?！裎改c疾病的潰瘍性結腸炎、克隆氏病、術后肝功能衰竭、爆發(fā)性肝炎、高膽紅素血癥等。病等。目前北京很多醫(yī)院的床旁血液凈化技術都在如火如荼的進行ICU以填補我院危重癥治療上的空白。ACH-10持續(xù)性血液凈化設備（四泵、瑞典金寶公司生產的Prisma血液凈化設備（四泵、美國百特公司的Aquarius血液凈化設備（四泵、德國貝朗公司生產的Diapact設備（三泵利生產的Medica血液凈化機（三泵金寶公司生產的Prisma設備采用第一代平衡控制系統(tǒng)，液體平衡精度差約為1-5%；補增加了患者的經濟負擔。耗材配置不夠，無法全面滿足臨床治療多樣化需求。百特公司的Aquarius代平衡控制系統(tǒng)，液體平衡精度差約為1-5%；補液量受重量計限制，容易受外界環(huán)境的干擾完全達不到持續(xù)治療的要求。不能開展雙重血漿濾過及細胞吸附凈化治療。旭化成可樂麗醫(yī)療株式會社生產的ACH-10CBP易于操作，易于培訓；完全智能化設計，應用廣泛。我較看中，理由如下：（一）性能優(yōu)勢1、此設備是日本旭化成可樂麗株式會社生產的四個泵血液凈化設備MARS系統(tǒng)。2、擁有超高的稱量精度的分割式計量及重量負反饋系統(tǒng)0.2%的高秤量精度。負反饋系統(tǒng)由三個CPU3搶救時間。再配合設備良好的穩(wěn)定性特別適用于ICU的搶救工作。4、能從真正意義上保證患者的持續(xù)性治療，在改變主支架不參與稱重的結構支持下，可以將所需液體全部掛于主支架上，大大減少了醫(yī)護人員的工作強度。5、設備的移動性強，機身小巧、輕便、耐用，故障率非常低。在這方面，有多家國內大型醫(yī)院有使用經驗。北京佑安醫(yī)院便擁有四臺該設備。外出搶救患者首選該設備。（二）設備生產企業(yè)優(yōu)勢1、原日本旭化成醫(yī)療株式會社是日本旭化成株式會社全資公司100500株式會社與日本可樂麗醫(yī)療株式會社于2007年10樂麗醫(yī)療株式會社，旭化成醫(yī)療株式會社占有93%的股份。2、旭化成醫(yī)療株式會社于1974（人工腎率非常高的中空纖維膜。4、旭化成可樂麗醫(yī)療株式會社是日本最大的中空纖維透析器生產商，占有日本市場近50%全的血液凈化耗材，占有日本市場近90%市場份額，在中國市場占有率也名列前茅。在人工肝、免疫疾病治療、血脂清除等治療方面，更是世界一流水平。（三）耗材優(yōu)勢此設備配套使用的耗材全部由日本旭化成可樂麗醫(yī)療株式會社