頸動(dòng)脈切除與重建

精品文檔頭頸癌累及頸動(dòng)脈的處理前言Carotid一詞來(lái)自古西臘Kapos,為“熟睡”,自古以來(lái)表明該感謝閱讀謝謝閱讀仍屬手術(shù)禁忌癥。近年來(lái)，這方面已取得突破性進(jìn)展。頸總或頸內(nèi)動(dòng)脈切除或損傷后如不重建可能引起腦水腫等，死亡率達(dá)感謝閱讀10-25%，其他如偏癱等并發(fā)癥的發(fā)生率亦相當(dāng)高。（一）累及頸動(dòng)脈的常見(jiàn)病因：?、頭頸部晚期惡性腫瘤侵犯頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈；?、與頸動(dòng)脈關(guān)系密切的腫瘤，如頸動(dòng)脈體瘤；?、外傷，如槍擊傷或刀傷；?、頸深部感染或異物。（二）頸動(dòng)脈重建的意義?兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦全部血液的，兩條椎動(dòng)脈供應(yīng)15%；結(jié)感謝閱讀扎頸內(nèi)和頸總動(dòng)脈后，20%的患者術(shù)中腦缺血癥狀，術(shù)后內(nèi)患感謝閱讀者輕癱，一旦缺血時(shí)間長(zhǎng)而至腦動(dòng)脈梗塞，則腦水腫，顱高壓。頸動(dòng)脈重謝謝閱讀感謝閱讀后神經(jīng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)已明顯降低。（三）頸動(dòng)脈重建的材料及效果隨意編輯精品文檔?、大隱靜脈：大隱靜脈抗感染力較強(qiáng)，低血流時(shí)暢通率也高；感謝閱讀?、股淺動(dòng)脈：股淺動(dòng)脈有一定機(jī)械強(qiáng)度，抗感染力強(qiáng)；精品文檔放心下載?、人造血管：Teflon,聚四氟乙烯(PolytetrafluoroethyleneePTFE)。精品文檔放心下載?后者有機(jī)械強(qiáng)度，抗感染和抗輻射強(qiáng)，暢通率也高。（四）頸動(dòng)脈重建的方法??⑴有無(wú)中風(fēng)史、一過(guò)性腦缺血史、頸部血管雜音；⑵檢查：晚期頭頸癌頸動(dòng)脈受累的診斷包括頸動(dòng)脈有否侵犯，受累的程度、謝謝閱讀精品文檔放心下載于目前具有先進(jìn)的影像學(xué)檢查，故診斷并非難事，或MRA、感謝閱讀DSA、TCD及彩色B超等均是有效的診斷手段，可明確腫瘤侵犯范圍和頸動(dòng)脈感謝閱讀精品文檔放心下載濟(jì)條件選擇應(yīng)用。?感謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀頸內(nèi)動(dòng)脈吻合。?精品文檔放心下載上無(wú)法進(jìn)行頸段頸動(dòng)脈重建術(shù)，此時(shí)可考慮行頸內(nèi)動(dòng)脈頸-巖段搭橋術(shù)，謝謝閱讀顱腦外科協(xié)助。?隨意編輯精品文檔?首先行頸清掃，將頸清掃標(biāo)本分離至頸動(dòng)脈受累處，切斷結(jié)扎頸外動(dòng)脈，精品文檔放心下載謝謝閱讀謝謝閱讀ePTFE套入帶套囊的頸精品文檔放心下載感謝閱讀端，注入肝素鹽水充囊，形成新的血液旁路，內(nèi)完成這一操作，操精品文檔放心下載感謝閱讀完頸內(nèi)動(dòng)脈端，在縫完頸總動(dòng)脈端周徑近2/3后，再次阻斷頸動(dòng)脈兩端，謝謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀合口完全包裹。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物1周。（五）手術(shù)并發(fā)癥及防治?、腦缺血：輕者偏癱，重者昏迷死亡。預(yù)防：術(shù)前準(zhǔn)確判斷腦側(cè)枝循環(huán)，感謝閱讀術(shù)中控制性高血壓，減少血流阻斷時(shí)間，放置分流管。?、血栓形成：多發(fā)生在術(shù)后1~2月，主要原因是局部感染，吻合口過(guò)窄精品文檔放心下載或吻合技術(shù)欠佳。注意術(shù)后抗凝治療。?、腦血栓或栓塞：一般發(fā)生于術(shù)中或術(shù)后，也可發(fā)生于術(shù)后數(shù)周，感謝閱讀為防止其發(fā)生術(shù)后抗凝。?、頸動(dòng)脈破裂：局部感染，特別是咽瘺形成，術(shù)前放療史，可發(fā)生吻合謝謝閱讀口破裂致致命性大出血。5例重建的頸動(dòng)脈長(zhǎng)度為4~6cm。（六）討論隨意編輯精品文檔、頸動(dòng)脈重建的必要性和方法的選擇精品文檔放心下載過(guò)術(shù)前Matas試驗(yàn)進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫鍛煉可能減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，但是該感謝閱讀謝謝閱讀癥。如不考慮頸動(dòng)脈重建，單純將腫瘤在頸動(dòng)脈壁剝下，不能獲得根治性切除，感謝閱讀感謝閱讀謝謝閱讀謝謝閱讀進(jìn)展。重建的材料有自體大隱靜脈、股淺靜脈和人造血管等，Biller等對(duì)例謝謝閱讀行次頸動(dòng)脈重建術(shù)3例次用人造血管，術(shù)后例次血管感謝閱讀通暢，3例次血管阻塞，用人造血管均通暢。Jacobs等認(rèn)為應(yīng)用股淺動(dòng)脈更為精品文檔放心下載可靠，抗感染能力強(qiáng)，并有一定的機(jī)械強(qiáng)度，他們進(jìn)行例重建均獲取成功。精品文檔放心下載5例頸部條件謝謝閱讀4謝謝閱讀其中2例還再次接受了感謝閱讀感謝閱讀感染能力及機(jī)械特性均非常好，ePTFE人造血管已廣泛用于各種大血管的重建，感謝閱讀精品文檔放心下載精品文檔放心下載發(fā)生術(shù)后的阻塞。、頸部放療后頸動(dòng)脈重建的注意點(diǎn)頸部放療后復(fù)發(fā)侵犯頸動(dòng)脈特別是同時(shí)又需要修復(fù)咽部和食管缺損的情況謝謝閱讀隨意編輯精品文檔如行手術(shù)重建，風(fēng)險(xiǎn)較大，國(guó)內(nèi)外罕見(jiàn)報(bào)道。放療后頸動(dòng)脈較正常的頸動(dòng)脈脆，精品文檔放心下載且頸部組織也多已纖維化，血運(yùn)差，術(shù)后有可能發(fā)生吻合口破裂至大出血死亡。精品文檔放心下載感謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀著床。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)