老年高血壓病的護

老年高血壓病的護第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四老年人的高血壓病大致可分為兩種。一種是原發(fā)性高血壓病的延續(xù)，另一種是動脈硬化引起的高血壓病。這兩種類型高血壓病的性質有很大的區(qū)別。

第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四病因與發(fā)病原理動脈硬化性高血壓隨著年齡增長，血管老化。大動脈慢慢失去彈性，并且逐漸變硬，因此，從心臟流出的血液壓力漸漸得不到緩和，最終則必須由變硬了的血管直接承擔全部壓力，于是導致血壓逐漸增高。這種類型的高血壓特點是：收縮壓>160mmHg，但舒張壓在90mmHg左右，也有許多病例舒張壓還遠遠低于這個數(shù)字。第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四原發(fā)性高血壓可因遺傳因素、飲食因素、環(huán)境因素、以及精神因素等造成植物神經(jīng)功能失調所致；也有從青年期高血壓未能得到控制而延續(xù)至老年期。本病的發(fā)病原理還未完全闡明?？赡芘c高級神經(jīng)中樞功能失調在本病中占主導地位，體液、內分泌因素、腎素等也參與發(fā)病過程。第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四臨床癥狀屬緩進型高血壓病長達10-20年。癥狀有頭疼、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、健忘、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸，這些癥狀并非都是高血壓直接引起，也與中樞神經(jīng)功能失調有關，因此，癥狀輕重與高血壓的程度并不一致，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)腦、心、腎、眼底等的器質性損害和功能障礙。第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四老年人高血壓的分型單純收縮壓增高型高血壓收縮壓>160mmHg而舒張壓低于95mmHg腎素低下高收縮壓低舒張壓型高血壓脈壓差增大，多因主動脈和大血管的彈性減退，伴主動脈瓣關閉不全所致顯著高收縮壓及高舒張型高血壓往往是原發(fā)性高血壓病延續(xù)至老年期所致繼發(fā)性高血壓第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四治療利尿劑最常用的藥物，幾乎適用于所有的高血壓病。常用藥：雙氫克尿塞，每日口服2-3次，每次25-50毫克。收縮壓下降更快一些，主要降低細胞外液容量及心排血量。表現(xiàn)尿量增加；注意補鉀。降壓藥哌唑嗪、利血平、硝苯吡啶、異搏停、尼群地平其他如心得安第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四護理合理安排休息時間，保證足夠睡眠，避免精神緊張及情緒激動，保持身心安靜，生活要有規(guī)律，進低鹽、低脂、低膽固醇的食物。要早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，掌握關于高血壓病的一般知識。飲食均衡，控制體重適當運動、多食蔬菜水果類。注意戒煙不突然改變體位。第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四老年冠心病的護理冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。也稱缺血性心臟病。病因是冠狀動脈及其分支的粥樣硬化，管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死。動脈粥樣硬化常見的原因是由于炎性損害，多年血流動力學的改變或脂質代謝紊亂，隨老化過程而加重。第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四分型隱性冠心病心絞痛心肌梗塞心肌硬化心律失常第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四心絞痛心絞痛是由于心肌暫時缺血或缺氧所引起的臨床癥候群。老年人心絞痛發(fā)作時胸痛的特點常不典型，常表現(xiàn)為氣急、憋悶、煩躁、上腹部不適等癥狀，可由其他疾病誘發(fā)。病因：主動脈瓣的退行性改變常使瓣膜增厚，僵硬或伴有鈣化，造成主動脈瓣狹窄，從而導致冠脈血流減少，這些均可引起心絞痛。第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機理冠狀動脈硬化、狹窄、痙攣，使心機缺血、缺氧而陷入無氧代謝，代謝產(chǎn)物如激肽等刺激心臟內植物神經(jīng)傳入纖維，這種刺激經(jīng)第1至5胸椎交感神經(jīng)節(jié)，被傳導到相應的脊髓節(jié)段，再經(jīng)過神經(jīng)元的轉換，傳至大腦產(chǎn)生疼痛。心肌缺血缺氧時，糖的無氧酵解增多，ATP減少，乳酸等酸性產(chǎn)物增加，使心肌收縮力下降。心肌缺血，導致離子運轉障礙，也使心肌收縮力減低，電生理改變可導致心律失常。第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四臨床癥狀突然胸部不適或胸痛，可放射到左肩、左腕，左上肢內側，還可放射到頸部、下頜部、左上臂部、上腹部等。輕度發(fā)作只有輕度不安和胸部不適，經(jīng)休息或含服硝酸甘油后可緩解。較重發(fā)作表現(xiàn)為頭暈、昏厥、疲勞或恐懼感，患者可變?yōu)榻箲]不安、面色蒼白伴有冷汗，血壓可升高或下降，脈搏可增快，并可出現(xiàn)心律失常、呼吸困難。第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四臨床分型及治療穩(wěn)定型心絞痛立即休息，含硝酸甘油或消心痛1片，如不緩解，可重復給予1至2次；如有血壓升高，可同時含服心痛定10mg，還可用心得安10mg，以對抗硝酸鹽類的反射性心動過速而增加氧耗。不穩(wěn)定型心絞痛完全休息、吸氧、并給予鎮(zhèn)痛劑、抗凝劑等，舌下含化硝酸甘油1片，消心痛10mg，每2小時服1次，疼痛持續(xù)或劇烈者，可靜脈滴注硝酸甘油及注射度冷??；血壓偏高者可用心痛定10mg口服。第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四變異型心絞痛鈣離子拮抗劑是首選藥物，心痛定10-30mg口服，每6小時一次，可與硝酸甘油合用，對有房性心律失常者，可口服慢心律、心律平或靜脈滴注利多卡因。第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四護理預防性護理飲食護理（清淡、均衡、未飽先止、適當限鹽、控制飲酒、戒煙）、體育鍛煉發(fā)作護理