神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查演示文稿目前一頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)優(yōu)選神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查ppt目前二頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科醫(yī)生最重要的基本功可靠的神經(jīng)系統(tǒng)體征可為臨床確診提供重要依據(jù)目前三頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)意識障礙

(DisordersofConsciousness)目前四頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)

指大腦的覺醒程度

CNS對內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力機(jī)體對自身&周圍環(huán)境感知&理解能力可通過語言\軀體運(yùn)動&行為表達(dá)出來該能力減退或喪失即不同程度的意識障礙,包括:意識水平(覺醒或清醒)受損意識水平正常而意識內(nèi)容(認(rèn)知功能)改變意識(Consciousness)--概念目前五頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性

(中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)

意識(Consciousness)--概念目前六頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)意識障礙程度意識障礙--臨床分類(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)目前七頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)患者處于睡眠狀態(tài)喚醒后定向力基本完整,能配合檢查意識障礙早期表現(xiàn),常見于顱內(nèi)壓增高病人意識障礙程度(1)嗜睡(somnolence)意識障礙--臨床分類目前八頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語刺激方可喚醒,

簡單模糊作答,旋即熟睡

意識障礙程度(2)昏睡(stupor)意識障礙--臨床分類目前九頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)患者起病狀態(tài)\癥狀&體征可能提示昏迷病因可分為淺\中\(zhòng)深昏迷意識障礙程度(3)昏迷(coma)意識水平嚴(yán)重下降,是一種病理性睡眠狀態(tài)對刺激無意識反應(yīng),不能被喚醒意識障礙--臨床分類目前十頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)意識障礙程度(3)昏迷(coma)表2-1意識障礙的分級及鑒別要點(diǎn)意識障礙--臨床分類分級對疼痛反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射光反射生命體征淺昏迷+可有++無變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化目前十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)意識范圍縮小,嗜睡,常有定向力障礙,注意力不集中突出表現(xiàn):錯覺,幻覺少見,激惹,或與困倦交替可伴自主神經(jīng)改變(心動過速\高血壓\多汗\蒼白\潮紅)

運(yùn)動障礙(震顫或肌陣攣)

可見于癔癥2.不嚴(yán)重的意識水平下降(1)急性意識模糊(acuteconfusionstate)意識障礙--臨床分類目前十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)定向力\自知力障礙,注意力渙散,不能與外界正常接觸常有錯覺\幻覺,錯視為主,形象生動逼真→恐懼\外逃或傷人行為急性譫妄狀態(tài)--高熱\中毒(如阿托品類)

慢性譫妄狀態(tài)--慢性酒中毒2.不嚴(yán)重的意識水平下降(2)譫妄狀態(tài)(deliriumstate)--較前者嚴(yán)重意識障礙--臨床分類目前十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)3.特殊類型意識障礙--醒狀昏迷(comavigil)無意識睜眼閉眼\咀嚼&吞咽光\角膜反射存在,對外界刺激無反應(yīng)去皮層強(qiáng)直狀態(tài),病理征(+)保持覺醒-睡眠周期(上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損)見于缺氧性腦病,腦皮質(zhì)廣泛損害(CVD\外傷等)(1)去皮層綜合征(decorticatesyndrome)意識障礙--臨床分類目前十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)3.特殊類型意識障礙--醒狀昏迷(comavigil)對外界刺激無意識反應(yīng),四肢不動\不語,肌肉松弛無錐體束征,無目的睜眼或眼球運(yùn)動睡眠-醒覺周期保留伴自主神經(jīng)功能紊亂(體溫高\(yùn)心跳&呼吸節(jié)律不規(guī)則

\多汗\尿便潴留或失禁)(2)無動性緘默癥(akineticmutism)腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng),前額葉-邊緣系統(tǒng)損害意識障礙--臨床分類目前十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)鑒別--閉鎖綜合征(locked-insyndrome)幾乎全部運(yùn)動功能喪失(四肢癱\腦橋以下腦神經(jīng)癱),

不能講話\吞咽但可自主睜眼或用眼球垂直活動示意看似昏迷,實(shí)為清醒,EEG正常多見于腦橋基底部CVD病變(雙側(cè)皮質(zhì)延髓束&皮質(zhì)脊髓束受損)意識障礙--臨床分類與昏迷鑒別:讓患者“睜開你的眼睛”“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鑒別目前十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)昏迷患者(Patientwithcoma)的檢查

病情危重,首先對癥急救同時進(jìn)行詳細(xì)的全身&神經(jīng)系統(tǒng)檢查,

以及必要的輔助檢查盡快明確病因&確診有效治療目前十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)病史采集(Tackingthehistory)昏迷發(fā)病過程&緩急,伴發(fā)癥狀&體征昏迷為首發(fā)癥狀或在病程中出現(xiàn)昏迷前有何疾病外傷&藥物\毒物\農(nóng)藥中毒史引起昏迷的內(nèi)科疾病短暫昏迷需詢問癲癇史注意與暈厥鑒別目前十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)昏迷患者一般檢查高熱--感染性或炎癥性疾病體溫過高--中暑或中樞性高熱(腦干或下丘腦病變)

體溫過低--休克\甲狀腺功能低下\低血糖\凍傷或鎮(zhèn)靜安眠藥(如巴比妥類)過量1.體溫目前十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)緩慢有力:顱內(nèi)壓增高過緩(<40次/min):房室傳導(dǎo)阻滯\心肌梗死過速:休克\心力衰竭\(yùn)高熱\甲亢危象不齊:心臟病微弱無力:休克\內(nèi)出血2.脈搏昏迷患者一般檢查目前二十頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)3.呼吸深快規(guī)律性呼吸:糖尿病酸中毒淺速規(guī)律性呼吸:休克\心肺疾病\藥物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)

大腦半球廣泛損害表現(xiàn)或大或小過度呼吸,間以短暫呼吸暫停②中樞神經(jīng)源性過度呼吸中腦被蓋部病變昏迷患者一般檢查目前二十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)③長吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足氣后呼吸暫停腦橋上部病變④叢集式呼吸頻率\幅度不一的周期性呼吸腦橋下部病變⑤失調(diào)式呼吸呼吸頻率&時間不規(guī)律延髓下部損害3.呼吸昏迷患者一般檢查目前二十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)A大腦半球廣泛損害-潮式呼吸B中腦被蓋部-中樞神經(jīng)源性過度呼吸昏迷患者一般檢查3.呼吸--異常節(jié)律目前二十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)C.腦橋上部病變-長吸式呼吸D.腦橋下部病變-叢集式呼吸E.延髓下部損害-失調(diào)式呼吸昏迷患者一般檢查3.呼吸--異常節(jié)律目前二十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)過高--腦出血\高血壓腦病\顱內(nèi)壓增高過低--脫水\休克\心肌梗死\鎮(zhèn)靜藥中毒4.血壓昏迷患者一般檢查目前二十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)5.氣味酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷蘋果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敵敵畏中毒氨味--尿毒癥昏迷患者一般檢查目前二十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)患者皮膚黃染6.皮膚粘膜黃染:肝昏迷\藥物中毒發(fā)紺:心肺疾病等引起缺氧多汗:有機(jī)磷中毒\甲亢危象\低血糖蒼白:休克\貧血\低血糖潮紅:高熱\阿托品類\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔擠壓綜合征昏迷患者一般檢查目前二十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)望診可見

①眶周淤斑或稱浣熊眼(raccooneyes)②Battle征:耳后乳突骨表面腫脹變色③鼓膜血腫:鼓膜后積血④腦脊液鼻漏或耳漏:顱底骨折觸診可證實(shí)

凹陷性顱骨骨折或軟組織腫脹浣熊眼7.頭顱外傷體征昏迷患者一般檢查目前二十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)頸強(qiáng)直\Brudzinski征

(腦膜炎\蛛網(wǎng)膜下腔出血,但深昏迷時消失)

腦膜刺激征伴發(fā)熱--CNS感染不伴發(fā)熱合并短暫昏迷--SAH8.腦膜刺激征昏迷患者一般檢查目前二十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查①瞳孔

一側(cè)瞳孔散大\固定

--該側(cè)動眼神經(jīng)受損,常見于鉤回疝雙側(cè)瞳孔散大\固定

--中腦受損\腦缺氧&阿托品類中毒等

雙瞳孔針尖樣縮小--腦橋被蓋損害如腦橋出血\有機(jī)磷中毒&嗎啡類中毒一側(cè)瞳孔縮小--Horner征如延髓背外側(cè)綜合征或頸內(nèi)動脈閉塞瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大1.眼征目前三十頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)②眼底有否視乳頭水腫、出血③眼球位置可推測腦神經(jīng)受損眼球內(nèi)收&外展障礙指示該側(cè)動眼神經(jīng)&外展神經(jīng)癱瘓雙眼球分離說明雙動眼神經(jīng)受損眼球內(nèi)聚提示雙外展神經(jīng)受損視乳頭水腫視乳頭出血昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.眼征目前三十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)

用力壓眶上緣\胸骨,判定昏迷患者疼痛反應(yīng)定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度單側(cè)或不對稱性姿勢反應(yīng),對側(cè)大腦半球或腦干病變健側(cè)上肢防御反應(yīng),病側(cè)無面部疼痛表情可判斷有無面癱2.疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查目前三十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)去皮層強(qiáng)直(Decorticaterigidity)

上肢屈曲\下肢伸直,與丘腦病變或大腦半球占位病變從上方壓迫丘腦有關(guān)去腦強(qiáng)直(Decerebraterigidity)

四肢伸直\肌張力增高或角弓反張(opisthotonos)

提示中腦功能受損,腦功能障礙更嚴(yán)重腦橋&延髓病變通常對疼痛無反應(yīng),偶見膝部屈曲(脊髓反射)

可引起2.疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查目前三十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)

觀察昏迷患者自發(fā)活動減少--判定肢體癱偏癱側(cè)下肢常呈外旋位足底疼痛刺激下肢回縮反應(yīng)差\消失,可見病理征

墜落試驗(yàn):將患者雙上肢同時托舉后突然放開,

任其墜落,癱瘓側(cè)上肢墜落較快3.癱瘓?bào)w征昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查目前三十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)①頭眼反射(Oculocephalicreflex)

頭部向左右\上下轉(zhuǎn)動,眼球向頭部運(yùn)動相反方向移動,然后逐漸回到中線位嬰兒為正常反射,大腦成熟后被抑制大腦半球彌漫性病變導(dǎo)致昏迷,可出現(xiàn)腦干病變反射消失頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動無反射(向?qū)?cè)存在)--

該側(cè)腦干病變4.腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查目前三十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)②眼前庭反射(oculovestibularreflex):或冷熱水試驗(yàn)注射器向一側(cè)外耳道注入1ml冰水半球彌漫性病變而腦干功能正常:雙眼向冰水灌注側(cè)強(qiáng)直性同向運(yùn)動昏迷患者:存在完全的反射性眼球運(yùn)動,提示腦橋至中腦水平腦干完整如動眼神經(jīng)&核病變(如鉤回上\下疝綜合征):眼球內(nèi)收不能,伴對側(cè)眼外展正常反應(yīng)完全缺如:腦橋水平病變4.腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查目前三十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)損害水平呼吸模式瞳孔&光反應(yīng)反射性眼球運(yùn)動對疼痛運(yùn)動反應(yīng)間腦潮式呼吸小,光反應(yīng)(+)浮動,運(yùn)動充分伸展過度中腦潮式呼吸或深呼吸居中,固定不規(guī)則只有外展運(yùn)動去皮層(上肢屈曲下肢伸直)中腦下部&腦橋上部長吸氣呼吸針尖樣,光反應(yīng)(±)只有外展運(yùn)動去大腦(四肢伸直)腦橋下部&延髓上部共濟(jì)失調(diào)或嘆息樣通氣針尖樣,光反應(yīng)(±)無運(yùn)動弛緩或下肢屈曲表3-4腦干損害的定位病變受累水平(如下行性小腦幕疝)

可根據(jù)呼吸模式\瞳孔變化\反射性眼球運(yùn)動&對疼痛運(yùn)動反應(yīng)定位(表3-4)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查目前三十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)下行性小腦幕疝昏迷神經(jīng)體征(圖3-15)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查目前三十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查彌漫性腦病包括：代謝性疾病(低血糖\藥物中毒)腦彌漫性損害(腦膜炎\SAH\癲癇發(fā)作)結(jié)構(gòu)性腦病(腦出血\大面積腦梗死\幕上占位病變)擴(kuò)展使腦組織移位至相鄰顱腔,導(dǎo)致不同的腦疝綜合征①大腦鐮下扣帶回疝②下行性小腦幕(中心)疝③小腦幕切跡鉤回疝④小腦扁桃體疝入枕骨大孔②③④可引起腦干受壓→昏迷&死亡目前三十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查詢問有無嗅幻覺讓患者閉目,閉塞一側(cè)鼻孔,用揮發(fā)性物質(zhì)(松節(jié)油\杏仁等)或香皂\牙膏\香煙等,置于受檢鼻孔,令說出氣味&做出比較Ⅰ.嗅神經(jīng)(Olfactoralnerve)目前四十頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)指數(shù)與手動視力表光感Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

視力表①遠(yuǎn)視力(Distantvision,5m):

如5/10--病人在5m處僅能看正常人在10m處看清的視標(biāo)②近視力(Nearvision,30cm):

表示為0.1~1.5

辨認(rèn)指數(shù)\眼前手動&光感腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(1)視力(Visualacuity)目前四十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)視野:向前方正視能看到空間范圍反映周邊視力常用手動法(對向法)粗測,

與檢查者正常視野比較

(正常視野鼻側(cè)約60°,顳側(cè)約100°

必要時用視野計(jì)檢查Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(2)視野(visualfield)目前四十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)患者與檢查者約相距1米,檢查者用食指或試標(biāo)分別從上內(nèi)\下內(nèi)

\上外&下外等方位自周圍向中央移動,與檢查者正常視野比較,

雙眼分別測試視野的手動法檢查Ａ.病人左眼與檢查者右眼成一直線Ｂ.檢查內(nèi)上象限Ｃ.檢查外上象限Ｄ.檢查內(nèi)下象限Ｅ.檢查外下象限右眼檢查方法相同腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查視野手動檢查法目前四十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查正常視盤圓或橢圓形邊清楚,色淡紅,生理凹陷清晰,動脈色紅,靜脈色暗,A-V2:3

記錄視盤形狀大小\色澤(視神經(jīng)萎縮)\邊緣(視盤水腫)Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

(3)眼底檢查:正常眼底目前四十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)是否瞼裂對稱\上瞼下垂\眼球前突或內(nèi)陷\斜視&同向偏斜等腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經(jīng)Ⅲ.動眼神經(jīng)(Oculomotornerve)Ⅳ.滑車神經(jīng)(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神經(jīng)(Abducensnerve)(1)外觀目前四十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經(jīng)兩眼隨檢查者手指(上\下\左\右)轉(zhuǎn)動,并檢查輻輳有否眼球運(yùn)動受限\復(fù)視&眼震(2)眼球運(yùn)動目前四十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經(jīng)眼球震顫(nystagmus)(2)眼球運(yùn)動目前四十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)瞳孔大小\形狀\位置\是否對稱正常瞳孔:圓形\等大\居中\(zhòng)邊緣整齊\直徑2.5~4mm<2mm為縮小,>5mm為擴(kuò)大兒童瞳孔稍大,老年人稍小D直徑:2.5~4mm腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經(jīng)(3)瞳孔目前四十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)①光反射光線刺激引起瞳孔收縮患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方照射瞳孔,觀察:

反射是否活躍\對稱受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接\間接光反射均消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經(jīng)目前四十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)②調(diào)節(jié)反射兩眼注視遠(yuǎn)處物體再突然注視近物→兩眼會聚&瞳孔縮小腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經(jīng)目前五十頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查用圓頭針\棉簽\盛冷熱水試管分別測試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚痛\溫\觸覺,兩側(cè)&內(nèi)外對比周圍性感覺障礙(眼支\上頜支\下頜支感覺缺失)

核性感覺障礙(蔥皮樣分離性感覺障礙)Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)熱水冷水大頭針(痛覺)棉簽(觸覺)(溫度覺)(1)面部感覺目前五十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查觀察顳肌\咬肌有無萎縮用雙手壓緊雙側(cè)顳肌\咬肌,令患者咀嚼,感知肌張力\肌力&是否對稱囑張口判定下頜有無偏斜Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌運(yùn)動目前五十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)①角膜反射(cornealreflex)

用棉絮輕觸角膜外緣,出現(xiàn)瞬目動作受試側(cè)--直接;對側(cè)--間接角膜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(3)反射反射通路:角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌目前五十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)②下頜反射患者略張口,輕扣擊置于下頜中央的檢查者拇指,引起下頜上提正常人不易引出腦干上運(yùn)動神經(jīng)元病變--反射增強(qiáng)下頜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(3)反射目前五十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查支配面部表情肌觀察額紋\眼裂\鼻唇溝\口角否對稱讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\鼓腮\吹哨等觀察有無癱瘓\是否對稱Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運(yùn)動目前五十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)中樞性面癱-眼裂以下癱中樞性面癱周圍性面癱腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運(yùn)動周圍性面癱-眼裂上\下表情肌癱瘓目前五十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)舌前2/3味覺伸舌,用棉簽蘸少許食糖\鹽\醋\奎寧液輕涂舌前一側(cè)不能講話\縮舌\吞咽用手指出事先寫在紙上甜\咸\酸\苦四字之一先試可疑側(cè),再試另側(cè)每試一種溶液需用溫水漱口腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(2)味覺目前五十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)傳導(dǎo)聽覺,損害時出現(xiàn)耳聾\耳鳴常用耳語\表聲\音叉檢查,聲音由遠(yuǎn)及近測量患者單耳(另側(cè)塞住)聽到聲音的距離再與另側(cè)耳或檢查者比較電測聽計(jì)檢測準(zhǔn)確目前五十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)①Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)(boneconduction,BC)與氣導(dǎo)

(airconduction,AC)比較將頻率128Hz振動音叉置于受試者耳后乳突部,至骨導(dǎo)不能聽到聲音后,將音叉置于該側(cè)耳旁,直至氣導(dǎo)聽不到聲音;再檢查另側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)傳音性耳聾:氣導(dǎo)下降為主感音性耳聾:氣導(dǎo)\骨導(dǎo)均下降骨導(dǎo)氣導(dǎo)目前五十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)②Weber試驗(yàn)將振動的音叉置于患者額頂正中,比較雙側(cè)骨導(dǎo)感音性耳聾:聲音偏健側(cè)傳音性耳聾:聲音偏患側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)目前六十頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)聯(lián)系廣泛受損出現(xiàn)眩暈\嘔吐\眼震\平衡障礙等觀察患者自發(fā)性癥狀\冷熱水(Barany)試驗(yàn)\轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)變溫&加速刺激引起兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受的沖動不平衡誘發(fā)眼震腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)目前六十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)冷熱水試驗(yàn)患者仰臥,頭抬起30°

灌注熱水時眼震快相向同側(cè),冷水快相向?qū)?cè)正常時眼震持續(xù)1.5~2s

前庭受損反應(yīng)減弱消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)目前六十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)轉(zhuǎn)椅試驗(yàn):

患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上頭部前屈80°向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止,令患者睜眼注視遠(yuǎn)處,正常出現(xiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震,持續(xù)約30s,15秒提示前庭功能障礙腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)目前六十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音囑患者張口,觀察是否懸雍垂居中\(zhòng)雙側(cè)腭弓對稱囑發(fā)“啊”音,觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致,懸雍垂是否偏斜啊腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅹ.迷走神經(jīng)(Vagalnerve)Ⅸ.舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)二者解剖與功能關(guān)系密切,常同時受累(1)運(yùn)動目前六十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)一側(cè)麻痹病側(cè)腭弓低垂,軟腭上提差,懸雍垂偏向健側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)一側(cè)舌咽\迷走神經(jīng)麻痹目前六十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受不能雙側(cè)軟腭正常抬舉腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)雙側(cè)舌咽\迷走神經(jīng)麻痹目前六十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)舌咽神經(jīng)--舌后1/3味覺(檢查法同面神經(jīng))腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(2)感覺(3)味覺用棉簽\壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭&咽后壁觀察有無感目前六十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)①咽反射(gagreflex)

囑患者張口,用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁正常咽肌收縮\舌后縮(作嘔反應(yīng))

舌咽\迷走神經(jīng)損害:患側(cè)咽反射減弱或消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射目前六十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)②眼心反射(oculocardiacreflex)

檢查者用中指與食指在雙側(cè)眼球逐漸施壓20~30s

正常人脈搏減少10~12/min(三叉神經(jīng)眼支傳入,迷走神經(jīng)心神經(jīng)支傳出)

迷走神經(jīng)功能亢進(jìn):反射加強(qiáng)

(脈搏減少12次以上)

迷走神經(jīng)麻痹:反射減退&消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射目前六十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)③頸動脈竇反射(carotidsinusreflex)

檢查者用食指與中指壓迫一側(cè)頸總動脈分叉處,引起心率減慢(舌咽神經(jīng)傳入,迷走神經(jīng)傳出)

頸動脈竇過敏患者,按壓可引起心率過緩\血壓下降&暈厥,須謹(jǐn)慎行之

心率減慢頸動脈竇受壓腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射目前七十頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)讓患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸&聳肩檢查胸鎖乳突肌\斜方肌上部肌力,比較雙側(cè)收縮力\堅(jiān)實(shí)度腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅺ.副神經(jīng)(Accessorialnerve)目前七十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)副神經(jīng)損害:向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸&同側(cè)聳肩無力\不能,同側(cè)胸鎖乳突肌\斜方肌萎縮\垂肩&斜頸腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅺ.副神經(jīng)(Accessorialnerve)副神經(jīng)損傷目前七十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)觀察舌在口腔內(nèi)位置\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌萎縮&肌束顫動腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅻ.舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)目前七十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)核下性病變:伸舌偏向病側(cè),伴該側(cè)舌肌萎縮雙側(cè)麻痹:舌不能伸出口外核上性損害:伸舌偏向病灶對側(cè)核性損害:可見肌束顫動

腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅻ.舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)舌下神經(jīng)損傷目前七十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)運(yùn)動系統(tǒng)(motorsystem)檢查觀察比較雙側(cè)對稱部肌肉外形\體積\肌萎縮\假肥大&分布范圍肌萎縮:下運(yùn)動神經(jīng)元損害&肌肉疾病假肥大(外觀肥大\觸之堅(jiān)硬,肌力弱):見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良(腓腸肌\三角肌常見)1.肌肉形態(tài)和營養(yǎng)目前七十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)2.肌張力(musculartension)運(yùn)動系統(tǒng)(motorsystem)檢查肌肉松弛狀態(tài)緊張度&被動運(yùn)動阻力囑肌肉放松,觸摸肌肉硬度,被動屈伸肢體感知阻力①肌張力減低:肌肉弛緩柔軟,被動運(yùn)動阻力減低.見于:

下運(yùn)動神經(jīng)元病變

(如多發(fā)性神經(jīng)病\脊髓前角灰質(zhì)炎)

小腦病變肌源性病變等目前七十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)②肌張力增高被動運(yùn)動阻力增加關(guān)節(jié)活動范圍縮小錐體系\錐體外系病變運(yùn)動系統(tǒng)(motorsystem)檢查2.肌張力(musculartension)錐體系:痙攣性肌張力增高上肢屈肌&下肢伸肌增高明顯被動運(yùn)動開始阻力大,終了時變小(折刀樣增高)錐體外系:強(qiáng)直性肌張力增高伸肌&屈肌張力均增高各方向被動運(yùn)動阻力均勻鉛管樣(不伴震顫)或齒輪樣(伴震顫)增高目前七十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)肌強(qiáng)直(rigidity)鉛管樣強(qiáng)直(lead-piperigidity)

帕金森病患者伸肌與屈肌張力均增高,向各方向被動運(yùn)動阻力相同齒輪樣強(qiáng)直(cogwheelrigidity)

肌張力增高伴震顫與折刀樣肌張力增高(錐體系病變)不同鉛管樣強(qiáng)直2.肌張力(musculartension)目前七十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)①上肢平伸試驗(yàn)雙上肢平舉,手心向上輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前(掌心向外)②Barre分指試驗(yàn)相對分開雙手五指并伸直輕癱側(cè)手指逐漸并攏屈曲③小指征雙上肢平舉,手心向下,輕癱側(cè)小指常輕度外展④Jackson征仰臥位雙腿伸直,輕癱側(cè)下肢呈外旋位⑤下肢輕癱試驗(yàn)仰臥位,雙膝\髖關(guān)節(jié)屈曲成直角,輕癱側(cè)小腿逐漸下落(3)輕癱檢查法運(yùn)動系統(tǒng)(motorsystem)檢查3.肌力(muscleforce)目前七十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)0級--完全癱瘓1級--肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動作2級--肢體能在床面上移動,不能抵抗自身重力(不能抬起)3級--肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力4級--肢體能作抗阻力動作,但不完全5級--正常肌力運(yùn)動系統(tǒng)(motorsystem)檢查3.肌力(muscleforce)肌力六級記錄法目前八十頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)觀察患者有無舞蹈樣動作\手足徐動\肌束顫動\顫搐

\肌陣攣(靜止性\動作性\姿勢性)震顫等出現(xiàn)部位\范圍\程度\規(guī)律與情緒\動作\寒冷\飲酒等關(guān)系注意詢問家族史

運(yùn)動系統(tǒng)(motorsystem)檢查4.不自主運(yùn)動目前八十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)主動肌與拮抗肌交替收縮,引起節(jié)律性顫動手指搓丸樣動作,頻率4~6次/秒,靜止時出現(xiàn)也見于下頜\唇&四肢不自主運(yùn)動-臨床癥狀1.靜止性震顫(statictremor)帕金森病特征性體征與意向性震顫(小腦病變--動作性震顫)不同靜止性震顫目前八十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)2.舞蹈癥(chorea)不自主運(yùn)動-臨床癥狀肢體及頭面部迅速\不規(guī)則\無節(jié)律\粗大的動作,不能隨意控制舞蹈樣動作:轉(zhuǎn)頸\聳肩\手指間斷性屈伸(擠牛奶樣抓握)\擺手\伸臂&扮鬼臉動作等伴肢體張力低小舞蹈病\Huntington舞蹈病,藥物誘發(fā)舞蹈癥,如神經(jīng)安定劑(酚噻嗪類\氟哌啶醇)目前八十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)2.舞蹈癥(chorea)不自主運(yùn)動-臨床癥狀目前八十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)3.手足徐動癥(athetosis)

不自主運(yùn)動-臨床癥狀肢體遠(yuǎn)端游走性肌張力增高或減低動作,如蚯蚓樣爬行或扭轉(zhuǎn)樣蠕動Huntington,Wilson,Hallervorden-Spatz,肝性腦病手足徐動目前八十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)4.偏身投擲運(yùn)動(hemiballismus)不自主運(yùn)動-臨床癥狀肢體近端粗大無規(guī)律投擲樣運(yùn)動對側(cè)丘腦底核及聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部病變(梗塞\出血)目前八十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)5.肌張力障礙(dystonia)局限性肌張力障礙頸肌痙攣性收縮,使頭部緩慢不自主扭曲&轉(zhuǎn)動不自主運(yùn)動-臨床癥狀異常肌收縮引起緩慢扭轉(zhuǎn)樣不自主運(yùn)動或姿勢異常痙攣性斜頸(spasmodictorticollis)目前八十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)6.抽動穢語(GillesdelaTourette)綜合征兒童多部位\突發(fā)的重復(fù)性肌肉抽動(面肌\發(fā)音肌)不自主運(yùn)動-臨床癥狀目前八十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)觀察患者日?；顒映燥埓┮孪碘o扣取物書寫講話站立步態(tài)協(xié)調(diào)\有無震顫語言頓挫5.共濟(jì)運(yùn)動吃飯穿衣書寫講話運(yùn)動系統(tǒng)(motorsystem)檢查目前八十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖,兩側(cè)比較小腦半球病變--指鼻不準(zhǔn),接近目標(biāo)時動作遲緩或意向性震顫;常超過目標(biāo)(過指)辨距不良感覺性共濟(jì)失調(diào)--睜眼指鼻無困難,閉眼不準(zhǔn)5.共濟(jì)運(yùn)動運(yùn)動系統(tǒng)(motorsystem)檢查(1)指鼻試驗(yàn)(finger-to-nosetest)目前九十頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)患者與檢查者對面而坐,上肢前伸,用示指從高處指向檢查者伸出的示指,睜眼\閉眼&兩側(cè)對比正常人閉眼誤差不超過2o~5o,

一側(cè)小腦病變,同側(cè)上肢常向病側(cè)偏斜;前庭病變兩上肢均向病側(cè)偏斜5.共濟(jì)運(yùn)動運(yùn)動系統(tǒng)(motorsystem)檢查(2)誤指試驗(yàn)?zāi)壳熬攀豁揬總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)仰臥位,上舉一側(cè)下肢,用足跟觸及對側(cè)膝蓋,沿脛骨前緣下移小腦損害:觸膝時出現(xiàn)辨距不良&意向性震顫,下移時搖晃不穩(wěn)感覺性共濟(jì)失調(diào)閉眼時足跟難尋到膝蓋5.共濟(jì)運(yùn)動運(yùn)動系統(tǒng)(motorsystem)檢查(3)跟-膝-脛試驗(yàn)(heel-knee-shintest)目前九十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)囑患者前臂快速旋前\旋后,

或一手用手掌\手背連續(xù)交替打?qū)?cè)手掌,或用足趾反復(fù)快速叩擊地面小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動作笨拙,節(jié)律慢而不協(xié)調(diào),稱快復(fù)輪替運(yùn)動不能5.共濟(jì)運(yùn)動運(yùn)動系統(tǒng)(motorsystem)檢查(4)快復(fù)輪替試驗(yàn)快復(fù)輪替運(yùn)動不能目前九十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)患者用力屈肘,檢查者握其腕部使其伸直,后突然松手正常人由于對抗肌的拮抗作用,可立即制止前臂屈曲小腦病變患者缺少拮抗作用,屈曲的前臂可反擊到自己胸部5.共濟(jì)運(yùn)動運(yùn)動系統(tǒng)(motorsystem)檢查(5)反跳試驗(yàn)?zāi)壳熬攀捻揬總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)取仰臥位,雙手交叉置于胸前,不用支撐試行坐起正常人軀干屈曲并雙腿下壓小腦病變患者雙下肢向上抬離床面,起坐困難—

聯(lián)合屈曲征5.共濟(jì)運(yùn)動運(yùn)動系統(tǒng)(motorsystem)檢查(6)起坐試驗(yàn)?zāi)壳熬攀屙揬總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)患者雙足并攏站立,雙手向前平伸閉目穩(wěn),閉眼時不穩(wěn)-①后索病變:出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào),睜眼站立Romberg征(+)②小腦病變:睜眼閉眼均不穩(wěn),閉眼明顯,蚓部病變向前后傾倒,小腦半球病變向病側(cè)傾倒5.共濟(jì)運(yùn)動運(yùn)動系統(tǒng)(motorsystem)檢查(7)閉目難立(Romberg)征目前九十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)運(yùn)動系統(tǒng)(motorsystem)檢查6.姿勢&步態(tài)異常目前九十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)步態(tài)異常-分類&臨床特征1.皮質(zhì)脊髓束病變可導(dǎo)致痙攣性偏癱步態(tài)&痙攣性截癱步態(tài)剪刀步態(tài)

偏癱步態(tài)

目前九十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)步態(tài)異常-分類&臨床特征雙側(cè)額葉病變\腦積水&進(jìn)行性癡呆無癱瘓或共濟(jì)失調(diào),但不能站立或正常行走步態(tài)不穩(wěn)或小步伐,腳如粘在地上,遲疑或凍結(jié)狀2.失用步態(tài)目前九十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)3.小步態(tài)(marcheàpetitpas)步態(tài)異常-分類&臨床特征額葉病變小步,拖曳,起步&轉(zhuǎn)彎緩慢,步態(tài)不穩(wěn)易誤診Parkinsonism但小步為闊基底,上肢有擺動動作目前一百頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)4.錐體外系病變步態(tài)異常-分類&臨床特征慌張步態(tài),扭曲\奇異步態(tài)(肌張力障礙導(dǎo)致肢體或軀干姿勢異常)慌張步態(tài)

目前一百零一頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)5.小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)步態(tài)異常-分類&臨床特征小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào)小腦半球病變導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動作(舞蹈樣步態(tài))共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

目前一百零二頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)6.醉酒步態(tài)

步態(tài)異常-分類&臨床特征見于酒精或巴比妥類中毒步態(tài)蹣跚\搖晃&前后傾斜,似欲失去平衡而跌倒不能通過視覺糾正與小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)區(qū)別:醉酒者可在窄基底面上行走短距離,并保持平衡;小腦性共濟(jì)失調(diào)始終為闊基底目前一百零三頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)7.感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

步態(tài)異常-分類&臨床特征見于Friedreich共濟(jì)失調(diào)\脊髓亞急性聯(lián)合變性

MS\脊髓癆\感覺神經(jīng)病患者閉眼站立不能,搖晃易跌倒,睜眼視覺可部分代償(Romberg征)行走下肢動作沉重,高抬足,重落地,夜間走路或閉眼時加重目前一百零四頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)8.跨閾步態(tài)

步態(tài)異常-分類&臨床特征見于腓總神經(jīng)麻痹\腓骨肌萎縮癥\進(jìn)行性脊肌萎縮癥,脛骨前肌&

腓腸肌無力垂足,行走時患肢抬高,跨門檻樣跨閾步態(tài)目前一百零五頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)9.肌病步態(tài)

步態(tài)異常-分類&臨床特征見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥軀干&骨盆帶肌無力,導(dǎo)致脊柱前凸,

行走時臀部左右搖擺,狀如鴨步目前一百零六頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)10.癔病步態(tài)

步態(tài)異常-分類&臨床特征表現(xiàn)奇形怪狀步態(tài)下肢肌力雖佳,但不能支撐體重向各個方向搖擺似欲跌倒,攙扶行走步態(tài)拖曳罕有跌倒致傷者見于心因性疾病癔病步態(tài)目前一百零七頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查感覺系統(tǒng)檢查主觀強(qiáng),易產(chǎn)生誤差患者閉目,檢查者耐心細(xì)致,患者充分配合:

左右&近遠(yuǎn)端對比自感覺缺失部查向正常部位自肢體遠(yuǎn)端查向近端必要時重復(fù)檢查避免暗示性提問目前一百零八頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)①痛覺檢查:大頭針輕刺皮膚②觸覺:棉簽或軟紙片輕觸皮膚③溫度覺:冷水(0?~10?C)&熱水(40?~50?C)

玻璃試管分別接觸皮膚,辨別冷\熱覺如痛\觸覺無改變,一般可不必查溫度覺如有感覺障礙,應(yīng)記錄部位&范圍感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查1.淺感覺目前一百零九頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)①運(yùn)動覺患者閉目,檢查者用手指輕夾住患者手指或足趾側(cè)上下移動5?左右讓患者辨別“向上”\“向下”感覺不明顯,可加大活動幅度或測試較大關(guān)節(jié)感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查2.深感覺目前一百一十頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)②位置覺患者閉目,檢查者將其肢體擺成某一姿勢請患者描述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查2.深感覺目前一百一十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)③振動覺將C128Hz振動音叉柄置于骨隆起處(手指\橈尺骨莖突\鷹嘴\鎖骨\足趾\內(nèi)外踝\脛骨\膝\髂前上棘\肋骨)

詢問有無振動感\(zhòng)持續(xù)時間,兩側(cè)對比感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查2.深感覺目前一百一十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)①定位覺患者閉目,用手指或棉簽輕觸病人皮膚讓其指出受觸部位感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺目前一百一十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)②兩點(diǎn)辨別覺患者閉目,用分開一定距離鈍雙腳規(guī)接觸皮膚如感覺為兩點(diǎn),再縮小間距,直至感覺為一點(diǎn)為止正常值:指尖:2~4mm,手背:2~3cm,軀干:6~7cm感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺目前一百一十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)③圖形覺患者閉目,用鈍針在皮膚上畫出簡單圖形(三角形\圓形)或1,2,3等數(shù)字讓患者辨出,雙側(cè)對照圖形覺感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺目前一百一十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)④實(shí)體覺患者閉目,令用單手觸摸常用物品(鑰匙\鈕扣\鋼筆\硬幣),說出物品形狀\名稱,兩手比較鋼筆實(shí)體覺感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺目前一百一十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)反射(reflex)檢查反射中心C5~6(肌皮神經(jīng)傳導(dǎo))肘部屈曲成直角檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘1.深反射(1)肱二頭肌反射(bicepsreflex)目前一百一十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)反射中心C6~7,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者上臂外展,肘部半屈,檢查者托持其上臂,用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展反射(reflex)檢查1.深反射(2)肱三頭肌反射(tricepsreflex)目前一百一十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)反射中心C5~6,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者前臂半屈半旋前位,檢查時叩擊橈骨下端,反射為肱橈肌收縮→肘部屈曲&前臂旋前反射(reflex)檢查1.深反射(3)橈反射目前一百一十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)反射(reflex)檢查1.深反射(4)膝反射(kneejerk)反射中心L2~4,經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)患者取坐位,小腿完全松弛下垂,與大腿成直角臥位:用左手托起雙膝關(guān)節(jié),使小腿屈成120°,右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展目前一百二十頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)反射中心S1~2,脛神經(jīng)傳導(dǎo)(a.仰臥位)屈膝約90o,使足背屈成直角,叩擊跟腱→足跖屈(b.俯臥位)屈膝90o,檢查者左手按足跖,再叩擊跟腱(c.跪位)跪于床邊,足懸于床外,叩擊跟腱a.仰臥位b.俯臥位反射(reflex)檢查1.深反射(5)踝反射(anklereflex)c.跪位目前一百二十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)腱反射高度亢進(jìn)表現(xiàn)①髕陣攣(kneeclonus)

患者仰臥,下肢伸直檢查者用拇示兩指捏住髕骨上緣,突然&持續(xù)向下方推動,髕骨連續(xù)節(jié)律性上下顫動反射(reflex)檢查1.深反射(6)陣攣目前一百二十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)②踝陣攣(ankleclonus)

檢查者用左手托患者腘窩,

右手握足前部突然推向背屈,并用手維持壓于足底,跟腱節(jié)律性收縮→足部交替性屈伸動作反射(reflex)檢查1.深反射目前一百二十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)反射中心C7~T1,正中神經(jīng)傳導(dǎo)腱反射亢進(jìn)表現(xiàn),也見于腱反射活躍正常人患者手指微屈,檢查者左手握患者腕部,右手食指&中指夾住患者中指,以拇指快速向下?lián)軇又兄讣?拇指屈曲內(nèi)收\其他各指屈曲為(+)(7)Hoffmann征反射(reflex)檢查1.深反射目前一百二十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)反射中心C7~T1,經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)患者手指微屈,檢查者左手握患者腕部,用右手指快速向上彈,撥中間三個手指尖(+)反應(yīng)同Hoffmann征1.深反射(8)Rossolimo征反射(reflex)檢查目前一百二十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)刺激皮膚\粘膜\角膜等引起肌肉快速收縮反應(yīng)角膜\咽\軟腭反射(見腦神經(jīng)檢查)2.淺反射反射(reflex)檢查目前一百二十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于十八點(diǎn)反射中心T7~12,經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)患者仰臥,雙下肢略屈曲,沿肋弓下緣(T7~8)\臍孔水平(T9~10)\腹股溝上(T11~12)由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚,引起該側(cè)腹肌收縮\臍孔向刺激部偏移分別為上\中\(zhòng)下腹壁反射肥胖者&經(jīng)產(chǎn)婦