橈骨遠端骨折手法演示文稿

橈骨遠端骨折手法演示文稿目前一頁\總數四十六頁\編于十四點橈骨遠端骨折手法目前二頁\總數四十六頁\編于十四點橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內的骨折，是臨床上最常見的骨折之一，約占急診骨折病人的1/6。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。主要發(fā)生在6-10歲和60-75歲兩個年齡階段。目前三頁\總數四十六頁\編于十四點解剖概要

松質骨和密質骨交界處，處于薄弱地帶下端關節(jié)面向掌側傾斜10－15°，向尺側傾斜20－25°。橈骨莖突較尺骨莖突低約1－1.5cm。橈骨遠端骨骺1歲出現(xiàn)，18-20歲閉合。目前四頁\總數四十六頁\編于十四點掌側傾斜角：橈骨遠端與腕骨形成關節(jié)面，其背側邊緣長于掌側，關節(jié)面向掌側傾斜為10～15度。尺側傾斜角：橈骨下端外側的莖突，較內側長1.5CM，故其關節(jié)面向尺側傾斜20～25度。目前五頁\總數四十六頁\編于十四點橈骨遠端解剖目前六頁\總數四十六頁\編于十四點目前七頁\總數四十六頁\編于十四點骨折原因及分類●伸直型骨折（Colles骨折）●屈曲型骨折（Smith骨折）

●縱斜型骨折（Barton骨折）

跌倒：手掌著地，遠端背橈側移位

跌倒：手背著地，遠端掌尺側移位跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠端關節(jié)面縱斜骨折，遠端向掌或背側移位目前八頁\總數四十六頁\編于十四點BARTONFRACTURE（背側緣）目前九頁\總數四十六頁\編于十四點BARTONFRACTURE

（掌側緣）

目前十頁\總數四十六頁\編于十四點COLLESFRACTURE(伸直型)

餐叉樣畸形目前十一頁\總數四十六頁\編于十四點SMITHFRACTURE（屈曲型）

鍋鏟樣畸形

目前十二頁\總數四十六頁\編于十四點兒童橈骨遠端骨折，骨骺分離目前十三頁\總數四十六頁\編于十四點COLLESFRACTURE（伸直型）

目前十四頁\總數四十六頁\編于十四點一、診斷（一）診斷標準：本病證參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）及《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）進行診斷。目前十五頁\總數四十六頁\編于十四點1、病史：有明確外傷史。橈骨遠端骨折多為間接暴力引起，應力作用于橈骨遠端，使之發(fā)生骨折。常見于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕關節(jié)背伸，手掌部著地致傷?；蛑獠可煺?，前臂旋前，腕關節(jié)呈掌屈，手背部著地致傷。2、癥狀和體征：①腕部劇烈疼痛，腫脹明顯，常波及手背及前臂下段；②移位嚴重者，出現(xiàn)餐叉樣畸形或鍋鏟樣畸形，腕關節(jié)及前臂旋轉活動障礙，手指活動因疼痛而受限；③橈骨遠端壓痛明顯，有縱軸擠壓痛，觸之有骨擦音。尺骨莖突較橈骨莖突向遠側突出。目前十六頁\總數四十六頁\編于十四點3、輔助檢查：X線正側位片可作出診斷，表現(xiàn)出骨折類型及移位情況。多有以下表現(xiàn)：橈骨遠端骨折塊向背側橈側移位，骨折端向掌側成角，或遠端骨折塊向掌側橈側移位，骨折端向背側成角，橈骨短縮，骨折背側骨質壓縮嵌插，橈骨遠端骨折塊旋后。目前十七頁\總數四十六頁\編于十四點手法復位與外固定整復與固定手法整復應根據骨折復位“欲合先離，離而復合”的道理，要先使骨折斷端充分分離，充分拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復骨端長度。再行端提按壓手法整復成角或側方移位。折頂時應根據骨折端移位及成角的大小，適度靈活運用。目前十八頁\總數四十六頁\編于十四點手法復位與外固定小夾板局部外固定是一種能動的固定方式，以夾板為主要固定材料，加之棉花、棉墊、繃帶等輔助材料組成局部外固定力學系統(tǒng)，通過繃帶對夾板的約束力、夾板對傷肢的杠桿力、棉壓墊對骨折端的效應力來維持骨折復位效果。固定體位要靈活掌握,以解剖復位、骨折端穩(wěn)定、利于功能恢復為原則。穩(wěn)定性骨折復位后骨折端不易再移位,應采用腕關節(jié)伸直位固定,有利于功能恢復。對于移位骨折，整復后維持牽引，用4塊夾板超腕關節(jié)固定。目前十九頁\總數四十六頁\編于十四點整復前準備物品準備目前二十頁\總數四十六頁\編于十四點體位目前二十一頁\總數四十六頁\編于十四點整復（伸直型）目前二十二頁\總數四十六頁\編于十四點單人復位法（伸直型）端提、與擠捏提按復位法：適用于老年患者，骨折累及關節(jié)，粉碎骨折病人。目前二十三頁\總數四十六頁\編于十四點單人復位法（伸直型）患者平臥屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對抗牽引，待嵌插骨折矯正后，術者先矯正旋轉移位及側方移位，然后雙拇指擠按骨折遠端背側，其他手指置近端掌側向上端提，骨折即可復位。目前二十四頁\總數四十六頁\編于十四點雙人復位：牽抖手法適用于骨折遠端向背側移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關節(jié)，不是粉碎者?；颊咦换蚺P位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，術者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠端背側，觸摸準確繼續(xù)牽引，待重迭基本矯正后，稍旋后猛力牽抖，同時掌屈尺偏，骨折得到復位。目前二十五頁\總數四十六頁\編于十四點單人復位目前二十六頁\總數四十六頁\編于十四點雙人復位：牽抖手法目前二十七頁\總數四十六頁\編于十四點手法操作時注意事項術前仔細讀片，準確判斷骨折類型與移位方向。術前仔細檢查有否血管神經損傷及骨筋膜室壓力。術中操作輕巧，切忌暴力加重損傷。對伸直型骨折掌側皮質重疊移位者應充分拔伸牽引目前二十八頁\總數四十六頁\編于十四點注意：夾板放置要有均勻襯墊，否則會引起皮膚損傷目前二十九頁\總數四十六頁\編于十四點固定方法伸直型骨折：橈背側夾板過腕關節(jié)。固定于掌屈、尺偏位；屈曲型骨折：橈掌側夾板過腕關節(jié)。固定于稍背伸、尺偏位。目前三十頁\總數四十六頁\編于十四點固定（伸直型）

目前三十一頁\總數四十六頁\編于十四點屈曲型骨折復位與固定屈曲型骨折牽引方法相似，復位方向相反。固定時則在遠端掌側和近端背側各放一平墊，橈、掌側夾板下端應超過腕關節(jié)，限制橈偏和掌屈。最后將前臂懸掛胸前，保持固定4～6周。目前三十二頁\總數四十六頁\編于十四點BARTONFRACTURE

背側半脫位：患者取坐位，前臂中立位，助手握住肘部，術者握住腕部拔伸牽引后，術者一手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部近端，用拇指將遠端骨折塊及脫位部向掌側推擠復位，牽引下徐徐將腕關節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，防止復位的骨折片移位。掌側半脫位：腕關節(jié)掌屈30度牽引。雙手四指扣住腕背側，雙拇指推頂腕掌側骨折塊使之復位固定方法：背側半脫位：同伸直型橈骨遠端骨折。掌側半脫位：掌屈位固定。固定時間均4～6周左右。目前三十三頁\總數四十六頁\編于十四點有關巴通氏掌側緣骨折復位與固定的常見錯誤：1、腕關節(jié)背伸復位是難以達到良好復位效果，該體位是產生本骨折因素之一。2、背伸固定時骨折極其不穩(wěn)定，應置掌屈位固定。目前三十四頁\總數四十六頁\編于十四點病例1目前三十五頁\總數四十六頁\編于十四點病例2目前三十六頁\總數四十六頁\編于十四點病例3目前三十七頁\總數四十六頁\編于十四點病例4目前三十八頁\總數四十六頁\編于十四點病例5目前三十九頁\總數四十六頁\編于十四點病例6目