演示文稿值正常的心衰

演示文稿值正常的心衰目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點（優(yōu)選）值正常的心衰目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點名稱之爭

2001年5月，我國第三屆全國心力衰竭會議曾提出舒張性心力衰竭的診斷標準，但由于對心衰機制研究不充分，難以便捷準確地評估心室舒張功能，舒張性心衰的診斷標準始終不能統(tǒng)一2005年，ESC,美國心臟病學(xué)院和美國心臟學(xué)會（ACC/AHA）的指南均放棄了舒張性心衰的提法，改為左室射血分數(shù)正常（HFNEF）或左心室射血分數(shù)尚保留的心衰（HFPEF）2010年8月，射血分數(shù)正常心力衰竭診治的中國專家共識正式公布目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點

EF值正常==心功能正常目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點

EF值正常==心功能正常目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點

EF值正常==心功能正常

EF值正常的心衰==舒張功能不全

？目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點

EF值正常==心功能正常

EF值正常的心衰==舒張功能不全

目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點

EF值正常==心功能正常

EF值正常的心衰==舒張功能不全舒張功能不全

EF值正常的心衰收縮功能不全共識采用HFNEF和HFREF取代了舒張性心衰和收縮性心衰

目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點

通常是指舒張性心衰，患者一般有心力衰竭的癥狀和體征，但超聲檢測左室射血分數(shù)正常。是由于間質(zhì)膠原沉積增加和細胞蛋白重塑所致的心肌舒張緩慢和僵硬導(dǎo)致舒張功能不全引起。而HFNEF不完全等同于舒張性心力衰竭（DHF），同樣見于收縮性心力衰竭（SHF）的病人。EF值正常心衰的定義目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點流行病學(xué)國外資料顯示，HFNEF在心衰中所占比例為40-71%

HFNEF的死亡率略低于HFREF，兩者在心衰再住院率和院內(nèi)并發(fā)癥無差異，但是過去的20年中，HFREF的生存率得到明顯的改善，而HFNEF卻駐足不前因此，HFNEF人群發(fā)病率高于以往的認識，預(yù)后也比預(yù)想的要差目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點MortalityinDHF

OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259;BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269.

1yearmortality293222.225.5目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點主要病因和誘發(fā)因素

主要病因老年人，女性高血壓伴左心室肥厚（首位原因）糖尿病冠心病心肌缺血肥胖（獨立預(yù)測因子）肥厚型與限制型心肌病其他（主動脈瓣狹窄、縮窄性心包炎、甲減、衰老及某些影響心室間相互作用的疾病等）

誘因心房顫動肺部感染腎功能不全貧血目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點心室舒張的病理生理心室舒張分為四個階段：等容舒張期快速充盈期緩慢充盈期心房收縮期病理表現(xiàn)：心室不能在低壓狀態(tài)下接受血液，心室充盈緩慢、延遲或不完全，肺靜脈、體靜脈充血，出現(xiàn)：心悸、氣短、勞力性呼吸困難、頸靜脈怒張、肝大等。目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點發(fā)病機制

主動舒張功能障礙：細胞內(nèi)Ca離子轉(zhuǎn)運及相關(guān)基因表達異常被動舒張功能障礙：心室肌順應(yīng)性減退及充盈障礙

神經(jīng)體液和內(nèi)皮功能的激活肌絲收縮過程異常目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點臨床表現(xiàn)及實驗室檢查一、臨床表現(xiàn)

1.病史（患者常有影響左室松弛性和僵硬度的常見疾?。?/p>

2.癥狀與體征（充血性HF的癥狀或體征）

二、實驗室檢查

1.X線檢查（可發(fā)現(xiàn)肺淤血甚至肺水腫征象，但無助于鑒別

SHF或DHF）2.心電圖3.超聲心動圖（最簡便、最有價值的無創(chuàng)檢測方法）4.放射性核素檢查5.BNP或NT-proBNP（診斷HF的重要手段之一）6.心導(dǎo)管檢查（有創(chuàng)）目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點HFNEF的診斷標準

診斷HFNEF需具備3個條件:(1)充血性HF的癥狀或體征;(2)正常或輕度異常的左室收縮功能;(3)舒張性心功能不全的證據(jù)。目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點一、充血性HF的客觀依據(jù)

主要診斷標準

陣發(fā)性夜間呼吸困難急性肺水腫肺部啰音第三心音中心靜脈壓＞1.6kPa（16cmH2O）頸靜脈怒張和/或肝頸靜脈返流征胸片示心影增大尸體解剖：肺水腫、內(nèi)臟淤血或心臟增大針對充血性心力衰竭治療后5d內(nèi)體重下降≥4.5kg

次要診斷標準

雙側(cè)小腿踝關(guān)節(jié)水腫夜間咳嗽一般體力活動下出現(xiàn)呼吸困難肝臟增大胸膜滲出肺活量下降三分之一心率≥120次/分注：2項主要標準，或1項主要標準+2項次要標準可以診斷為充血性心衰（Framingham心臟研究提出）目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點二、正?；蜉p度異常

的左室收縮功能

采用LVEF>50%作為左室收縮功能正常和輕度異常的標準。根據(jù)Framingham心臟中心的標準,確診或疑診HFNEF時要求在HF發(fā)作72h內(nèi)獲取到左室收縮功能的資料。目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點三、左室舒張功能不全的客觀依據(jù)

（1）侵入性方法心導(dǎo)管檢查（金標準）：可評估左室舒張壓力-容積關(guān)系、明確左室舒張速率、左室充盈速率和時間以及心肌和室壁的僵硬度。心內(nèi)膜心肌活檢（有助于找病因）（2）無創(chuàng)性評價超聲心動圖（最簡便、最常用、最重要）放射性核素心室造影心臟磁共振檢查目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點

可通過多普勒和組織多普勒(TissueDopplerimaging，TDI)成像分析二尖瓣血流圖、肺靜脈血流圖和心室充盈方式來評價左室的舒張功能。臨床上應(yīng)用的主要指標有E/A值、IVRT及DT時間、肺靜脈血流等。

無創(chuàng)性方法：超聲心動圖

目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點左室充盈期指標左室等容舒張時間（IVRT）：正常值<86ms,當(dāng)心肌舒張功能減退時，IVRT延長二尖瓣血流舒張早期最大流速（EV）和二尖瓣血流心房收縮期最大流速（AV）比值（E/A）：正常值1.6±0.5,當(dāng)心肌松弛功能減退時E/A<1E波減速時間（EDT）：正常值199±32ms,當(dāng)心肌松弛功能減退時EDT延長心房收縮期肺靜脈血流返流速度（AR）：正常值<0.2m/s,正常情況下心房收縮時有少量血流返流至肺靜脈，但流速較低，如左心房收縮時左室僵硬度較高，AR將增加目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點Phasesofcardiaccycle目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點EEAAEAEA異常的E/A正常的E/A過二尖瓣血流多普勒頻譜圖目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點‘a(chǎn)’reversalSDSDnormalabnormalARAR心房收縮時肺動脈瓣返流多普勒頻譜圖目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點MitralinflowPVflowDOPPLERFLOWVELOCITYE/A>1E/A<1目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點normaldiastolicdiastolicsystolic dysfunctionheartfailureheartfailuresmsmsmEmsmEmEmEmAmAmAmAmTDI測定的二尖瓣環(huán)的運動速度目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點normaldiastolicdiastolicsystolic dysfunctionheartfailureheartfailuresmsmsmEmsmEmEmEmAmAmAmAm①收縮波(Sm),為心電圖QRS波后第一個正向波;②舒張早期波(Em),為心電圖T波后第一個負向波;③舒張晚期波(Am),為心電圖P波后的負向波。通常Sm波前有一極其短暫的等容收縮波(IVC),Em波前有一時相極短的等容舒張波(IVR)。Em高于Sm、Am低于Em,Em/Am>1。目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點經(jīng)頻譜型多普勒測定的舒張心室充盈速度E\A經(jīng)組織多普勒測定的舒張二尖瓣環(huán)運動速度比值E'/A'目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點TDIofmitralannulusvelocity,E/EmisalsousefultodetectimpairedLVrelaxationinpatientwithatrialfibrillationDae-WonSohn,etalJASE1999目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點Commonechocardiographicmeasuresofleftventriculardiastolicdysfunctioninpatientswithheartfailure

ESC2012年急性和慢性心力衰竭診治指南目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點

ESC

建議HFPEF(DHF)的診斷

需要滿足4個條件：具有心力衰竭的典型癥狀；具有心力衰竭的典型體征；左心室收縮功能正?；蜉p度異常（LVEF≥45%~50%）和左室無擴大；（左室肥大/左房擴大）相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病和/或舒張功能不全。

ESC2012年急性和慢性心力衰竭診治指南目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點舒張性心力衰竭診斷流程圖目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點緩解舒張功能的異常

和控制危險因素治療目的減少住院次數(shù)、增加運動耐量、改善生活質(zhì)量治療目前三十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點無癥狀的舒張性心功能不全（干預(yù)和控制相關(guān)危險因素）急性DHF（最初治療和SHF類似：吸氧、鎮(zhèn)靜、減輕心臟前負荷、減輕心臟后負荷）DHF的長