《腹腔間隙綜合征》

腹腔間隙綜合征整理ppt目錄定義病因分類(lèi)病理生理診斷治療整理ppt定義

WCACS,AntwerpBelgium2007腹腔內(nèi)壓Intra-abdominalPressure(IAP):腹膜腔內(nèi)的壓力腹腔內(nèi)高壓Intra-abdominalHypertension(IAH):IAP持續(xù)>12mmHg(通常伴隨隱性缺血)，不伴明顯的器官功能障礙腹腔間隙綜合征AbdominalCompartmentSyndrome(ACS):IAH>20mmHg，并且至少1個(gè)器官功能衰竭整理ppt腹腔內(nèi)壓力水平是如何定義的?壓力

(mmHg)

定義

0-5 正常

5-10 大多

ICU患者常見(jiàn)

>12 (GradeI) 腹腔內(nèi)高壓

16-20 (GradeII) 危險(xiǎn)的

IAH-建議開(kāi)始非創(chuàng)傷性的

干預(yù)

>21-25(GradeIII) 強(qiáng)烈提示ACS-剖腹減壓伴隨對(duì)腹腔內(nèi)壓力增高對(duì)器官功能的影響，對(duì)腹腔內(nèi)高壓的定義基準(zhǔn)已經(jīng)下調(diào)WSACS.org整理pptACS定義

任何原因引起的腹內(nèi)壓增高所導(dǎo)致的心血管、肺、腎、胃腸以及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙稱為腹腔間隙綜合征.整理ppt生理改變/危重急癥組織缺血全身炎癥反應(yīng)

(SIRS)毛細(xì)血管滲漏組織水腫

(包括腸壁和腸系膜)腹腔內(nèi)高壓（IAH）液體復(fù)蘇整理pptACS的分類(lèi)病變的部位分為腹壁型，腹膜型，腹膜后型病情的急緩分為急型，慢型病因的不同分為原發(fā)型，繼發(fā)型整理pptACS分類(lèi)腹壁型；腹壁外來(lái)的擠壓，氣囊抗休克服的擠壓燒傷焦伽加壓關(guān)腹或腹壁缺損，巨大切口疝修復(fù)腹膜型；主要是腹腔體積的增加如肝脾破裂出血，腸梗阻，小兒巨結(jié)腸，腹腔填塞，重癥胰腺炎，均可引起腹內(nèi)壓升高腹膜后型；骨盆骨折，出血，水腫引起腹膜體積增加從而導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高整理ppt腹腔間隙綜合癥（ACS）

臨床分類(lèi)急性ACS（小時(shí)、天）慢性ACS（腹水）原發(fā)ACS：各種腹部病變繼發(fā)ACS：腹部以外病變（液體復(fù)蘇）12整理ppt腹壓升高的原因術(shù)后腹腔內(nèi)出血腹主動(dòng)脈瘤破裂急性重癥胰腺炎長(zhǎng)時(shí)間腹腔手術(shù)，腹壁水腫骨盆骨折，腹膜后血腫結(jié)腸癌，腸梗阻肝移植整理ppt嚴(yán)重腹部外傷

內(nèi)臟水腫、血腫腹腔填塞妊娠和分娩病理性低凝狀態(tài)，感染性休克抗休克衣褲所至的腹內(nèi)壓腹水，卵巢腫瘤腹腔鏡氣腹術(shù)腹壓升高的原因整理pptIAP升高的原因嚴(yán)重的腹腔內(nèi)、腹膜后病變?nèi)毖淖?SIRS需要液體復(fù)蘇：24小時(shí)內(nèi)大量補(bǔ)液后正出的量超過(guò)5000ml這么多液體到哪里去了呢？整理ppt水在這兒呢!!整理ppt整理ppt整理ppt急性腸梗阻整理pptIAP的分級(jí)整理pptIAP測(cè)定直接測(cè)量間接測(cè)量1.經(jīng)鼻胃管測(cè)定2.下腔靜脈壓3.經(jīng)膀胱測(cè)定直接測(cè)量法；是通過(guò)穿刺針連接壓力器，測(cè)量值準(zhǔn)確，但是為有創(chuàng)性操作加上大多數(shù)患者腹腔內(nèi)情況復(fù)雜，內(nèi)臟水腫，故應(yīng)用很少整理ppt1.經(jīng)鼻胃管測(cè)定鼻胃管當(dāng)IAP低于20mmHg時(shí)胃內(nèi)壓與膀胱壓有一定的相關(guān)性；當(dāng)IAP突然升高超過(guò)20mmHg時(shí)，胃內(nèi)壓與膀胱壓就明顯不一致50～100ml鹽水以腋中線為零點(diǎn)連接傳感器整理ppt2.下腔靜脈壓可以用股靜脈導(dǎo)管來(lái)測(cè)量下腔靜脈的壓力，其結(jié)果與在各種動(dòng)物模型中直接測(cè)得的IAP及膀胱壓有良好的相關(guān)性。然而，由于是有創(chuàng)性檢查且存在明顯的危險(xiǎn)性，如靜脈血栓形成，目前尚未能進(jìn)行人體研究以證實(shí)其有效性。整理ppt3.經(jīng)膀胱測(cè)定患者取仰臥位，排空膀胱，將測(cè)壓管與導(dǎo)尿管相連，向膀胱內(nèi)注入50-100ML的生理鹽水，然后通過(guò)三通連接壓力器，以恥骨聯(lián)合平面為零，水銀柱的高度既為膀胱壓.整理ppt腹內(nèi)壓的測(cè)量（1）生理鹽水500-100ml膀胱Foley導(dǎo)尿管壓力傳感器整理ppt整理pptACS病理改變心肺功能受損IAP壓迫下腔靜脈膈肌抬高導(dǎo)致胸腔壓力肺總?cè)萘宽槕?yīng)性降低心率加快回心血量減少肺水腫，肺不張，胸腔壓力升高通氣血流比例失調(diào)，低氧血癥，高碳酸血癥

IAP升高到40mmg回心血量就會(huì)減少一半,高到50mmg會(huì)很快死亡呼吸衰竭整理ppt病理生理改變:肺IAH正常ITP整理pptACS病理改變腎功能受損心輸出量的減少I(mǎi)AP升高

壓迫腎實(shí)質(zhì)和腎靜脈心臟輸出到腎臟血流量減少

腎充血水腫腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎阻力增加腎衰、少尿/無(wú)尿(10-15)少尿，(>30)無(wú)尿整理ppt正常腹部CT

下腔靜脈注意腹腔是橢圓的，而不是球形正常腎臟整理ppt后腹膜血腫注意：腹腔是圓的，而不是橢圓形了！腎臟受壓，病人無(wú)尿Pickhardt,AJR1999ACS時(shí)異常的腹部–腎臟受壓變得扁平的下腔靜脈整理pptACS病理改變IAP腸腔壓力升高壓迫腸系膜靜脈血管，門(mén)靜脈腸壁的缺血水腫加重IAP腸道灌注減少水腫和滲出增加胃腸組織缺血壞死菌群移位SIRS發(fā)生發(fā)展腹腔內(nèi)液體進(jìn)一步增加整理ppt整理ppt中樞神經(jīng)系統(tǒng):腹腔內(nèi)壓力增高導(dǎo)致:胸內(nèi)壓增高上腔靜脈壓力增高導(dǎo)致回胸腔血流降低結(jié)果:中心靜脈壓增高顱內(nèi)壓增高大腦灌注壓降低腦水腫,腦缺氧,腦損傷—Maryland休克創(chuàng)傷中心對(duì)顱內(nèi)壓頑固升高的患者均常規(guī)實(shí)施開(kāi)腹減壓手術(shù)整理ppt腹內(nèi)高壓對(duì)內(nèi)臟血流的影響肝臟缺血凝血障礙低溫酸中毒未緩解腹內(nèi)高壓腹腔內(nèi)出血內(nèi)臟低灌注氧自由基增加遠(yuǎn)隔臟器損傷胃腸粘膜酸中毒水腫ACS整理ppt腹內(nèi)高壓病理改變腹內(nèi)壓↑心輸出量↓血管受壓膈肌抬高器官直接受壓↑RVP下腔靜脈血流↓心臟受壓胸腔壓力↑心肌收縮力↓心臟后負(fù)荷↑內(nèi)臟血管阻力↑心臟后負(fù)荷↓腎血管阻力↑肺靜脈壓↑腎衰腹壁缺血、水腫呼衰細(xì)胞內(nèi)壓↑內(nèi)臟缺血整理pptACS的診斷早期的體征是呼吸道阻力的增加和高碳酸血癥，少尿，CVP升高且大部分，病人都有腹部外傷或擇期手術(shù)病史后期腹痛腹脹十分明顯，進(jìn)行性加重腹內(nèi)壓急劇升高，腹腔前后/左右徑>0.8生命體征難以測(cè)定出現(xiàn)臟器的衰竭整理pptACS的診斷1.腹內(nèi)壓≥25mmHG或30cmH2O/膀胱2.出現(xiàn)下列一項(xiàng)或多項(xiàng)病生改變：少尿低血壓低血糖（進(jìn)一步證實(shí)）3.腹腔減壓能明顯改善臨床表現(xiàn)氣道壓升高心輸出量減少酸中毒整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt處理的關(guān)鍵——預(yù)防預(yù)防的關(guān)鍵——實(shí)時(shí)腹腔開(kāi)放ACS的處理預(yù)防VS關(guān)腹？整理ppt指征關(guān)腹時(shí)肺功能或心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定有再手術(shù)計(jì)劃關(guān)腹時(shí)感覺(jué)很“緊”腹腔填塞ACS的預(yù)防（1）——腹腔開(kāi)放技術(shù)整理ppt早期減壓非常重要已有腎功能損害的外傷低血容量的應(yīng)用過(guò)氨基糖甙類(lèi)藥物的靜脈應(yīng)用造影劑和其他腎毒物質(zhì)的急性病人ACS的預(yù)防（2）——腹腔開(kāi)放技術(shù)整理ppt最常見(jiàn)的開(kāi)腹技術(shù)包括：Bogota袋（25%）可吸收網(wǎng)（17%）聚丙烯網(wǎng)（14%）硅橡膠網(wǎng)（7%）其他（28%）ACS的預(yù)防（3）——腹腔開(kāi)放技術(shù)當(dāng)前并不贊成隨意開(kāi)放腹部來(lái)預(yù)防ACS的發(fā)生整理pptACS的預(yù)防（3）——腹腔開(kāi)放技術(shù)整理pptACS的預(yù)防（3）——腹腔開(kāi)放技術(shù)整理ppt內(nèi)科保守治療整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理pptACS的非手術(shù)治療血液凈化：產(chǎn)生腹腔高壓的主要原因是全身炎癥反應(yīng)綜合征引發(fā)毛細(xì)血管滲漏綜合征導(dǎo)致的后腹膜和腹膜腔大量滲出和腹膜本身水腫、腸麻痹和腸腔內(nèi)液體潴留。整理pptACS的手術(shù)治療當(dāng)腹內(nèi)壓升高3-4級(jí)時(shí)，必須采取手術(shù)治療，能有效逆轉(zhuǎn)器官功能障礙常用的減壓措施有：穿刺引流、手術(shù)減壓、腹腔鏡減壓、整理pptACS的手術(shù)治療1.切開(kāi)先前的腹部切口，在無(wú)剖腹病人經(jīng)白線切開(kāi)進(jìn)入腹腔2.手術(shù)切口要大，確保有效減壓，清除血塊或血腫，取出腹腔內(nèi)填塞物，達(dá)到腹腔減壓效果。必要時(shí)行腹腔探查3.將筋膜暫時(shí)縫合防止筋膜缺損和內(nèi)臟脫出，但腹壁切口不能被再次縫合，可臨時(shí)用人造皮覆蓋內(nèi)臟