第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎

第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎第1頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三概述流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)流腦，它是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，傳染性較強(qiáng)。在2003年全國(guó)上半年按規(guī)定報(bào)告的27種法定管理傳染病中占重要地位;死亡數(shù)、病死率均占第6位，僅次于傳染性非典型肺炎。第2頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病原學(xué)病原體為腦膜炎雙球菌，顯微鏡下可見(jiàn)到呈腎形成雙排列，主要分為A.B.C.D四個(gè)群，我國(guó)以A群為主，不同群別的腦膜炎雙球菌，致病力不同。這種細(xì)菌可以在患者的鼻咽部.血液.腦脊液.皮膚瘀斑中發(fā)現(xiàn)，也可以從帶菌者的鼻咽部分離出來(lái)。該菌在人體外抵抗力很弱，在日光照射,干燥，低于25℃或高于50℃的條件下均易死亡。一般化學(xué)消毒劑均可殺滅。第3頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)[傳染源]

主要是患者和帶菌者，尤其是帶菌者和不顯性上呼吸道炎患者是主要的傳染源。[傳播途徑]

主要通過(guò)空氣飛沫傳播。但由于病原體對(duì)外界環(huán)境抵抗力差，只有當(dāng)與傳染源密切接觸時(shí)才可能發(fā)病。[易感性]

人群普遍易感，但成人70%～80%可通過(guò)隱性感染獲得終身免疫。

[流行特征]

發(fā)病多為兒童,尤其是6個(gè)月到2歲的小孩。一般在冬春季節(jié)發(fā)病，有明顯的季節(jié)性，多呈散發(fā)性，有時(shí)也可小流行。自從疫苗接種后，周期性流行已少見(jiàn)。第4頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

腦膜炎雙球菌

鼻咽部

血液

菌血癥

病菌

化膿性腦脊髓膜炎

敗血癥內(nèi)毒素急性微循環(huán)衰竭發(fā)病機(jī)理第5頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)一、普通型：流腦患者的表現(xiàn)差異很大,輕重不一.普通型占全部流腦患者的90％左右.按其發(fā)病過(guò)程分為三個(gè)階段:

㈠.上呼吸道感染期:

腦膜炎雙球菌在鼻咽部繁殖,大多數(shù)人無(wú)癥狀.少數(shù)人覺(jué)咽喉疼痛,流涕等.大多數(shù)患者此期間能自愈,但此時(shí)傳染性很強(qiáng).

第6頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第7頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)

㈡.敗血癥期:

病菌侵入了機(jī)體,當(dāng)侵入血循環(huán)發(fā)生全身感染時(shí)稱(chēng)敗血癥.此期間患者高熱,頭痛,惡心,嘔吐.70％的患者皮膚粘膜有瘀點(diǎn)或瘀斑.大小約1cm.此時(shí)患者或親屬所見(jiàn)到的是患者皮膚有"發(fā)青","發(fā)紫"的瘀點(diǎn).第8頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三皮膚淤點(diǎn)大面積皮膚壞死第9頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)二、暴發(fā)型流腦：多見(jiàn)于兒童。一般認(rèn)為6個(gè)月至2歲的嬰幼兒為流腦的最易感人群，年齡越大，發(fā)病率越低。病情兇險(xiǎn)、險(xiǎn)象環(huán)生臨床根據(jù)其兇險(xiǎn)表現(xiàn)又分為三型：（1）敗血癥休克型，以迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭為特征，表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、面色蒼白，四肢厥冷，唇指端發(fā)紺，脈細(xì)速，血壓明顯下降或不能測(cè)出，少尿或無(wú)尿。皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑迅速增多融合成片；內(nèi)臟甚至腎上腺也有出血病變，發(fā)生廣泛的播散性血管內(nèi)凝血，病人很快循環(huán)衰竭。（2）腦膜腦炎型以嚴(yán)重顱內(nèi)高壓為本型特征，表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁而劇烈地嘔吐，血壓升高，脈搏緩慢有力，反復(fù)或持續(xù)驚厥，迅速陷入昏迷。（3）混合型兼有上述兩型的表現(xiàn)，是病情最重的一型，病死率極高。第10頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)㈢.腦膜炎期:

病菌隨血流到腦脊髓膜引起炎癥反應(yīng).腦膜充血水腫,頭痛劇烈,嘔吐頻繁,頸項(xiàng)強(qiáng)直.進(jìn)一步嚴(yán)重就會(huì)神志不清.頸項(xiàng)強(qiáng)直第11頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：白細(xì)胞數(shù)顯著增高，最高可達(dá)40×109/L，中性粒細(xì)胞在80%-90%以上。2、腦脊液（CFS）：疑為流腦者應(yīng)做腰椎穿刺檢查，腦脊液（CFS）壓力常增高達(dá)1.96kPa以上；典型病例CS的外觀(guān)混濁如米湯樣甚或膿樣；白細(xì)胞數(shù)增多，蛋白質(zhì)顯著增高，可達(dá)1-5g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CS涂片可在中性粒細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。第12頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于7、8、9月，與流腦不同。無(wú)皮疹。腦脊液外觀(guān)清，白細(xì)胞多在50~500×106/L，很少超過(guò)1000×106/L。初期（2-5天）中性多核細(xì)胞占多數(shù)，以后淋巴細(xì)胞占多數(shù)；糖及氯化物正?；蛏栽黾印５?3頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷結(jié)核性腦膜炎：患者起病前身體健康欠佳，可能發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有時(shí)涂片抗酸染色，可檢出結(jié)核菌。第14頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷

中毒性痢疾：發(fā)病更急，一開(kāi)始即有高熱，抽搐發(fā)生較早，有些患者有膿血大便，如無(wú)大便，可用生理鹽水灌腸后，留糞便標(biāo)本鏡檢，可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。

第15頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療

1.抗菌藥：

磺胺藥：SMZ-TMP片劑口服，每次3片；或SMZ-TMP針劑肌注，每次1支，每日2次。用磺胺藥應(yīng)注意給予碳酸氫鈉，輸足量液體，保證尿量200～1500ml/日以上。重癥患者及用藥后出現(xiàn)血尿及腎功能不全，或?qū)前匪幃a(chǎn)生過(guò)敏的患者，可改用下列藥物。

青霉素：宜大劑量，成人每天400～800萬(wàn)單位。對(duì)青霉素過(guò)敏者可用氯霉素。

氯霉素：成人每日2～3克，分4次口服或肌注，靜注。療程3～5天，應(yīng)注意血象變化。第16頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療

2.對(duì)癥治療：高熱頭痛:用物理降溫或50%安乃近滴鼻

惡心嘔吐:注射氯丙嗪、胃復(fù)安。

驚厥時(shí)可用10％水合氯醛灌腸，每次5～15m1。第17頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療一般護(hù)理：隔離患者；使患者臥床休息，保持室內(nèi)空氣溫暖、新鮮；注意口腔、皮膚及眼部清潔，更換體位防止褥瘡；嘔吐防窒息及吸入性肺炎；驚厥者防舌咬傷及跌碰傷；給予半流或流食。第18頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)防

1．“三曬一開(kāi)”，殺滅病菌?！傲髂X”的病原體——腦膜炎雙球菌有怕冷、怕熱、厭氧的特性。所以，在陽(yáng)光充足、空氣新鮮流通的環(huán)境中不易生存。“三曬一開(kāi)”就是常曬太陽(yáng)、曬被褥、曬衣服，居室常開(kāi)窗通風(fēng)，以達(dá)到殺滅該病病菌的目的。

2．預(yù)防接種，增強(qiáng)免疫力。15歲以下兒童是“流腦”易感人群，需要重點(diǎn)保護(hù)。除了在流行季節(jié)少去或不去人多的公共場(chǎng)所外，還可以接種流腦多糖體菌苗，提高對(duì)“流腦”的免疫能力，接種疫苗后免疫時(shí)間可維持一年以上。

3．及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期隔離。在“流腦”好發(fā)季節(jié)，如發(fā)現(xiàn)兒童有不明原因的發(fā)熱、頭痛、嘔吐時(shí)，須引起警覺(jué)，及時(shí)去醫(yī)院檢查，確診為“流腦”的要隔離治療。對(duì)疑似病人或與病人密切接觸者要嚴(yán)密觀(guān)察，以防止該