國家基本藥物與合理應(yīng)用

（優(yōu)選）國家基本藥物與合理應(yīng)用目前一頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點合理用藥概述目前二頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點

治病/致病藥品患者藥品對人類而言是一把雙刃劍目前三頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當(dāng)死亡。在美國，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四。在我國不合理用藥占用藥總數(shù)的11~26%。我國每年有5000多萬人次住院，其中因藥物不良反應(yīng)住院的有250多萬，因此死亡者近20萬。目前四頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點定義患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起。

目前五頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點合理用藥是藥物治療中的重要問題。合理用藥是以當(dāng)代的、系統(tǒng)的、綜合的醫(yī)藥學(xué)和管理學(xué)等知識來指導(dǎo)用藥，使藥物治療達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的基本要求目前六頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點合理用藥既是一種行業(yè)規(guī)范，也是一個醫(yī)療行為準(zhǔn)則。WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是：①處方的藥應(yīng)為適宜的藥物。②在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)。③正確地調(diào)劑處方。④以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和療程服用藥物。⑤確保藥物質(zhì)量安全有效。

目前七頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點基本原則正確的疾病診斷和正確的藥物選用，做到有的放矢，防止誤診誤治。注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止由于病史和用藥史不明而導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生。用藥個體化。由于個體差異而導(dǎo)致藥物劑量等值而作用不等效，有些必須根據(jù)監(jiān)測患者的血藥濃度變化、藥物基因組學(xué)及藥物反應(yīng)來不斷調(diào)整給藥方案，達(dá)到用藥個體化。目前八頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點基本原則嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止藥物濫用而造成不良后果。注意藥物相互作用（包括體內(nèi)及體外）。注意藥物不良反應(yīng)。根據(jù)藥物及其制劑的藥動學(xué)及藥效學(xué)特點，合理選擇（高效、低毒）和應(yīng)用。包括合理的給藥途徑、恰當(dāng)?shù)膭┝?、?zhǔn)確的給藥時間和間隔、適宜的療程等。目前九頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點合理用藥的內(nèi)涵正確的藥物恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證恰當(dāng)?shù)乃幤罚ㄐЯ?、安全、費用、適合）恰當(dāng)?shù)膭┝俊⒔o藥途徑和療程無禁忌癥正確配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊咝畔⒒颊邔χ委煹囊缽男阅壳笆揬總數(shù)四十一頁\編于十五點相關(guān)政策醫(yī)改相關(guān)政策《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年《處方管理辦法》2007年《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》2010年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》2011年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012年《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》/《處方集》2013年目前十一頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點促進(jìn)合理用藥十大措施循證標(biāo)準(zhǔn)治療指南基于治療需求的基本藥物目錄醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會基于問題的藥物治療培訓(xùn)把醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育作為獲得行醫(yī)執(zhí)照的基本要求獨立的藥物信息，如公告和處方集監(jiān)督、監(jiān)測和反饋藥品的公共教育避免錯誤的經(jīng)濟(jì)激勵恰當(dāng)而有力的藥品法規(guī)

目前十二頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點一、合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。不合理用藥會影響健康，甚至危及生命。二、用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則。三、購買藥品要到合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買。四、閱讀藥品說明書是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項。如有疑問要及時咨詢藥師或醫(yī)生。五、處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。

--------2013年12月，國家衛(wèi)生計生委等3部門發(fā)布“關(guān)于加強(qiáng)合理用藥健康教育工作的通知”

十大核心目前十三頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點六、任何藥物都有不良反應(yīng)，非處方藥長期、大量使用也會導(dǎo)致不良后果。用藥過程中如有不適要及時咨詢醫(yī)生或藥師。七、孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。八、藥品存放要科學(xué)、妥善，防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效；謹(jǐn)防兒童及精神異常者接觸，一旦誤服、誤用，及時攜帶藥品及包裝就醫(yī)。九、接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國家免費提供一類疫苗。十、保健食品不能替代藥品。十大核心目前十四頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點

合理用藥水平與國家基本藥物政策之間存在緊密聯(lián)系：一方面，基本藥物政策的推行實施，對臨床合理用藥具有極大的指導(dǎo)意義另一方面，合理用藥的廣泛開展又能促進(jìn)基本藥物政策的進(jìn)一步推廣實施國外實踐也證明：基本藥物政策的正確實施是促進(jìn)合理用藥水平提高和控制藥費增長的有力手段目前十五頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點國家基本藥物概述目前十六頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點1975年WHO提出基本藥物的概念1977年定義為公眾醫(yī)療衛(wèi)生需要的最重要的、基本的和不可缺少的藥物2002年WHO修改后的基本藥物概念包含定義，遴選標(biāo)準(zhǔn)及目的1985年，WHO在劃時代的內(nèi)羅畢會議上擴(kuò)展了基本藥物的概念，宣告基本藥物與合理用藥相結(jié)合的新時代的到來，以求兩者都獲得更強(qiáng)的生命力

概念目前十七頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點

基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。

2009.8.18

施行《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》目前十八頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點遴選原則

防治必需、安全有效價格合理、使用方便中西藥并重、基本保障臨床首選、基層能夠配備合理確定品種（劑型）和數(shù)量目前十九頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點

基本藥物概念如今已發(fā)展成一個全球性的概念；在WHO192個成員國中，有160多個國家制定并發(fā)布了《國家基本藥物目錄》，有105個國家已經(jīng)或正在制定國家基本藥物制度；WHO反復(fù)強(qiáng)調(diào)：基本藥物是能夠承擔(dān)得起的最好藥物；基本藥物不是二等藥，而是最適用的藥物；基本藥物不僅適用于農(nóng)村，也同樣適用于城市，適用于科研、教學(xué)領(lǐng)域；基本藥物不僅適用于貧窮國家，也同樣適用于發(fā)達(dá)國家。

目前二十頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點1979年我國就開始積極參與WHO基本藥物行動計劃，但一直以來我國只有國家基本藥物目錄而沒有形成完善的國家基本藥物制度。衛(wèi)生部、國家發(fā)改委等九部委于2009年8月18日聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，并配套下發(fā)了《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》，同日衛(wèi)生部頒發(fā)了《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》。標(biāo)志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。目前二十一頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點建立國家基本藥物制度是我國“新醫(yī)改”的五項主要內(nèi)容之一《國家基本藥物目錄》、《臨床應(yīng)用指南》和《處方集》是WHO推行基本藥物理念，確?；舅幬锕娇杉?、安全有效、合理使用所必需的基礎(chǔ)性技術(shù)文件，是實施基本藥物制度的重要載體目前二十二頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點《國家基本藥物目錄》（2012版)：520種第一部分

化學(xué)藥品和生物制品第二部分

中成藥第三部分中藥飲片

317203頒布國家標(biāo)準(zhǔn)的

2013.3.發(fā)布，5.1起施行目前二十三頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點國家基本藥物目錄由國家基本藥物工作委員會負(fù)責(zé)制定基本藥物目錄增補目錄由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門制定，并報國家基本藥物工作委員會備案目前二十四頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點1減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)23建立基層運行新機(jī)制促進(jìn)臨床合理用藥意義目前二十五頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點2012版目錄特點一是增加了品種，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。二是優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補充抗腫瘤和血液病用藥，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。充實了兒童專用藥品（近200種）、劑型和規(guī)格（70多個），所有的國家免疫規(guī)劃疫苗。三是規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。盡管品種數(shù)量增加，但劑型、規(guī)格的數(shù)量減少，有利于基本藥物招標(biāo)采購，保障供應(yīng)，落實基本藥物全程監(jiān)管。四是注重與醫(yī)保（新農(nóng)合）支付能力相適應(yīng)，確?；舅幬镙^高的比例報銷?；瘜W(xué)藥品和生物制品數(shù)量與現(xiàn)行世界衛(wèi)生組織推薦的基本藥物數(shù)量相近，比較好地代表發(fā)展中國家的水平。2009年版目錄品種307個劑型780余個規(guī)格2600余個品種520個劑型850余個規(guī)格1400余個2012年版目錄目前二十六頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點第一部分

化學(xué)藥品和生物制品（205→317）藥物20092012抗微生物藥3343抗寄生蟲病藥7麻醉藥47鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥911神經(jīng)系統(tǒng)用藥1418治療精神障礙藥621心血管系統(tǒng)用藥2934呼吸系統(tǒng)用藥710消化系統(tǒng)用藥1724泌尿系統(tǒng)用藥57血液系統(tǒng)用藥1121激素及影響內(nèi)分泌藥1524目前二十七頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點第一部分

化學(xué)藥品和生物制品（205→317）藥物20092012抗變態(tài)反應(yīng)藥45免疫系統(tǒng)用藥23維生素、礦物質(zhì)類藥76調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥8解毒藥57生物制品4抗腫瘤藥25診斷用藥25皮膚科用藥8重復(fù)4眼科用藥9重復(fù)5耳鼻喉科用藥34婦產(chǎn)科用藥6重復(fù)7目前二十八頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點第二部分

中成藥（102→203）藥物20092012內(nèi)科用藥73137外科用藥711婦科用藥820眼科用藥27耳鼻喉科用藥413骨傷科用藥415目前二十九頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點“三甲”評審標(biāo)準(zhǔn)

4．15．1．2【Ａ】1．優(yōu)先使用國家基本藥物符合相關(guān)規(guī)定。4．15．4．1【Ｃ】1.按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》有關(guān)要求，有優(yōu)先使用國家基本藥物的相關(guān)規(guī)定。

2.《國家基本藥物目錄》中的品種優(yōu)先納入“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄”。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并有促進(jìn)《國家基本藥物目錄》優(yōu)先使用的具體措施，并有監(jiān)督考評機(jī)制。

【Ａ】符合“Ｂ”，并統(tǒng)計醫(yī)院用藥，《國家基本藥物目錄》品種使用率符合國家相關(guān)規(guī)定。

目前三十頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點國家基本藥物目錄是實施基本藥物制度的基礎(chǔ)和龍頭2012年版目錄發(fā)布后，還將繼續(xù)完善相關(guān)政策。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃部署要求，落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機(jī)制的意見》（國辦發(fā)﹝2013﹞14號）。完善藥品招標(biāo)采購機(jī)制，保障基本藥物供應(yīng)。加強(qiáng)基本藥物電子碼全程質(zhì)量監(jiān)管，開展基本藥物臨床使用綜合評價，合理確定二三級醫(yī)院基本藥物使用比例，加強(qiáng)基本藥物應(yīng)用指南和處方集的宣傳和培訓(xùn)，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先合理使用。目前三十一頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點《2014年安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥集中招標(biāo)采購實施方案》于2014年5月公布。根據(jù)方案，我省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面實施國家基本藥物制度，同時制定了安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄共1118種，2012年版國家基本藥物520種全部納入其中。目前三十二頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點集中招標(biāo)采購范圍：全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行本輪藥品集中招標(biāo)采購結(jié)果。招標(biāo)藥品范圍：《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄》（2014年版）中所列1118種藥品和劑型及其對應(yīng)的規(guī)格。為了確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用520種國家基本藥物，方案還規(guī)定了各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例，其中村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不低于70%，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不低于50%和30%。目前三十三頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點國家基本藥物的合理使用目前三十四頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點

2012年版《基藥指南》（化學(xué)藥品和生物制品部分）在編寫中突出?；?、強(qiáng)基層的理念，注重與臨床常見病、多發(fā)病、慢性病特別是重大疾病防治的銜接，覆蓋19大類疾病，254個病種。有針對性地增加了老年、婦女、兒童科學(xué)診療、合理用藥的專項內(nèi)容，補充了抗腫瘤和血液病用藥。目前三十五頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點處方點評的目的發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用

《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》（2010.2）

無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的判定為用藥不適宜處方。（第18條）目前三十六頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點用藥不適宜處方（一）《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》1.適應(yīng)證不適宜2.遴選的藥品不適宜3.藥品劑型或給藥途徑不適宜