血液透析-透析病人血壓問題

血液透析—透析病人血壓問題血液透析時可能會出現(xiàn)什么樣的血壓變化血透是可能會出現(xiàn)的血壓變化包括：高血壓及低血壓。引起血透時高血壓的原因主要與血透誘發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活及交感神經(jīng)興奮有關，另外血容量過多也起著重要作用。而血透誘發(fā)低血壓的主要原因是因為超濾過多過快，血容量迅速減少，而是血壓急速下降，尤其是老年人，合并有低蛋白血癥及貧血的病人更易發(fā)生低血壓。另外透析期間進食，透析前服用降壓藥也易誘發(fā)透析期間低血壓。血液透析中發(fā)生低血壓的原因低血壓的發(fā)生一般是多因素的，最常見的原因為：1，除水過度：一次透析除水的總量過多或者速度過快均能導致低血壓，尤其是伴有心功能差的患者更容易發(fā)生。2，干體重制定的偏低：每次除水不多，透析結(jié)束后易發(fā)生低血壓，則要考慮調(diào)整干體重。3，伴有心血管疾病的患者。4，其他可能因素有：原來高血壓服用降壓藥未能及時調(diào)整者，透析過程中進食等可引起血壓下降。頻繁發(fā)生低血壓會對人體造成哪些危害雖然透析中發(fā)生低血壓是陣發(fā)性的、短暫的，但是對人體的危害不可忽視。每次血壓降低病人會很不舒服，有瀕死的感覺；長時間血壓不能回升不能回升會影響動靜脈內(nèi)瘺，低血壓是內(nèi)瘺堵塞的最主要的原因之一；另外，頻繁發(fā)生低血壓會造成對各個重要臟器的供血不足，發(fā)生在腦部可引起腦供血不足，腦梗死等疾病，出現(xiàn)頭暈、乏力、感覺和運動障礙燈；發(fā)生在心臟可引起心臟供血不足，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等；對于糖尿病患者，可以加重微循環(huán)障礙以及周圍血管病變。所以在透析過程中盡量避免低血壓的發(fā)生，減少并發(fā)癥，提高透析患者生活質(zhì)量。怎樣預防低血壓的發(fā)生建議可以采取以下方式：1，控制水分和鈉鹽攝入量，透析期間體重增加不能太多，一般不超過干體重的3%-5%。2，干體重制定的不要太低。3，可以適當延長透析時間，減慢超濾速度能夠有效的預防低血壓。4，避免在透析前服用降壓藥。5，可以采用鈉曲線透析，調(diào)整透析鈉濃度可以調(diào)控血管在充盈，有助于減少低血壓和痙攣癥狀。6，可以采用低血容量監(jiān)測，有專用的血透機可以實施血容量監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)血壓低并進行干預。7，可以補充一些維生素B1（肉毒堿）：肉毒堿缺乏可促進透析中低血壓、肌肉疲勞、心肌病和貧血等，補充一些肉毒堿可能會有幫助。8，對于長期血壓偏低的患者可以口服一些升血壓的藥物，如管通，有助于提高血壓。血液透析當天是否需要服用降壓藥在透析中無明顯血壓變化的患者可用按常規(guī)服用降壓藥。在透析中易發(fā)生發(fā)生低血壓的患者，原則上透析當日停用降壓藥，如透析治療前血壓過高，可小劑量服用短效那個降壓藥。對于透析中后期易發(fā)生高血壓的患者，可在透析治療前服用ACE-I或ARB,也可加用?-阻滯劑。血透病人在家里如何監(jiān)測血壓血透患者尤其是伴高血壓的患者應自備血壓計，每日測血壓，服用降壓藥的患者每日測3-4次，如血壓不穩(wěn)定則應增加測量次數(shù)。并記錄下來以供醫(yī)生在調(diào)整藥物時作參考。對于有些患者在醫(yī)院是高血壓很高，而在家中血壓不高的現(xiàn)象，在家中監(jiān)測血壓尤其為重要。為什么有的透析患者長期透析后高血壓會轉(zhuǎn)為低血壓尿毒癥長期透析患者由于長期高血壓動脈硬化導致冠狀動脈灌注不良及左心室病變，表現(xiàn)為向心性左室病變，表現(xiàn)為向心性左室肥厚和左室舒張功能異常，使左室舒張末期壓力上升、順應性降低、靜脈回流受阻、心室充盈減少、心輸出量降低，最后導致低血壓。高血壓病人如何服藥血透病人常用的高血壓藥物包括以下幾類，即?-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）、或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑、а-阻滯劑。降壓藥選用的原則是：1，應用降壓藥治療原發(fā)性高血壓需長期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥作為基礎降壓藥。2，用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。3臨床常聯(lián)合應用幾種降壓藥治療，其優(yōu)點是：藥物的協(xié)同作用可以提高療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用相互抵消；使血壓下降較為平穩(wěn)。4，應選用對心，腦，腎等靶器官有保護作用的降壓藥。5，對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使用血壓下降過快、過多，病人往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感到不適，且有導致腦、心、腎血液供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成。血透病人血壓不宜降的過低，一般年輕患者控制在140/80mmHg,年老患者控制在150/90mmHg.血液透析病人發(fā)生高血壓的原因長期血透患者發(fā)生高血壓的主要和常見的原因為體內(nèi)負荷過多，因為透析患者多數(shù)無聊，如果兩次透析間期體液控制不好，就會引起血壓升高，常稱為容量性高血壓。這種類型的高血壓，經(jīng)過限制鹽和水分的攝入，控制好干體重，加上適當?shù)乃幬锏母深A，一般血壓容易控制；除了體液因素外，透析病人往往存在腎素活性增強，而引起腎性高血壓，這種類型的高血壓，常需要服用一些拮抗腎素的降壓藥；另外，透析病人如果存在動脈硬化、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等并發(fā)癥，也會造成血壓升高。高血壓會對人體造成什么危害大多數(shù)患者的血壓升高后，沒有什么癥狀，但是少部分患者會感到頭痛和非常疲乏，而且癥狀的嚴重程度和血壓的高低并不一致，所以，有的患者認為只要沒有不舒服就可以不吃藥。實際上，這種想法是錯誤的。長期血壓高對人體各器官造成的損害是可怕的，甚至是危及生命的。1，高血壓可以危害心臟：長期血壓增高，可使左心室逐漸發(fā)現(xiàn)肥厚，從而引起和加重心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心律失常，導致心力衰竭；2，高血壓危害大腦：高血壓可使腦血管狹窄，造成腦部動脈血管阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡；由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)現(xiàn)腦出血；3，高血壓危害眼睛：長期血壓升高可導致眼底出血、視力下降、甚至失明；4，高血壓可引起動脈粥樣硬化，進一步加重對各個器官的損害。血液透析中為什么會發(fā)生血壓升高可能有以下原因：1，精神緊張、恐懼引起交感神經(jīng)興奮增高、收縮血管激素分泌過多，使外周血管收縮，引起血壓升高。2，透析液鈉濃度過高使血容量增加引起血壓升高。3，透析過程中輸血、血漿和清蛋白等，使血容量增加。4，超濾過快或者過多，使血容量迅速下降，血液濃縮，增加了血漿腎素的濃度，引起腎性高血壓。血液透析過程中發(fā)生血壓升高怎么辦對于透析患者而言，血壓的控制最重要的是保持良好的干體重，如果患者達到真正的干體重，多數(shù)病人的血壓很好控制，而不需要使用任何的降壓藥。透析過程中發(fā)生的高血壓，輕者一般沒有癥狀，只需患者要放松心情，不要有恐懼心理；如果血壓不能緩解，及時告訴醫(yī)護人員，適當降低透析液鈉的濃度，有助于控制血壓；如果患者出現(xiàn)頭疼、惡心等不適癥狀，這時高血壓很少能自行緩解，必須用藥干預。對這種高血壓應選用起效快、作用時間短的藥物，如心痛定、可樂定等。輕中度高血壓經(jīng)過上述處理，一般都能夠緩解，極少數(shù)情況下血壓難以控制，可考慮靜脈用藥。高血壓患者在透析中應注意哪些問題提醒高血壓透析病人注意以下問題：1，要達到充分透析，達到理想的干體重，這是最基本的也是最重要的治療措施。2，透析間期要限制鹽和水分的攝入，爭取兩次透析之間體重增加不超過干體重的3%-5%，因為鹽會引起口渴，所以限鹽更重要。3，有的透析單位可進行長時間的透析，每周透析3次，每次8小時，這樣持續(xù)緩慢的超濾，可使透析中出現(xiàn)低血壓的危險降低，更容易到達干體重，有利于對血壓的控制。4，長時間透析對于透析單位和患者來講有時難以接受，多數(shù)患者更容易接受短時間透析，通過增加透析數(shù)來降低干體重，但降干體重應緩慢