ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置演練方案

發(fā)應急處置演練方案(說明：本文為word格式，下載后可自由編輯)1ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置演練方案ICU收住危重病人多，侵入性操作多，用藥復雜，ICU是醫(yī)院感染和多重耐藥菌感染或定植的高發(fā)科室，極易發(fā)生耐藥菌醫(yī)院感染的暴發(fā)。為了為有效預防、及時控制和消除多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)事件及其危害，指導和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處理工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，最大程度地減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對患者健康造成的危害，保障患者身心健康和生命安全，同時也為了強化醫(yī)務人員對耐藥菌管理和防控措施的掌握與應用，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》、《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南(WS/T524--2016)》和《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識》,制定了ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDR-AB)醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置演練方案。一、醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組責人)、李XX(保安負責人)。職責：應急處置領導小組組織對ICU耐藥菌醫(yī)院感染暴職責：參與醫(yī)院感染病例會診討論、防控措施檢查，提出二、時間：20XX年12月7日(16：00～17：30)2ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置演練方案總指揮：黃XX院長(一)曹院長宣布：多耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置演練開始!(二)演練環(huán)節(jié)演練內(nèi)容：疫情報告、現(xiàn)場處置啟動預案、調(diào)查判斷、控背景設置：本次演練ICU病房發(fā)生3例下呼吸道鮑曼不動桿菌感ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置演練方案染，疑似感染暴發(fā)病例。第一場景醫(yī)生組14：30,羅XX住院醫(yī)師接到檢驗科電話：報7床藥敏結(jié)果：鮑曼不動桿菌，5分鐘后將結(jié)果取回：7床藥敏結(jié)果同上，匯報上級醫(yī)師王利娜主治醫(yī)師。王XX主治醫(yī)師查看藥敏結(jié)果后，詢問住院醫(yī)師羅一銘：今早交班告11床也為鮑曼不動桿菌，10床前兩天也告知有鮑曼不動桿菌。羅XX醫(yī)師回答：是，11床是昨日6號回報藥敏結(jié)果，10床是4號回報，均為鮑曼不動桿菌。王XX主治醫(yī)師根據(jù)近日ICU病房連續(xù)出現(xiàn)3例感染鮑曼不動桿菌，病例且抗菌藥物耐藥譜相近，調(diào)出上述3位患者病歷，近日均有下呼吸道感染癥狀，標本均為痰培養(yǎng)，住院時間已經(jīng)超過一周，均為院內(nèi)感染，考慮醫(yī)院感染合并耐藥菌爆發(fā)。立即邀請科主任張青春前往查看3位患者.張XX主任查看病歷資料后指示：并開啟醫(yī)囑鮑曼不動桿菌耐藥菌接觸隔離、調(diào)整抗生素等，并進行耐藥菌及院感登記，后并同時電話報院感科.(15：10護理組演練角色)護士長安排3名工作人員擔置準備2、轉(zhuǎn)運病人3、掛粘隔離標識4、協(xié)助終末消毒(終末消毒指定一名本科室清潔員參加)。7床為4鮑曼不動桿菌，耐藥菌，已下達隔離醫(yī)囑，轉(zhuǎn)床，需落實下一步劉XX護士長指導護士文迪：7床為鮑曼不動桿菌耐藥菌，請馬上落實耐藥菌感染防控措施，把病人轉(zhuǎn)至9床，巾擦拭，做好班班交班及家屬宣教、床旁備好防護用品、所有后護士長告知保潔阿姨：阿姨，原7床為耐藥菌感染現(xiàn)已轉(zhuǎn)至9床，請將7床所有物表進行終末消毒，9床和10、11用，所有物表包括床欄、吊塔、地面等用500mg/L的含氯消場景二(疫情報告)5張青春主任：“我是ICU,我科12月1～6日相繼發(fā)生3例肺部感染病例，疑似院感暴發(fā)!院感科主任“好，我馬上去病房!”院感科主任立即趕赴ICU醫(yī)生辦公室，向ICU主任詳細ICU主任：我科近一周發(fā)生3例肺部感染病例，男2例，女1例，原發(fā)?。?例復合外傷多發(fā)傷、1例腦出血，1例特重型顱腦損傷，3例都出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀和體征，均進行病原學送檢，10床4號培養(yǎng)結(jié)果為鮑曼不動桿菌，11床昨日有一例痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌，總共3例痰培養(yǎng)均為鮑曼不動近日ICU病房連續(xù)出現(xiàn)3例感染下呼吸道多重耐藥菌鮑曼不動桿菌，病例且抗菌藥物耐藥譜相近，其中10床為復合培養(yǎng)，4號結(jié)果回報為鮑曼不動桿菌，給予上報院感、早會交班、相對區(qū)域床邊隔離，落實耐藥菌防控措施，調(diào)整抗生素。11床：原3床，11月29日，特重型6ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置演練方案顱腦損傷，曾呼吸機輔助呼吸，氣管切開，3日出現(xiàn)發(fā)熱、下呼吸道感染癥狀體征4日留痰標本，昨日結(jié)果回報為鮑曼不動桿菌，給予調(diào)整到11床，已進行上報院感、早會交班、相對區(qū)域床邊隔離、落實耐藥菌防控措施。7床，1例為自發(fā)性腦出血，12月1日入院，進行血腫清除術，曾氣管插管、呼吸機輔助呼吸，術后第2天停呼吸機，術后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、肺部感染，前天早上給予痰培養(yǎng)，今日下午又電話接到檢驗科報告：痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌耐藥菌，對替加環(huán)素及碳青酶希類敏感外對青霉素類、頭孢類、喹諾酮類耐藥。均已下達隔離醫(yī)囑，床邊隔離，落實耐藥菌防控措施、科室早會交班等。院長指示：啟動應急預案，立即通知醫(yī)務科、護理部、檢驗科對本起事件進一步調(diào)查，先隔離病人、專人護理，必要時暫停收治新病人。場景四：(第三部分現(xiàn)場處置ICU病房)醫(yī)務科主任：(危險因素調(diào)查)通過對感染源和感染途徑做初步假設，醫(yī)院感染暴發(fā)的特點呈外源性感染引起，首先我們考慮：醫(yī)護人員手衛(wèi)生、患者使用的呼吸機管路，環(huán)境物體表面清潔消毒不到位，是造成感染暴發(fā)的可能性大。針對以上分析：我們對使用中的器械、設備，環(huán)境物表、醫(yī)務人員手進行采樣，并采用排除法逐一排查感染源和感染途徑。接著在院感科主任的安排下，院感科通知檢驗科戴海萍進行采樣監(jiān)測，帶著監(jiān)測物品快速來到ICU病房，穿隔離衣，戴帽子、口罩、手套。對ICU工作人員手、病房空氣、呼吸機管道，心電監(jiān)護儀、床7ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置演練方案護欄、水龍頭等環(huán)境物體表面等環(huán)節(jié)進行監(jiān)測采樣。采樣完畢，送檢驗科培養(yǎng)以明確感染途徑。護士長及護士在旁協(xié)助戴海萍采樣。護士長指導清潔人員對環(huán)境采樣后加強對9-11床的環(huán)境物體表面消毒處理，指示護士使用空氣消毒機進行消毒。環(huán)境物品消毒增加頻次，每天2-3次。醫(yī)務科主任組織，電話調(diào)集院內(nèi)專家呼吸科付主任(趕往ICU病房進行會診，對懷疑病例進行討論，研究治療方案，積極救治病人。付主任第一個趕到ICU,穿上隔離衣，做好個人防護，進入病房正在為病人做肺部聽診檢查。(首先使用手消劑進行手消毒，接觸病人后進行了洗手或手消毒)ICU主任：(查找感染源分析引起感染的因素)首例感染病人是10床，因多發(fā)傷入科治療，11月15曰入院，痰培養(yǎng)為多重耐藥菌鮑曼不動桿菌，隨后發(fā)生2例高危病人均繼發(fā)肺部感染，痰培養(yǎng)均為鮑曼不動桿菌陽性。血清學鑒定為同源性(藥敏結(jié)果基本一致)。感染源應該是10床病人，發(fā)熱，肺部體征明顯，痰培養(yǎng)支持。護理部主任：新入院的護士剛剛進入臨床，手衛(wèi)生和消毒隔離意識不足，也可能是導致外源性感染的重要原因之一。呼吸科付主任：肺部體征較明顯，感染存在。根據(jù)3位病人藥敏結(jié)果均僅僅對替加環(huán)素及碳青酶希類敏感外，對青霉素類、頭孢類、喹諾酮類等其他抗菌藥均耐藥。根據(jù)我院現(xiàn)有抗菌藥物，建議使用碳8ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置演練方案青酶希類：亞胺培南或美羅培南。院感科主任：我們已經(jīng)對使用中的器械、設備，環(huán)境物表、醫(yī)務人員手進行采樣，等結(jié)果出來基本確定感染源和感染途徑。先采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大，并對處理措施進行持續(xù)監(jiān)測。(1)對感染病人積極治療，對耐藥菌感染病人進行隔離，控制感染源，防止傳播給其他住院病人。(2)切斷感染途徑。醫(yī)務人員嚴格落實手衛(wèi)生，嚴格遵守無菌操作，進行氣管插管、導尿管插管、放置引流管等操作時避免污染，減少感染風險；加強物體表面的消毒，對耐藥菌病人環(huán)境物表增加消毒頻次，每日三次。病人轉(zhuǎn)床后對使用過的床單位進行強化型終末消毒。(3)落實標準預防。進行吸痰、口腔護理等噴濺操作時穿隔離衣、戴手套，必要時戴防護面罩。進行查房、治療、護理時盡可能將耐藥菌感染病人安排在最后，如果人員允許安排(4)嚴密監(jiān)測監(jiān)控現(xiàn)有住院病人，是否出現(xiàn)新的感染病(5)按照耐藥菌感染管理流程落實消毒隔離措施，特別注意對保潔員的工作進行指導，落實手衛(wèi)生，嚴格遵守清潔單元制度，耐藥菌用過的抹布、地布單獨收集在黃色袋中，不可與其他物品混放。限制探視，如果必須探視，要對家屬進行耐藥菌知識宣傳，病人去放射科、功能科等科室進行檢查時，要提前通知相關科室9ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置演練方案做好接待病人準備工作。(6)用后物品的處理：耐藥菌病人的用后的廢物包括生活垃圾全部按照醫(yī)療廢物處理。病人用后的器械、被服床單等單獨放黃色塑料袋標注耐藥菌，再送洗。經(jīng)大家討論，根據(jù)病例及現(xiàn)場調(diào)查，基本考慮是一起多重耐藥菌鮑蔓不動桿菌引起疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。院感科主任立即將調(diào)查討論結(jié)果向曹院長匯報。根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》,5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)才向市衛(wèi)計局和疾病控制中心報告，所以，沒有達到要求不上報，院感進行控制監(jiān)測。兩天后，監(jiān)測采樣結(jié)果出來了：1、呼吸機管道監(jiān)測培養(yǎng)無細菌生長(由消毒供應中心集中處置，采用濕熱消毒，獨立包裝),排除了由呼吸機管道污