頸動脈切除與重建

精品文檔頭頸癌累及頸動脈的處理前言Carotid一詞來自古西臘Kapos,為“熟睡”,自古以來表明該感謝閱讀謝謝閱讀仍屬手術禁忌癥。近年來，這方面已取得突破性進展。頸總或頸內動脈切除或損傷后如不重建可能引起腦水腫等，死亡率達感謝閱讀10-25%，其他如偏癱等并發(fā)癥的發(fā)生率亦相當高。（一）累及頸動脈的常見病因：?、頭頸部晚期惡性腫瘤侵犯頸總動脈或頸內動脈；?、與頸動脈關系密切的腫瘤，如頸動脈體瘤；?、外傷，如槍擊傷或刀傷；?、頸深部感染或異物。（二）頸動脈重建的意義?兩側頸內動脈供應大腦全部血液的，兩條椎動脈供應15%；結感謝閱讀扎頸內和頸總動脈后，20%的患者術中腦缺血癥狀，術后內患感謝閱讀者輕癱，一旦缺血時間長而至腦動脈梗塞，則腦水腫，顱高壓。頸動脈重謝謝閱讀感謝閱讀后神經并發(fā)癥的風險已明顯降低。（三）頸動脈重建的材料及效果隨意編輯精品文檔?、大隱靜脈：大隱靜脈抗感染力較強，低血流時暢通率也高；感謝閱讀?、股淺動脈：股淺動脈有一定機械強度，抗感染力強；精品文檔放心下載?、人造血管：Teflon,聚四氟乙烯(PolytetrafluoroethyleneePTFE)。精品文檔放心下載?后者有機械強度，抗感染和抗輻射強，暢通率也高。（四）頸動脈重建的方法??⑴有無中風史、一過性腦缺血史、頸部血管雜音；⑵檢查：晚期頭頸癌頸動脈受累的診斷包括頸動脈有否侵犯，受累的程度、謝謝閱讀精品文檔放心下載于目前具有先進的影像學檢查，故診斷并非難事，或MRA、感謝閱讀DSA、TCD及彩色B超等均是有效的診斷手段，可明確腫瘤侵犯范圍和頸動脈感謝閱讀精品文檔放心下載濟條件選擇應用。?感謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀頸內動脈吻合。?精品文檔放心下載上無法進行頸段頸動脈重建術，此時可考慮行頸內動脈頸-巖段搭橋術，謝謝閱讀顱腦外科協(xié)助。?隨意編輯精品文檔?首先行頸清掃，將頸清掃標本分離至頸動脈受累處，切斷結扎頸外動脈，精品文檔放心下載謝謝閱讀謝謝閱讀ePTFE套入帶套囊的頸精品文檔放心下載感謝閱讀端，注入肝素鹽水充囊，形成新的血液旁路，內完成這一操作，操精品文檔放心下載感謝閱讀完頸內動脈端，在縫完頸總動脈端周徑近2/3后，再次阻斷頸動脈兩端，謝謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀合口完全包裹。術后常規(guī)應用抗凝藥物1周。（五）手術并發(fā)癥及防治?、腦缺血：輕者偏癱，重者昏迷死亡。預防：術前準確判斷腦側枝循環(huán)，感謝閱讀術中控制性高血壓，減少血流阻斷時間，放置分流管。?、血栓形成：多發(fā)生在術后1~2月，主要原因是局部感染，吻合口過窄精品文檔放心下載或吻合技術欠佳。注意術后抗凝治療。?、腦血栓或栓塞：一般發(fā)生于術中或術后，也可發(fā)生于術后數周，感謝閱讀為防止其發(fā)生術后抗凝。?、頸動脈破裂：局部感染，特別是咽瘺形成，術前放療史，可發(fā)生吻合謝謝閱讀口破裂致致命性大出血。5例重建的頸動脈長度為4~6cm。（六）討論隨意編輯精品文檔、頸動脈重建的必要性和方法的選擇精品文檔放心下載過術前Matas試驗進行頸動脈壓迫鍛煉可能減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，但是該感謝閱讀謝謝閱讀癥。如不考慮頸動脈重建，單純將腫瘤在頸動脈壁剝下，不能獲得根治性切除，感謝閱讀感謝閱讀謝謝閱讀謝謝閱讀進展。重建的材料有自體大隱靜脈、股淺靜脈和人造血管等，Biller等對例謝謝閱讀行次頸動脈重建術3例次用人造血管，術后例次血管感謝閱讀通暢，3例次血管阻塞，用人造血管均通暢。Jacobs等認為應用股淺動脈更為精品文檔放心下載可靠，抗感染能力強，并有一定的機械強度，他們進行例重建均獲取成功。精品文檔放心下載5例頸部條件謝謝閱讀4謝謝閱讀其中2例還再次接受了感謝閱讀感謝閱讀感染能力及機械特性均非常好，ePTFE人造血管已廣泛用于各種大血管的重建，感謝閱讀精品文檔放心下載精品文檔放心下載發(fā)生術后的阻塞。、頸部放療后頸動脈重建的注意點頸部放療后復發(fā)侵犯頸動脈特別是同時又需要修復咽部和食管缺損的情況謝謝閱讀隨意編輯精品文檔如行手術重建，風險較大，國內外罕見報道。放療后頸動脈較正常的頸動脈脆，精品文檔放心下載且頸部組織也多已纖維化，血運差，術后有可能發(fā)生吻合口破裂至大出血死亡。精品文檔放心下載感謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀著床。術后加強營養(yǎng)